鹽酸羥考酮控釋片和芬太尼透皮貼劑治療中-重度癌痛的臨床療效及不良反應

2016-07-18 07:25:22谷麗

中國療養醫學 2016年9期

谷麗

谷麗

目的探究中-重度癌痛患者行芬太尼透皮貼劑和鹽酸羥考酮控釋片治療的臨床療效及不良反應。方法選取遼陽石化總醫院2015-01—2016-01收治的中-重度癌痛患者96例進行回顧性分析，根據治療時所用不同治療方案分成兩組，將行鹽酸羥考酮控釋片治療42例患者設為對照組，將行芬太尼透皮貼劑治療54例患者設為觀察組，對兩組生活質量干擾情況、疼痛狀況與不良反應進行對比。結果兩組治療前后精神狀況、食欲、生活興趣與睡眠評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后疼痛緩解率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組便秘發生率3.70%比對照組19.05%低，且皮膚過敏發生率12.96%比對照組0高(P＜0.05)。結論中-重度癌痛患者行芬太尼透皮貼劑和鹽酸羥考酮控釋片治療效果相當，臨床醫師可按照患者具體病情靈活運用，減少不良反應發生。

中-重度癌痛；芬太尼透皮貼劑；鹽酸羥考酮控釋片；效果

腫瘤為臨床常見與多發疾病，嚴重威脅人類生命安全，且腫瘤發展為晚期常伴中、重度疼痛，給患者心理與生理造成巨大壓力；對于癌痛，臨床一般采取藥物治療法，主要有經皮給藥與口服用藥兩種途徑，且阿片型藥物得到臨床廣泛應用[1-3]。本研究針對本院2015-01—2016-01已選定的中-重度癌痛96例患者分別行不同治療方案的臨床效果進行回顧性分析，旨在探討最佳治療方案，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取遼陽石化總醫院2015-01—2016-01收治的中-重度癌痛96例患者進行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，經倫理委員會批準，將患嚴重腎、肝功能不全、意識障礙與藥物濫用史者排除，且通過病理確診為中-重度癌痛。根據治療時所用不同治療方案分成對照組(42例)和觀察組(54例)，對照組男24例，女18例，年齡24～78歲，平均(49.28±2.06)歲，疾病類型：大腸癌、胃癌、食管癌、肝癌、肺癌分別為2例、4例、6例、9例與21例；觀察組男30例，女24例，年齡24～79歲，平均(49.30±2.07)歲，疾病類型：大腸癌、胃癌、食管癌、肝癌、肺癌分別為4例、5例、8例、11例與26例；兩組基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組行鹽酸羥考酮控釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，H20120518，5 mg/片)治療：5～10 mg初始劑量，每隔12 h一次，并將劑量維持在10～80 mg/d。觀察組行芬太尼透皮貼劑(常州四藥制藥有限公司，H20057054，5 mg/貼)治療：將其貼于患者前胸皮膚或者腹部，2.50 mg初始劑量，每隔72 h使用一次，且對鎮痛效果顯著性不強者以2.50 mg/72 h劑量予以遞增，直至達到預定效果，兩組均連續治療1個月后開始評估療效。

1.3 觀察指標和評定標準參照腫瘤生活質量評分量表評定患者生活質量干擾情況，包括精神狀況、食欲、生活興趣與睡眠，以0～10表示，無干擾為0，嚴重干擾為10[4]。參照數字疼痛分級法(NRS)評定患者疼痛緩解情況，疼痛得以完全緩解為4級；疼痛得到明顯緩解，約占75%為3級；中度緩解，約占50%為2級；輕度緩解，約占25%為1級；疼痛未得到任何緩解為0級，總緩解＝(完全緩解＋明顯緩解＋中度緩解)[5]。比較兩組不良反應，包括便秘、嘔吐惡心、皮膚過敏、排尿困難。

1.4 統計學處理數據用SPSS 22.0軟件分析，均數±標準差(±s)表示計量資料，組間、組內比較行t檢驗；百分比(%)表示計數資料，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量干擾情況對比兩組各項生活質量干擾評分對比差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

2.2 兩組NRS分級對比觀察組治療后疼痛總緩解率為88.89%，和對照組85.71%比較差異無統計學意義(P＞0.05，表2)

表1 兩組生活質量干擾情況對比(±s，分)

組別例數精神狀況食欲生活興趣睡眠對照組 42 4.20±0.41 4.25±1.40 3.53±1.31 4.05±1.01觀察組 54 4.26±0.38 4.20±1.36 3.50±1.28 4.02±1.06P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05t0.741 4 0.176 4 0.075 2 0.140 4

表2 兩組NRS分級對比[n(%)]

2.3 兩組不良反應對比觀察組便秘發生率比對照組低，皮膚過敏發生率比對照組高(P＜0.05)；兩組惡心嘔吐、排尿困難所占比例對比度差異均無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

慢性癌痛為晚期腫瘤患者常見癥狀之一，給患者帶來極大痛苦，臨床積極采取有效治療措施對緩解患者疼痛癥狀與促進生活質量提高至關重要；阿片型藥物因其具有鎮痛效果佳與持續時間長等優勢成為中-重度癌痛首選治療藥物，但臨床選擇何種阿片型藥物報道較少[6-8]。為尋求中-重度癌痛有效治療方法，本研究對行鹽酸羥考酮控釋片治療對照組和行芬太尼透皮貼劑治療觀察組生活質量干擾情況、疼痛狀況及不良反應進行對比分析。

芬太尼透皮貼劑屬于阿片型透皮貼劑，具有刺激性小、分子量小與脂溶性強等特點，通過透皮吸收可減少肝臟首過效應，有較高生物利用率和強效鎮痛效果，且其作用時間長，可維持3 d；鹽酸羥考酮控釋片屬于新型半合成阿片受受體類激動劑，具有較強鎮痛效果[9-11]。本研究結果顯示：觀察組治療后精神狀況、生活興趣、睡眠評分(4.26±0.38)分、(3.50±1.28)分、(4.02±1.06)分和對照組(4.20±0.41)分、(3.53±1.31)分、(4.05±1.01)分對比均未顯示高度差異，但干擾程度均較輕；治療后觀察組疼痛總緩解率88.89%和對照組85.71%比較未顯示高度差異，且均大于85.00%，表明中-重度癌痛患者無論行芬太尼透皮貼劑治療或是行鹽酸羥考酮控釋片治療均可取得顯著效果，能夠減少干擾，促進患者生活質量提高，并有效緩解患者疼痛癥狀。此外，本研究疼痛緩解率和朱利楠等人文獻研究結果相似，進一步驗證中-重度癌痛患者行芬太尼透皮貼劑和鹽酸羥考酮控釋片治療的有效性與可行性，有利于減輕患者疼痛[12]。

芬太尼透皮貼劑為經皮給藥，可減少消化道內酸堿值影響；鹽酸羥考酮控釋片能夠利用恒定速度使藥物進入患者機體血液中，使血藥溶度峰谷與不良反應率降低。結果顯示：治療后觀察組便秘發生率3.70%較對照組19.05%低，皮膚過敏發生率12.96%較對照組0高，且兩組惡心嘔吐、排尿困難所占比例比較均未顯示高度差異，表明中-重度癌痛患者行芬太尼透皮貼劑和鹽酸羥考酮控釋片治療效果相當，于治療后便秘、皮膚過敏反應存在差異，臨床醫師需根據患者具體病情加以靈活運用，減少不良反應發生。受外部環境與樣本例數等因素制約，關于中-重度癌痛患者行芬太尼透皮貼劑和鹽酸羥考酮控釋片治療后嗜睡、頭暈與胃腸不適等反應情況，有待臨床進一步研究。

綜上所述，中-重度癌痛患者無論行芬太尼透皮貼劑治療或者行鹽酸羥考酮控釋片治療均具有顯著效果，能夠減少干擾，提高患者生活質量，有效緩解患者疼痛癥狀，且臨床醫師應根據患者具體病情進行靈活運用，減少不良反應發生。

[1]崔爽，沙蕊.癌癥患者疼痛記錄單的設計與應用[J].中華現代護理雜志，2014，20(12)：1461-1463.

[2]蔣偉剛，劉耀升，劉蜀彬.疼痛和傷害性感受：癌癥骨痛的機制[J].中華損傷與修復雜志：電子版，2014，9(5)：569-572.

[3]王昆，郝建磊，邵月娟，等.氟比洛芬酯治療骨轉移癌痛患者爆發痛的效果[J].中華麻醉學雜志，2013，33(8)：913-915.

[4]夏欣欣，韓黎麗，鄧文英，等.鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28(1)：91-92.

[5]張天燕，楊娟麗，張健，等.癌癥患者生存質量影響因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20(3)：166-171.

[6]劉潔，馬江帆.癌痛認知和疼痛程度及對患者影響程度的相關性研究[J].中華現代護理雜志，2015，21(13)：1525-1527.

[7]顧堅駿，王悍，唐納，等.磁共振引導聚焦超聲術治療疼痛性轉移性骨腫瘤的初步臨床觀察[J].中華醫學雜志，2015，95(41)：3328-3332.

[8]孫美玲，王娟，唐富龍，等.1 251粒子植入與藥物治療頭頸部復發轉移癌性疼痛療效比較[J].中華實驗外科雜志，2014，31(6)：1348-1350.

[9]李瓊，蔡昌蘭，譚敬華.芬太尼透皮貼劑治療癌痛的護理進展[J].中華現代護理雜志，2013，19(19)：2350-2353.

[10]王朝杰，周云.普瑞巴林聯合鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌性疼痛臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(8)：801-802.

[11]李新權，呂靖，金子.鹽酸羥考酮控釋片及硫酸嗎啡緩釋片治療晚期惡性腫瘤重度疼痛臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(12)：1216-1217.