縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果觀察

劉亞靜，鄔璽鉆，李紅云，丁志明

(1.寧波鎮海第二醫院 婦產科， 浙江 寧波 315200；2. 浙江大學醫學院附屬婦產科醫院 婦科，浙江 杭州 310006)

縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果觀察

劉亞靜1Δ，鄔璽鉆1，李紅云1，丁志明2

(1.寧波鎮海第二醫院 婦產科， 浙江 寧波 315200；2. 浙江大學醫學院附屬婦產科醫院 婦科，浙江 杭州 310006)

目的 分析縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果。方法 選取寧波鎮海第二醫院婦產科2014年9月～2015年3月收治的分娩產婦共78例為觀察對象，按隨機、雙盲原則分為觀察組41例和對照組37例，對照組給予縮宮素進行產后出血的預防治療，觀察組給予縮宮素和米索前列醇聯合治療，對比2組產婦用藥前后脈搏、舒張壓、收縮壓、不同時點出血量、用藥后(hemoglobin，Hb)、紅細胞比容(hematocrit，Hct)變化情況。結果 觀察組產婦用藥后脈搏、舒張壓、收縮壓均明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組產婦在產后2 h出血量、產后24 h出血量均顯著低于對照組(P<0.05)；2組產婦產后Hb、Hct均有下降，但是觀察組下降更明顯，明顯優于對照組(P<0.05)。結論 縮宮素聯合米索前列醇可有效預防產后出血，顯著降低產婦的出血量，無明顯不良反應。

縮宮素；米索前列醇；產后出血；出血量

產后出血是指產婦娩出胎兒24 h內連續出血達到500 mL以上的出血性并發癥，如果出血在短期內迅速發生，則可能導致包括休克、死亡等結局的嚴重不良后果，對產婦的生命造成巨大威脅[1]。流行病學研究顯示產后出血是導致我國產婦死亡的主要原因之一，也是造成產婦死亡的最主要的因素，在醫療衛生條件較薄弱的地區，此情況尤為突出[2]。導致產后出血的因素眾多，除最常見的產后宮縮乏力因素外，諸如胎盤，產道損傷，及胎盤早剝、羊水栓塞等導致的凝血機制障礙均可導致產后出血的發生。因產后出血對產婦的安全危害較大，因此選擇安全、有效的預防治療手段對降低產婦產后出血及死亡率具有重要意義?？s宮素為治療產后出血的一線用藥，其原理是強烈的促進子宮的收縮，通過子宮收縮的方式起到壓迫止血的效果[3]。雖然縮宮素在預防及治療產后出血上的安全性及有效性已經得到普遍認可，但臨床實踐發現仍有部分產婦應用縮宮素后止血效果不良。米索前列醇為人工合成的前列腺素PGE1衍生物，近年發現該藥物用于產后出血的治療有一定效果[4]。本文采用縮宮素聯合米索前列醇的用藥方案來對產婦的產后出血進行預防，以期觀察2種藥物聯合應用與單獨應用縮宮素的療效及安全性差別，為臨床產后出血的預防和治療提供更多臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波鎮海第二醫院婦產科2014年9月～2015年3月收治的分娩產婦共78例為觀察對象，按隨機、雙盲原則分為觀察組41例和對照組37例。所有產婦均為單胎頭位分娩的初產婦，納入的產婦均為選擇自然分娩產婦麻醉方式均為腰-硬膜外聯合麻醉。觀察組：年齡21～32歲，平均(26.4±2.5)歲；體質量46～71 kg，平均(54.5±6.8)kg，孕周平均(38.3±0.4)周，ASA分級1級36例，ASA分級2級5例。對照組：年齡20～33歲，平均(26.5±2.6)歲；體質量45～70 kg，平均(54.6±6.5)kg，孕周平均(38.2±0.3)周，ASA分級1級31例，ASA分級2級6例。2組患者年齡、體重、孕周等一般資料差異無統計學意義。納入標準：簽署知情同意書且經醫院倫理委員會批準；排除標準：排除合并高血壓、糖尿病等疾病者；排除合并哮喘、青光眼等米索前列醇禁忌者；排除有精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 分組治療：對照組產婦在胎兒娩出后，給予產婦縮宮素(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準字H19993526，規格：1 mL︰10單位)子宮體肌內注射 20 U。觀察組產婦在對照組的基礎上給予米索前列醇 (北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg)0.2 mg 口服。記錄產婦產后2 h及產后24 h的出血量，記錄2組產婦用藥后血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、紅細胞比容(hematocrit，Hct)變化情況及2組產婦用藥前后脈搏和血壓變化狀況。

1.2.2 指標觀察

① 采用血壓計隊產婦用藥前后脈搏和血壓變化進行檢測；②產后2 h以及產后 24 h產婦出血量計算：采用檢測稱重法對產后出血進行檢測；③血紅蛋白(Hb)及紅細胞比容(Hct)檢測：采用海力孚基礎醫療公司產HF-3800全自動血細胞分析儀對兩組產婦用藥后血紅蛋白(Hb)及紅細胞比容(Hct)進行檢測。

2 結果

2.1 2組產婦用藥前后脈搏和血壓水平比較 2組產婦用藥前脈搏、舒張壓、收縮壓差異無統計學意義，但觀察組產婦用藥后脈搏、舒張壓、收縮壓均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 例數時間脈搏(min?1)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)對照組37治療前83 27±8 1674 67±8 30122 61±12 98治療后90 02±9 53#69 18±8 64#128 37±13 11#觀察組41治療前82 64±8 1174 65±8 29122 65±13 01治療后83 26±9 15?62 35±8 68#?117 68±12 76#?

#P<0.05，與同組用藥前相比， compared with the same group pre-administration；*P<0.05，與對照組用藥后相比， compared with control group post-administration

2.2 2組產婦用藥后不同時點出血量比較 觀察組產婦用藥后在產后2 h出血量、產后24 h出血量均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別 例數產后2h出血量產后24h出血量對照組37268 49±21 67298 61±35 49觀察組41149 31±15 37?180 38±17 94?

*P<0.05，與對照組相比， compared with control group

2.3 2組產婦用藥后血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(Hct)變化比較 2組產婦用藥后Hb、Hct均有下降，但是觀察組下降更明顯，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦用藥后血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(Hct)變化比較±s)

*P<0.05，與對照組比較， compared with control group

3 討論

產婦的產后出血常對產后的康復產生不利影響，且嚴重時可導致產婦死亡，對產婦的安全威脅較大，因此需要給予足夠重視積極進行干預。導致產后出血的因素眾多，常見的有軟產道撕裂傷、 產婦產后子宮收縮乏力、 各種原因導致的凝血功能障礙及胎盤因素等均可導致產后出血的發生[5]。各種因素之間無明顯界限，且可互相影響加重，但產后宮縮乏力因素最常見，因產后宮縮乏力為導致產后出血最常見因素，因此臨床上常采用加強子宮收縮的方式來對產后出血進行干預治療。病理上看，產婦娩出胎兒后隨即胎盤娩出，胎盤娩出時會導致子宮壁血竇開放，引起產后出血，自然狀態下機體可通過子宮平滑肌的自主收縮來壓閉血竇，促進止血[6]。但當產婦生產過程情緒緊張或羊水過多、產婦子宮發育不良等導致產婦出現子宮收縮乏力，致使血竇無法閉合，從而發生產后出血[7]。縮宮素為預防及治療產后出血的一線用藥，該藥物是多肽類激素促子宮平滑肌收縮藥，可以通過刺激子宮平滑肌來加強子宮收縮[8]。產婦子宮上有較多催產素受體，當產程進行到末期時，子宮平滑肌上的催產素受體對縮宮素的明感性大大增加，因此可以通過持續靜滴縮宮素來促進子宮的持續收縮，起到治療產后出血的目的[9]。在臨床中因產婦的體質不同，子宮平滑肌上的催產素受體濃度存在較大變異，因此不同產婦對縮宮素的敏感性不同，部分產婦表現出對縮宮素僅微弱敏感性，無法有效對產婦出血進行治療[10]。米索前列醇為常用人工合成的前列腺素PGE1衍生物，該藥物能有效刺激子宮平滑肌加強子宮收縮，且口服后藥物吸收良好，起效較快，能夠短時間起到促進產后止血的目的[11]。米索前列醇用藥后可提供持子宮收縮力，藥物起效時間可達1.5 h，明顯長于縮宮素。但米索前列醇?？沙霈F惡性、嘔吐、眼壓增高等不良反應，因此用藥時需密切關注該藥物的副作用，但發生率不高，后果可控，且該藥物一般不會導致產婦高血壓及尿儲留等并發癥。本研究結果發現， 2組產婦用藥后脈搏、舒張壓、收縮壓等指標均得到部分改善，但觀察組產婦用藥后脈搏、舒張壓、收縮壓等均明顯優于對照組(P<0.05)，提示在縮宮素的基礎上聯合應用米索前列醇有利于優化脈搏、舒張壓、收縮壓等指標控制，這與劉會娟等[12]的研究結果一致。對2組產婦用藥后血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(Hct)進行檢測結果發現，2組產婦產后Hb、Hct均有下降，但是對照組下降更明顯，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，提示在縮宮素的基礎上聯合應用米索前列醇有利于減少血紅蛋白(Hb)丟失，且有利于延緩紅細胞比容(Hct)。對2組產婦用藥后不同時點出血量進行檢測結果發現，2組產婦產后出血均為超過500 mL，說明2種方案在預防產后出血上的效果均比較確切，但觀察組產婦在產后2 h出血量、產后24 h出血量均顯著低于對照組，且差異有顯著性，提示在縮宮素的基礎上聯合應用米索前列醇能更顯著的減少產婦產后出血，這與張晶等[13]的研究結果一致。

綜上所述，縮宮素聯合米索前列醇可有效預防產后出血，顯著降低產婦的出血量，無明顯副反應，效果優于單獨應用縮宮素，值得臨床進一步推廣和應用。

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(編校：王冬梅)

Clinical effect of misoprostol combined with oxytocin in prevention of postpartum hemorrhage

LIU Ya-jing1Δ, WU Xi-zuan1, LI Hong-yun1, DING Zhi-ming2

(1.Department of Affiliated Obstetrics and Gynecology, Ningbo Zhenhai Second Hospital, Ningbo 315200, China; 2. Department of Gynecology, Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou 310006,China)

ObjectiveTo analyze clinical effect of misoprostol combined with oxytocin inprevention of postpartum hemorrhage.Methods78 cases of maternal childbirth were observed from September 2014-March 2015, according to a randomized, double-blind principle divided into observation group (n=41 cases) and control group(n=37 cases). Control group were given oxytocin to prevention of postpartum hemorrhage, observation group were given oxytocin and misoprostol combination therapy, compared pulse, diastolic blood pressure, systolic blood pressure, the amount of bleeding at different time points pre- and post-treatment between two groups, compared hemoglobin (Hb) and hematocrit (Hct) changes post-treatment.ResultsThe maternal pulse after treatment, diastolic blood pressure, systolic blood pressure of observation group were significantly better than that of control group (P<0.05); groups were observed at 2 h post-partum bleeding, postpartum hemorrhage 24h were significantly lower than the control group (P<0.05); two postpartum Hb, Hct were decreased, but observation group decreased more significantly than control group (P<0.05).ConclusionOxytocin combined with misoprostol could be effective in preventing postpartum hemorrhage, significantly reduce maternal bleeding, has no significant adverse effect.

oxytocin; misoprostol; postpartum hemorrhage; blood loss

浙江省醫藥衛生一般研究計劃(2014KYB139)

劉亞靜，通信作者，女，本科，主治醫師，研究方向：剖宮產、異位妊娠、先兆流產、子宮肌瘤，E-mail: liuyaj@yeah.net。

R714.46+1

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.10