止血夾牙線牽引聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離對胃角早期癌患者的療效及預(yù)后影響

黃鵬

止血夾牙線牽引聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離對胃角早期癌患者的療效及預(yù)后影響

黃鵬

目的 研究止血夾牙線牽引聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離對胃角早期癌患者的療效及預(yù)后影響。方法 選取2011-04—2013-04于瓦房店市中心醫(yī)院進行治療胃角早期癌患者90例。以數(shù)字法隨機分為觀察組及對照組各45例，兩組患者均行內(nèi)鏡黏膜下剝離治療術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用止血夾牙線牽引，對比兩組療效以及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間及住院時間分別為(75.3±14.4)min、(8.2±2.4)d，均顯著低于對照組的(85.7±17.5)min、(10.3±2.7)d。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為4.44%(2/45)、2.22%(1/45)，均顯著低于對照組的20.00%(9/45)、15.56%(7/45)，而術(shù)后3年存活率為97.78%(44/45)，顯著高于對照組的84.44%(38/45)。上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 止血夾牙線牽引聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離對胃角早期癌患者療效顯著，且預(yù)后好，能幫助患者早日恢復(fù)健康，安全性佳。

止血夾牙線牽引；內(nèi)鏡黏膜下剝離；胃角早期癌；預(yù)后

早期胃癌是指病情尚未迅速發(fā)展，病變僅僅局限于黏膜以及黏膜下層，可能伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。胃角是指胃小彎距離幽門大約3 cm處的一凹入痕跡，與食管的胃部相鄰，該部位若發(fā)生病變，需盡快采取有效的治療手段，避免病情發(fā)展，對患者造成不可估量的損害[2]。直接有效的治療方式是清除病灶，但常規(guī)的治療手段效果并不太明顯，患者術(shù)后病情易復(fù)發(fā)，且可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。鑒于此，本文通過研究止血夾牙線牽引聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離對胃角早期癌患者的療效及預(yù)后影響，旨在尋找最佳治療措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011-04—2013-04于我院進行治療的胃角早期癌患者90例。男63例，女27例，年齡33～64歲，平均年齡(38.6±8.3)歲，平均病程(1.3±0.4)年。以數(shù)字法隨機分為觀察組及對照組各45例。其中觀察組男32例，女13例，年齡33～63歲，平均年齡(38.4±2.4)歲，平均病程(1.2±0.3)年。對照組男31例，女14例，年齡33～64歲，平均年齡(38.5±2.3)歲，平均病程(1.3±0.5)年。兩組人員在年齡、性別、病程等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組均進行常規(guī)的術(shù)前檢查，包括心電圖、出凝血、肝腎功能等。所有患者進行術(shù)前全身靜脈麻醉，確定病灶浸潤深度，且對病灶表面給予染色操作，利用放大內(nèi)鏡更準(zhǔn)確地了解病變范圍。使用電凝方法標(biāo)記病灶；于病灶邊緣標(biāo)記點給予5 mL靛胭脂、1 mL腎上腺素及100 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉混合溶液注射。在此基礎(chǔ)上對照組患者直接沿著病變邊緣標(biāo)記點外側(cè)使用針形切開刀切開黏膜；更換手術(shù)刀對病變黏膜從切開邊緣開始進行剝離；間斷性給予黏膜下注射，保持在剝離過程病變黏膜始終處于抬舉狀態(tài)，從而使尚未剝離的病變隆起，有利于將病變完整剝離。觀察組則是在剝離黏膜下層組織1/4左右退鏡安裝牙線：首先將術(shù)前檢查完好的鈦夾插入鏡身中，將牙線打結(jié)固定在鈦夾的一側(cè)，剪去牙線較短的一側(cè)，以便術(shù)中視野清晰，保留下的較長牙線附在鏡身外側(cè)，由助手牽引；在內(nèi)鏡觀察下在病灶切口邊緣夾閉鈦夾，牽引牙線可見病灶口側(cè)緣向上隆起，黏膜下層充分暴露，隨后可繼續(xù)進行黏膜下切除手術(shù)，直至病灶完全剝離。兩組患者創(chuàng)面出血點均使用氬氣刀、熱活檢鉗、金屬夾等處理。完整剝離的病變標(biāo)本進行送檢。同時，對兩組患者均給予相應(yīng)的術(shù)后護理，進行為期3年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3年存活率以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及住院時間對比 觀察組手術(shù)時間及住院時間均顯著低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05，表1)。

表1 兩組手術(shù)時間及住院時間對比(±s)

表1 兩組手術(shù)時間及住院時間對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)觀察組 45 75.3±14.4 8.2±2.4對照組 45 85.7±17.5 10.3±2.7t值 3.078 3.900P值 0.003 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3年存活率以及復(fù)發(fā)率對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，而術(shù)后3年存活率顯著高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05，表2)。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3年存活率以及復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷進步，對惡性腫瘤的認(rèn)知也在逐漸提高，臨床上越來越多的胃癌前病變以及早期癌被發(fā)現(xiàn)[4]。早期癌手術(shù)治療臨床效果顯著，預(yù)后較好，開始被廣泛應(yīng)用于臨床治療上。伴隨著科技水平與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，色素放大內(nèi)鏡及窄帶成像技術(shù)等開始被應(yīng)用于臨床上，其中內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)作為一種有效的治療早期胃癌手段開始受到重視并被廣泛應(yīng)用[5]。但該治療手段容易引發(fā)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其中包括反流性食管炎、殘胃炎及貧血等，嚴(yán)重危及患者生命健康[6]。且預(yù)后效果并不十分理想，死亡率及復(fù)發(fā)率沒有達到期待。由此，尋找一種臨床療效更加顯著且預(yù)后理想的手術(shù)具有重要的臨床意義。

本文通過研究止血夾牙線牽引聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離對胃角早期癌患者的療效及預(yù)后影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組手術(shù)時間及住院時間均顯著低于對照組。這符合練晶晶等人[7]的報道，表明止血夾牙線牽引聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離治療胃角早期癌患者效果更佳，能大大地緩解病患痛苦。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，而術(shù)后3年存活率顯著高于對照組。與吳濤等人[8]的報道相一致，表明止血夾牙線牽引聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離治療術(shù)預(yù)后效果好。究其原因，筆者認(rèn)為可能是因為內(nèi)鏡黏膜下剝離是一種新型的手術(shù)，具有可以一次性完整切除大片病灶的優(yōu)點，可以除去可能發(fā)生的潰瘍性病變，而完整的切除可以有利于提供完整的病理診斷資料。同時，先進熟練的內(nèi)鏡技術(shù)和有效的手術(shù)處理均可避免手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效地將并發(fā)癥發(fā)生率控制在期待的范圍之內(nèi)。此外，內(nèi)鏡黏膜下剝離極大程度上保證了手術(shù)視野的清晰，提高了手術(shù)的安全性和順利程度。但內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)難度較大，對醫(yī)療人員要求較高，導(dǎo)致了術(shù)中出血量較高，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，并影響預(yù)后效果。而止血夾牙線牽引能給病灶部位一個向上的牽引力，切緣被翻起，黏膜下層的組織充分暴露在視野當(dāng)中，大大降低了術(shù)中可能出現(xiàn)損傷造成的出血風(fēng)險[9]。牙線還具有安全便利取出標(biāo)本的優(yōu)勢，不存在諸如標(biāo)本不小心掉落腸道的意外[10-14]。

綜上所述，止血夾牙線牽引聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離能給醫(yī)療人員提供良好的視野，降低了術(shù)中出血量，臨床療效顯著，且預(yù)后效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

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116300 瓦房店市中心醫(yī)院內(nèi)鏡科