艾司洛爾對嬰幼兒無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜效果的影響

范國義

艾司洛爾對嬰幼兒無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜效果的影響

范國義

目的 探討不同劑量艾司洛爾對嬰幼兒無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜效果的影響。方法 選擇2015年消化內(nèi)科、麻醉科行艾司洛爾靜脈麻醉下胃腸鏡檢查和治療的嬰幼兒100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(50例，給予0.5 mg/kg艾司洛爾)，B組(50例，給予1.0 mg/kg艾司洛爾)。觀察兩組麻醉效果。結(jié)果 MAP方面：A組在T3位點(diǎn)與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；HR方面：A組在T2、T3、T4位點(diǎn)明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；SpO2方面：兩組間各時(shí)間位點(diǎn)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BIS值方面：B組在T2、T3、T4位點(diǎn)明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組留院觀察時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間以及丙泊酚、瑞芬太尼用量比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。A組和B組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.0%和6.0%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 艾司洛爾1.0 mg/kg應(yīng)用于無痛胃腸鏡的鎮(zhèn)靜能減輕傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，可明顯提高麻醉效果。

艾司洛爾；無痛；胃腸鏡；鎮(zhèn)靜

無痛胃腸鏡技術(shù)是消化系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段，在臨床中的應(yīng)用非常廣泛。胃腸鏡檢查過程中，不僅在身體上給患者帶來不適，還會(huì)在精神上給患者造成一定的創(chuàng)傷，尤其是不配合的兒童以及高血壓、冠心病及腦血管病患者，因此，檢查過程中往往需要較深程度鎮(zhèn)靜，以抑制咽喉反射，抑制交感神經(jīng)的興奮以及腎素的分泌，避免血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。艾司洛爾是新的超短效、選擇性β受體阻滯劑，可對α受體有效阻斷，預(yù)防血液中兒茶酚胺升高導(dǎo)致的心血管興奮，減輕圍術(shù)期傷害性應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。本文對我院采用艾司洛爾在嬰幼兒無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜中的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年消化內(nèi)科、麻醉科行艾司洛爾靜脈麻醉下胃腸鏡檢查和治療的嬰幼兒100例，男59例，女41例，年齡1～3歲，平均(2.2±0.6)歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，體重指數(shù)＝15～16.5 kg/m2。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(50例，給予0.5 mg/kg艾司洛爾)，B組(50例，給予1.0 mg/kg艾司洛爾)。兩組性別、年齡、ASA等級(jí)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、代謝性疾病患兒。②對治療藥物過敏患兒。③長期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用者。④長期β受體阻滯劑使用者。⑤長期鈣通道阻滯劑使用者。⑥嚴(yán)重肝、腎功能不全者。⑦術(shù)前血常規(guī)、凝血四項(xiàng)檢查異常患兒。

1.3 方法 所有患兒術(shù)前常規(guī)禁食水。常規(guī)建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管給氧，密切觀察患兒腦電雙頻譜指數(shù)值(BIS)、ECG、MAP、SpO2和HR。術(shù)前2 min A組靜脈注射0.5 mg/kg艾司洛爾，B組靜脈注射1.0 mg/kg艾司洛爾，注入時(shí)間＞15 s。隨后緩慢靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚、0.15 μg/kg瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)，待達(dá)到鎮(zhèn)靜效果后進(jìn)行檢查。檢查期間注意觀察患者生命體征變化，注意睫毛反射等情況，必要時(shí)追加丙泊酚，觀察患兒有無惡心嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)等，麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備麻黃堿[血壓低于基礎(chǔ)血壓30%或收縮壓＜65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)及時(shí)糾正]、阿托品(心率＜70次/min及時(shí)糾正)。術(shù)中以0.05 mg/(kg·min)丙泊酚、0.05 μg/(kg·min)瑞芬太尼持續(xù)泵入維持麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄給藥前(T0)、麻醉誘增后(T1)，胃鏡過聲門(T2)，胃鏡到十二指腸(T3)，退胃鏡結(jié)束(T4)，麻醉蘇醒時(shí)(T5)各時(shí)間點(diǎn)患兒BIS、HR、MAP、SpO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。記錄兩組觀察時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間。記錄兩組丙泊酚、瑞芬太尼用量。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2變化情況MAP方面：A組在T3位點(diǎn)與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；HR方面：A組在T2、T3、T4位點(diǎn)明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；SpO2方面：兩組間各時(shí)間位點(diǎn)均差異不顯著；BIS值方面：B組在T2、T3、T4位點(diǎn)明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2變化情況(±s)

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2變化情況(±s)

注：與A組比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 組別 T0 T1 T2 T3MAP(mmHg) A組 55.2±3.1 51.5±2.7 54.6±3.3 53.7±3.6 B組 54.6±2.9 50.7±2.5 54.5±3.2 51.6±2.6*HR(次/min) A組 102.6±5.6 95.7±4.1 107.8±6.5 108.7±6.2 B組 102.1±5.0 94.6±4.6 101.5±4.5* 101.6±4.4*SpO2(%) A組 98.1±1.3 96.8±1.9 95.6±1.1 95.6±1.5 B組 98.0±1.3 97.6±1.5 95.7±1.0 95.6±1.3 BIS值 A組 96.5±1.4 48.3±7.0 56.9±6.6 58.3±6.2 B組 96.7±1.3 46.7±6.9 48.7±5.5* 48.6±3.3*T4 54.1±2.8 54.2±2.2 107.5±5.8 102.7±5.5*98.0±1.2 98.1±1.0 57.1±5.5 48.9±3.9*T5 54.5±3.0 54.5±3.1 102.7±6.1 103.6±6.2 98.5±1.3 98.7±1.2 86.1±3.7 85.7±3.5

2.2 兩組觀察時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間 兩組間留院觀察時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

2.3 丙泊酚、瑞芬太尼用量比較 兩組丙泊酚、瑞芬太尼用量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 A組和B組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.0%和6.0%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表4)。

表2 兩組觀察時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間(±s，min)

表2 兩組觀察時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間(±s，min)

組別 留院觀察時(shí)間 麻醉清醒時(shí)間A組 31.2±5.9 2.6±1.2 B組 31.3±5.1 2.4±1.3

表3 丙泊酚、瑞芬太尼用量比較(±s)

表3 丙泊酚、瑞芬太尼用量比較(±s)

組別 丙泊酚(mg/kg) 瑞芬太尼(μg/kg)A組 2.1±0.3 0.36±0.02 B組 2.8±0.5 0.39±0.05

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n)

3 討論

消化系統(tǒng)疾病是現(xiàn)今危害現(xiàn)代人身心健康及影響生活質(zhì)量的常見疾病，及時(shí)診斷與治療是提高患者生活質(zhì)量的主要方式。胃腸鏡檢查是臨床診斷消化系統(tǒng)疾病的主要手段，常規(guī)胃腸鏡檢查是既往檢查消化系統(tǒng)疾病的首選方式，但在檢查中會(huì)給患者帶來各種不適及疼痛感，降低了患者檢查和治療舒適度，使患者配合檢查和治療依從性明顯降低，生出恐懼感等[5-6]。尤其是部分患者難以耐受此種檢查方式，常會(huì)逃避檢查或不愿第二次檢查，導(dǎo)致疾病診斷與治療延誤。

胃腸鏡檢查可增加交感神經(jīng)末梢釋放NE，進(jìn)一步激活交感-腎素-血管腎張素系統(tǒng)，升高血管緊張素Ⅱ水平，同時(shí)也加大了交感縮血管神經(jīng)發(fā)出沖動(dòng)，增加了兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂[5-6]。無痛胃腸鏡是在采用常規(guī)胃腸鏡檢查中使用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者在檢查時(shí)有一段短暫睡眠過程，在此期間使患者避免出現(xiàn)不適感，操作完成后，患者可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)清醒，無任何不適感，利于患者接受。

艾司洛爾是一種新型的超短效、選擇性β受體阻滯劑，分布半衰期約2 min，消除半衰期可至9 min。此外，艾司洛爾可阻斷α受體，預(yù)防血液中兒茶酚胺升高導(dǎo)致的心血管興奮，抑制腎素分泌，有效改善左心功能，降低循環(huán)阻力。臨床研究表明[9-10]，艾司洛爾具有抑制氣管插管以及切皮時(shí)引起的傷害性刺激的作用，在全身復(fù)合麻醉中輔助應(yīng)用艾司洛爾可以加快患者蘇醒，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量。

本研究中，兩組在T0、T1位點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均差異不顯著，但B組在T2、T3、T4位點(diǎn)的BIS值明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明，當(dāng)傷害性刺激產(chǎn)生后，艾司洛爾對BIS值產(chǎn)生影響，傷害性刺激的傳導(dǎo)是通過釋放遞質(zhì)來完成的，傷害性刺激的傳導(dǎo)通路中的重要組成部分是網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，在該系統(tǒng)中，在前腦膜部存在大量β腎上腺受體，當(dāng)局部注入β受體阻滯劑時(shí)，可抑制腦電活動(dòng)[11]。刺激產(chǎn)生后，引起中樞兒茶酚胺水平升高，導(dǎo)致腦代謝紊增加，提升了大腦皮層的興奮性，因此，BIS值升高。艾司洛爾通過阻止中樞β腎上腺受體，使腦血流和腦代謝率下降，使大腦皮層興奮性得到抑制，緩解了刺激引起的BIS值升高現(xiàn)象。可見，艾司洛爾有一定的中樞性抗傷害作用，與BIS指數(shù)的監(jiān)測之間存在相互作用。本研究中，A組有2例體動(dòng)患兒，B組無體動(dòng)患兒，這與各組間測得的BIS值是相符的，與上述觀點(diǎn)一致。本研究中，兩組留院觀察時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間以及丙泊酚、瑞芬太尼用量和不良反應(yīng)發(fā)生情況均差異不顯著，這說明艾司洛爾1 mg/kg應(yīng)用于無痛胃腸鏡的鎮(zhèn)靜效果是安全的。

綜上所述，艾司洛爾1 mg/kg應(yīng)用于無痛胃腸鏡的鎮(zhèn)靜能減輕傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)且不會(huì)增加不良反應(yīng)，可明顯提高麻醉效果。

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2016-04-19)

1005-619X(2016)09-0979-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.036

010020 內(nèi)蒙古婦幼保健院麻醉科