哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索對老年急性肺炎的治療效果分析

陸海燕

哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索對老年急性肺炎的治療效果分析

陸海燕

目的 分析哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床效果。方法 將在沈陽市紅十字會醫院確診的老年急性肺炎患者作為此次研究對象，隨機抽取98例，其中對49例患者采取哌拉西林他唑巴坦鈉治療，將其作為對照組；對另49例患者采取哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療，將其作為觀察組。結果 觀察組患者治療后，臨床治療總有效率為95.9%，對照組患者治療后，臨床治療總有效率為79.6%，觀察組發熱、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀緩解時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組治療期間無不良反應發生。結論 哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎效果顯著。

哌拉西林他唑巴坦鈉；鹽酸氨溴索；老年急性肺炎

急性肺炎是臨床常見呼吸道疾病，起病急，進展快，尤其是老年急性肺炎患者，老年人身體免疫力降低，各器官功能衰退，若不及時治療，病情呈進行性發展，易威脅患者生命安全。目前臨床治療急性肺炎時，多聯合抗生素及止咳祛痰藥物，但抗生素的廣泛使用使耐藥菌株不斷增加，影響了患者治療效果。因此選擇更為安全合理的藥物是提高患者治療效果，避免抗生素不良反應發生的重要問題。本文就利用哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取98例在我院確診的老年急性肺炎患者作為此次研究對象，患者均在2014-10—2016-01期間就診；經臨床癥狀、影像學技術等診斷，與《實用內科學》[1]中急性肺炎診斷標準相符；患者伴發熱、咳嗽、咯痰等，聞及肺部伴干濕性音；X線見肺部片狀陰影；患者知情此次研究，并簽署了研究同意書；排除肝腎功能異常、藥物過敏史患者；根據患者用藥不同分為兩組，觀察組49例，男34例，女15例；年齡60～84歲，平均年齡(71.2±8.3)歲。對照組49例，男33例，女16例；年齡60～85歲，平均年齡(69.4±10.1)歲。兩組患者年齡、性別等資料利用統計學軟件處理后，P＞0.05，可進行對比。

1.2 治療方法 兩組患者入院確診后，及時給予患者常規處理，止咳化痰、消炎抗感染。叮囑患者注意飲食，適當運動，注意個人衛生，充分休息。對照組患者用藥采用哌拉西林他唑巴坦鈉治療，取哌拉西林他唑巴坦鈉4.5 g＋質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，1次/d；觀察組患者用藥采取哌拉西林舒巴坦鈉靜脈滴注，取鹽酸氨溴索注射液30 mg＋質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液50 mL靜脈滴注，2次/d。兩組患者連續用藥7 d。

1.3 觀察指標和療效評價 兩組患者用藥后，注意患者咳痰、咳嗽、發熱等癥狀緩解情況，評價患者治療效果，記錄患者治療期間癥狀緩解時間及不良反應的發生情況。采用積分法[2]觀察兩組患者治療后胸悶、氣促、咳痰、咳痰、肺部音等癥狀緩解情況，每項癥狀計0～4分，分為無、輕、中、重4個級別，分數越高，患者癥狀越嚴重。

1.4 效果判定標準[3]顯效：患者用藥7 d后，發熱、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀消失，肺部干濕音消失，胸部X線見胸部陰影消失，炎癥吸收；有效：患者用藥7 d后，咳嗽、胸悶、氣促等癥狀明顯緩解，肺部干濕音緩解，胸部X線見陰影部分吸收；無效：患者用藥7 d后，各癥狀未緩解或加重。

1.5 統計學方法 本次研究在對相關數據進行處理時，采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，行χ2檢驗，當P＜0.05時，表示兩兩數據比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果評價(表1) 觀察組患者治療后，臨床治療總有效率為95.9%，對照組患者治療后，臨床治療總有效率為79.6%，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床治療效果評價(n)

2.2 兩組患者各癥狀緩解時間比較(表2) 觀察組發熱、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀緩解時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者各癥狀緩解時間比較(±s，d)

表2 兩組患者各癥狀緩解時間比較(±s，d)

組別 退熱時間 咳嗽緩解 胸悶緩解 氣促緩解觀察組 2.5±0.7 2.7±1.1 2.8±1.3 2.7±1.5對照組 5.4±1.1 5.7±1.3 5.1±1.6 5.5±1.8t 7.163 4 8.136 7 7.016 9 7.341 2P 0.036 7 0.024 6 0.042 0 0.034 1

2.3 兩組患者治療后癥狀評分比較 觀察組治療后癥狀評分(3.12±1.46)分，對照組治療后癥狀評分(7.56±1.85)分，兩組比較，差異有統計學意義(t＝5.127 4，P＝0.041 2)。

2.4 不良反應 兩組患者用藥期間未出現嚴重不良反應，均順利完成治療。

3 討論

急性肺炎臨床發病率高，是導致老年患者死亡的主要因素。病原微生物、藥物或免疫損傷是導致肺炎發生的重要因素[4]，肺炎發生機制復雜，老年患者身體抵抗力降低，使臨床治療難度明顯增加。老年人呼吸功能衰退，肺泡表面活性物質減少，肺殘氣量的增加，會導致肺泡水腫，致肺部感染，誘發急性肺炎的發生。因此對老年急性肺炎患者，需盡早用藥，選擇安全有效的藥物，及時控制患者病情，預防不良反應的發生。

抗生素是臨床治療急性肺炎的主要藥物，但抗生素的廣泛使用，使多數患者出現耐藥菌株，致抗生素耐藥性的發生，影響患者病情控制，并會出現藥物不良反應。為此，應選擇更為合理的抗生素是臨床重點關注問題。哌拉西林鈉他唑巴坦屬于抗生素復方制劑，由哌拉西林與他唑巴坦組成，兩藥聯合使用，能提高藥物抗菌作用，抗菌譜廣泛，不良反應低。該藥物對β-內酰胺酶具有高度穩定性，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌均具有作用，能有效殺死感染病原菌。目前，哌拉西林他唑巴坦尚無耐藥菌株，對部分抗生素治療無效患者，該藥物可起到顯著抗菌作用。為此，對老年急性肺炎患者采取哌拉西林他唑巴坦鈉，抗菌作用顯著。

痰液增加、引流不暢是導致老年急性肺炎患者死亡的主要原因[5]，因此對急性肺炎患者采取敏感抗生素消滅病原菌時，應及時促進痰液排出，恢復呼吸通暢。鹽酸氨溴索是臨床常用動力祛痰藥物，通過增加膠溶層深度，恢復痰液黏性和彈性，增強纖毛運動功能，進而排除痰液；同時能降低支氣管高反應性，促進肺泡細胞合成，增加肺泡表面活性物質，緩解肺泡萎縮癥狀，增加肺部順應性，促進痰液順利排出。另外鹽酸氨溴索通過對脂質氧化過程的抑制，阻斷炎癥介質組織釋放炎癥因子的過程，減少白三烯等炎癥因子含量，緩解機體炎癥反應。白三烯炎癥因子是參與肺部炎癥過程中重要因子，該炎癥因子的不斷增加，會加重肺部充血，致肺泡白細胞浸潤，導致肺部炎癥的發生。因此，對老年急性肺炎患者采用鹽酸氨溴索，能抑制炎癥因子的釋放，緩解機體炎癥反應，快速稀釋痰液，提高纖毛運動功能，促進痰液排出，恢復引流通暢，緩解呼吸困難癥狀，明顯提高了患者治療效果。本次研究中，觀察組臨床治療總有效率為95.9%，高于對照組患者治療后總有效率79.6%，觀察組發熱、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀緩解時間較對照組明顯縮短，治療后癥狀評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。由結果看出，對觀察組患者采取哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療，明顯提高了患者臨床治療效果，加快了患者各癥狀緩解時間，促使患者較快恢復，明顯緩解了患者臨床癥狀。且患者聯合用藥期間未出現嚴重不良反應，說明兩藥聯合不會增加患者用藥副作用，安全性高。總而言之，哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎效果顯著，能促進痰液順利排出，緩解肺部炎癥，減少患者用藥不良反應，促進患者較快恢復，安全性高，臨床價值高，值得臨床推廣并進行使用。

[1]李靈.哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效研究[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2(25)：5279，5282.

[2]王麗莉，劉慶君，肖廣輝，等.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效[J].實用醫學雜志，2011，27(15)：2835-2837.

[3]謝新華.鹽酸氨溴索聯合頭孢曲松他唑巴坦鈉治療老年急性肺炎的臨床療效[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11(5)：412-413.

[4]刁翠榮，吳林艷.山莨菪堿與鹽酸氨溴索對支氣管肺炎的臨床治療效果觀察[J].中國療養醫學，2014，23(12)：1090-1091.

[5]王翠紅，齊嘯.鹽酸氨溴索預防顱腦術后墜積性肺炎的療效觀察[J].中國療養醫學，2010，19(8)：755.

2016-03-31)

1005-619X(2016)09-0967-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.030

110013 沈陽市紅十字會醫院