渥米哌唑、莫沙必利聯合谷維素治療功能性消化不良的臨床效果研究

蔡秀芬

渥米哌唑、莫沙必利聯合谷維素治療功能性消化不良的臨床效果研究

蔡秀芬

目的 探討渥米哌唑、莫沙必利聯合谷維素治療功能性消化不良的效果。方法 選擇2013-08—2015-08收治的功能性消化不良患者136例，按照隨機數字表法分為觀察組(渥米哌唑、莫沙必利聯合谷維素治療，68例)和對照組(渥米哌唑聯合莫沙必利治療，68例)，觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率92.6%，對照組總有效率67.6%，觀察組高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組不良反應發生率14.7%，對照組不良反應發生率10.3%，組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05；兩組胃內鋇條殘留率及癥狀積分均較治療前明顯改善，但觀察組改善效果更加顯著，與對照組比較，P＜0.05。結論 渥米哌唑、莫沙必利聯合谷維素治療功能性消化不良，可有效改善胃腸道功能，調節患者情緒，療效肯定。

渥米哌唑；莫沙必利；谷維素；功能性消化不良

功能性消化不良是常見的癥候群，屬上胃腸道功能紊亂的疾病，表現為持續的上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，發病率高，總患病率達20%，占消化專科疾病的60%～70%[1]。功能性消化不良發病機制非常復雜，研究表明[2]，大多數患者伴有焦慮、抑郁的性格，上胃腸道動力障礙和內臟感覺過敏是該病的主要病理生理基礎。我院采用渥米哌唑、莫沙必利聯合谷維素治療功能性消化不良獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-08—2015-08我中心收治的功能性消化不良患者136例，均符合《內科學》(第7版)功能性消化不良的相關標準。按照隨機數字表法分為觀察組(渥米哌唑、莫沙必利聯合谷維素治療，68例)和對照組(渥米哌唑聯合莫沙必利治療，68例)。觀察組男31例，女37例；年齡25～70歲，平均年齡(50.2±3.3)歲；病程6個月～3年，平均(1.5±0.5)年。對照組男33例，女性35例；年齡26～69歲，平均年齡(49.5±3.1)歲；病程8個月～3年，平均(1.5±0.3)年。所有患者均表現出不同程度的間歇性上腹痛、早飽、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，胃鏡、X錢鋇透、肝膽胰B超檢查未見異常。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標準 ①發病時間≥6個月，近3個月持續發作。②排除消化性潰瘍、慢性糜爛性或萎縮性胃炎；排除糖尿病、腎病、結締組織疾病。③排除精神疾病及全身性疾病。④排除腸易激綜合征患者。⑤患者對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組給予喔米哌唑40 mg，口服，1次/d，莫沙必利5 mg，口服，3次/d，餐前30 min服用，療程4周；觀察組在對照組用藥基礎上加用谷維素10 mg，3次/d，兩組均治療1個月，用藥期給予精神心理指導，囑患者注意飲食，期間停用其他藥物。療程結束后第3個月隨訪1次，記錄復發情況。

1.4 療效判定標準 顯效：間歇性上腹痛、早飽、腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀明顯減退，焦慮、抑郁、緊張等負性情緒消失，停藥后無復發；有效：間歇性上腹痛、早飽、腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀明顯改善，焦慮、抑郁、緊張等負性情緒較過去相比明顯減輕，但停藥3個月內復發；無效：癥狀無改善或加重。

臨床癥狀評分：癥狀評分判定標準分為4個等級，其中無癥狀：0分；癥狀輕微，稍加注意感覺有癥狀：1分；癥狀明顯，不會對工作造成影響：2分；癥狀嚴重，影響工作：3分。

胃排空改善判斷標準。顯效：治療后4 h胃內鋇條殘留率在50%以下；有效：50%≤治療后4 h胃內鋇條殘留率＜75%；無效：未達上述標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用率表示，組間行χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組總有效率92.6%，對照組總有效率67.6%，觀察組高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 不良反應發生率(表2) 觀察組不良反應發生率14.7%，對照組不良反應發生率10.3%，組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

表2 兩組不良反應發生率(n)

2.3 兩組胃排空及臨床癥狀評分改善情況(表3)兩組胃內鋇條殘留率及癥狀積分均較治療前明顯改善，但觀察組改善效果更加顯著，與對照組比較，P＜0.05。

表3 兩組胃排空及臨床癥狀評分改善情況(±s)

表3 兩組胃排空及臨床癥狀評分改善情況(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 殘留率(%) 癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 68 92.3±12.5 36.8±10.5*#14.6±2.2 3.8±1.6*#對照組 68 90.4±15.6 50.6±11.7*14.1±2.5 4.2±1.8*

3 討論

功能性消化不良是一種慢性、持續性發作或反復性發作的胃腸道疾病，發病機制十分復雜，目前尚不明確。魯寧紅等[3]報道，功能性消化不良表現出肌力與動力學異常，如胃竇動力降低，胃排空延遲，胃節律異常等，除了動力障礙外，多與飲食失調、工作壓力過大、情緒不穩定、個性異常等社會、精神及心理因素有關，25%～35%的功能性消化不良患者會伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。該病雖然是一類常見的臨床癥候群，但高發生率、病程漫長以及反復發作的特點，不僅影響患者的胃腸生理，也影響患者的生活質量。

渥米哌唑是一種應用較為廣泛的質子泵抑制劑，對胃壁細胞具有選擇性，它可以與質子泵管腔的硫氫基相結合，抑制胃部H＋的進入，達到抑制胃酸分泌的作用[4]。莫沙必利是目前臨床治療功能性消化不良使用最多的藥物，是一種選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，是新型胃腸動力藥物，具有選擇性促進胃腸動力的作用，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促使5-HT4受體釋放乙酰膽堿，從而增強胃腸蠕動，改善消化不良患者的胃腸道癥狀。此外，莫沙必利能夠加速胃排空，不影響胃酸分泌，還可以提高小腸、大腸的蠕動能力。但兩種藥物均是從單一生物醫學病因角度入手，治療的目的是為了改善胃腸運動功能，忽視了抑郁、焦慮等社會、心理因素對該病的影響。

隨著生物醫學模式向生物、心理、社會模式的轉變，抑郁、焦慮等社會、心理因素對疾病的影響越來越受到人們的重視。焦慮、抑郁等負情情況會對機體中樞神經系統的正常活動造成干擾，并通過自主神經系統和內分泌失調引起胃腸功能障礙[5]。谷維素是阿魏酸與植物甾醇的結合酯類，是一種抗焦虛藥，可有效調節自主神經功能失調(包括胃腸、心血管神經官能癥)及內分泌平衡障礙，可有效改善患者情緒、減輕焦慮等負性情緒。本研究中，觀察組總有效率92.6%，對照組總有效率67.6%，觀察組高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。這也證實了口服谷維素輔助治療功能性消化不良具有重要的作用與意義。

綜上所述，渥米哌唑、莫沙必利聯合谷維素治療功能性消化不良，三種藥物聯合應用可產生良好的協同作用，改善胃腸道功能的同時，調節患者情緒，療效肯定，不良反應少，治療效果滿意。

[1]梁銀華.莫沙必利治療術后消化不良療效分析[J].基層醫學論壇，2011，15(12)：1130.

[2]劉芳宜，朱麗明，方秀才，等.三種不同心理測評量表對功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀態的評估[J].胃腸病學，2012，17(2)：106-109.

[3]魯寧紅，丁寧.莫沙必利聯合多慮平治療功能性消化不良104例療效觀察[J].健康天地，2010，4(2)：6.

[4]張慶芝.奧美拉唑治療消化道潰瘍合并出血39例臨床療效觀察[J].健康之路，2014，13(5)：149-150.

[5]嚴偉，陳玲，王飛，等.磷酸二酯酶2對抑郁焦慮及認知障礙等中樞神經疾病的調節作用[J].中國臨床藥理學與治療學，2013(12)：1424-1429.

2016-04-06)

1005-619X(2016)09-0973-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.033

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