不同藥物預防根管治療期間急癥的臨床效果

朱國紅，薛志國

(山西省中西醫結合醫院 口腔科，山西 太原 030013)

不同藥物預防根管治療期間急癥的臨床效果

朱國紅Δ，薛志國

(山西省中西醫結合醫院 口腔科，山西 太原 030013)

目的 探討根管治療期間使用不同根管消毒藥物對預防根管治療期間急癥(inter- appointment emergencies，IAE)的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2015年12月山西省中西醫結合醫院牙體牙髓科行根管治療及再治療的患者98例，根據用藥不同將其隨機分為3組，戊二醛組，氫氧化鈣組以及奧硝唑-地塞米松組。比較分析各組預防IAE有效率及急性發作指數(flare-up index，FUI)。結果 戊二醛組，氫氧化鈣組及奧硝唑-地塞米松組預防IAE的有效率分別為63.64%，78.13%和84.85%，奧硝唑-地塞米松組預防IAE的有效率顯著高于戊二醛組(χ2=5.280,P<0.05)，但與氫氧化鈣組比較差異無統計學意義(χ2=1.100,P>0.05)。FUI指數比較：戊二醛組(3.65±1.21)>氫氧化鈣組(2.37±0.65)>奧硝唑-地塞米松組(1.44±0.57)。結論 奧硝唑-地塞米松預防IAE的效果較好，可以降低IAE的疼痛程度。

根管治療期間急癥；戊二醛；氫氧化鈣；奧硝唑-地塞米松

根管治療術可以有效治療牙髓及根尖周病，臨床應用較為廣泛[1]。但是，在根管治療過程中或是根充后，患牙發生急性蜂窩織炎。導致患牙出現輕、重不同的根尖部疼痛以及腫脹現象[2-3]，臨床上將其定義為根管治療期間急癥(interappointment emergencies，IAE)。根管預備以后IAE多有發生。經過抗炎治療及根管換藥。多數患牙都可痊愈。但也有部分患牙根尖部疼痛劇烈且頑固難以痊愈。多次封入不同的根管消毒藥，效果均不理想。目前有研究表明導致IAE的主要原因是微生物感染[4]，感染根管預備后，進行根管內封藥。可以進一步控制微生物，預防與緩解疼痛，減少根尖周炎性滲出[5]，本研究觀察根管治療期間3種常用根管消毒藥物對預防IAE的臨床效果，為臨床預防及診治根管治療急癥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年12月山西省中西醫結合醫院牙體牙髓科收治的確診為慢性根尖周炎、牙髓壞死的患者，共入選98例(135顆患牙)。所有納入本研究的患者均知悉研究內容，同時簽署知情同意書，且本研究方案通過醫院倫理委員會的審查批準。患者年齡22～83歲，平均年齡(49.5±15.3)歲，其中男50例，女48例。納入標準：X線片提示根管通暢；無髓室底穿孔，無鈣化；臨床檢查確診為慢性根尖周炎、牙髓壞死；根尖狹窄區未被破壞；根尖孔發育完全；無根管側穿及偏移；無藥物過敏史與全身系統性疾病史。排除嚴重牙周疾病者及無法按時復診者。根據用藥不同將其隨機分為戊二醛組，氫氧化鈣組以及奧硝唑-地塞米松組。戊二醛組(n=33，45顆患牙)，男16例，女17例，平均(49.3±12.6)歲；氫氧化鈣組(n=32，45顆患牙)，男16例，女16例，平均(49.7±14.2)歲；奧硝唑-地塞米松組(n=33，45顆患牙)，男18例，女15例，平均(49.2±15.8)歲。3組患者的一般資料等差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:入選98例患者均行根管治療術或再治療術。選用不同的根管消毒藥物進行封藥。入選病例常規方法開放髓腔，將根管疏通并確定根管工作長度。待根管預備、沖洗及成形完成后。再使用2 %氯亞明行根管沖洗，用紙尖拭干根管內壁，按照就診順序行根管內封藥[6]。其中戊二醛組患者封入戊二醛棉捻。使用糊劑專用注射劑。深入根管以注入糊劑，使藥物盡可能貼合根管壁，氧化鋅暫封。氫氧化鈣組根管內封入氫氧化鈣糊劑，奧硝唑-地塞米松組根管內封入奧硝唑-地塞米松糊劑。3組患者均于封藥1周后復診，行根管充填。記錄術后患牙疼痛情況，出現腫脹或疼痛時，及時處理。

1.2.2 觀察指標：觀察3組患者的臨床癥狀改善狀況，比較3組預防IAE發生有效率和急性發作指數(flare-up index，FUI)。FUI是評估發生IAE時疼痛大小的評價指標，此值越高，表示IAE的強度越高。

2 結果

2.1 預防IAE有效率比較 3組患者預防IAE有效率分別進行兩兩比較，戊二醛組與氫氧化鈣組的差異無統計學意義(63.64%vs. 78.13%，χ2=1.649，P>0.05)，戊二醛組與奧硝唑-地塞米松組的差異具有統計學意義(63.64%vs. 84.85%，χ2=5.280，P<0.05)，氫氧化鈣組與奧硝唑-地塞米松組的差異無統計學意義(78.13%vs. 84.85%，χ2=1.100，P>0.05)，見表1。

表1 3組患者預防IAE的發生情況比較[n(%)]

2.2 FUI指數比較 采用急性發作指數(FUI)作為3組患者發生IAE時的疼痛大小評價指標，3組FUI指數組間比較采用F檢驗，差異具有統計學意義(F=54.862，P<0.05)，且戊二醛組(3.65±1.21)>氫氧化鈣組(2.37±0.65)>奧硝唑-地塞米松組(1.44±0.57)。見表2。

表2 3組患者IAE病例的FUI指數比較

*P<0.05，與奧硝唑-地塞米松組比較，compared with ornidazole-dexamethasone group

3 討論

根管治療是治療牙髓和根尖周疾病行之有效的方法。在根管預備之后，根管治療期間所發生的腫脹及疼痛稱為根管治療期間急癥(IAE)。當前臨床上對IAE的定義尚未完全統一。 關于IAE的診斷標準，主要依據患者出現明顯的腫脹或疼痛、患者出現癥狀需服處方藥。出現上述癥狀來診后，需急診處理，但是患者出現嚴重癥狀后用藥療效不佳等相關內容。關于IAE的發生機制，可能與根管治療急癥多由根管預備不當、沖洗不當、封藥不當及超充相關。根管預備不當過去被認為是引起根管治療期間急癥的主要原因，有時封藥不當也可引起根管治療急癥[7]。

IAE會造成患者治療周期延長，不僅給患者帶來一定的痛苦，還影響了患者康復的信心。IAE給患者增加了就診痛苦，使復診的次數明顯增加，有時甚至導致患者對醫療質量的滿意度降低。根管治療急癥(IAE)的發生機制較為復雜，目前臨床上趨向于認為多種因素共同作用從而導致IAE的發生。關于其主要原因，目前學界認為是在根管治療過程中，機械操作、微生物及化學物質激惹根尖周組織，釋放、激活了大量的炎性介質，從而導致急性根尖周炎。臨床表現為腫脹和疼痛。微生物積聚于感染根管內，形成難以祛除的細菌性生物膜。加之根管系統的解剖形態極其復雜，根管隱蔽角落無法被根管預備器械無法完全深入，使根管內的微生物更加無法被清除完全[8-10]。充分地沖洗根管，可有效清除根管內的感染物質。使感染物質推出根尖孔的機會明顯減少。因此可以降低IAE的發生率。臨床上醫生要重視患者的主訴，關注患者心理狀態。還需要考慮患者的全身情況。如有必要，可以在治療方案上做合適的調整。行根管沖洗時注意操作精確、動作輕柔。盡量避免醫源性損傷帶給患者手術上的痛苦，降低IAE的發生率。

有研究結果[11]表明，患者的年齡、性別與IAE發生率沒有明顯相關性。治療前是否有疼痛、患牙位置、牙髓活力、瘺道以及X線根尖陰影等患牙特征等可能是IAE發生危險因素。臨床上，采取適當藥物治療可有效預防IAE的發生。一般是通過根管預備后行根管內封消毒藥物，藥效繼續發揮從而微生物的繁殖滋生得到有效抑制，從而達到預防IAE的目的[12]。本研究中選取臨床上3種常用的根管消毒藥物，對比觀察它們控制IAE和預防IAE的效果。戊二醛刺激性較小，作為一種根管消毒劑，其殺菌效果較好[13]，氫氧化鈣有利于清潔根管，可以使壞死組織溶解。它具有良好的抗菌性，具有長久的消毒效果[14]，可以較好地殺死根管內的微生物，還可以使根管內細菌代謝所產生的內毒素滅活，從而降低IAE的發生率，減少其對根尖周組織的刺激。但是，氫氧化鈣的消毒作用局限于根管內[15]。在筆者的臨床實踐中發現。在患者根管內長期有出血滲出的情況下，使用氫氧化鈣可明顯改善上述癥狀。但是目前關于這種作用的機制，尚沒有統一的定論。在本研究中，充填氫氧化鈣糊劑后，并沒有導致患者術后疼痛的增加。

奧硝唑可以較好地抑制厭氧菌的繁殖滋生，幾乎無刺激性，生物相容性好。因此，奧硝唑的臨床應用頻率漸漸增大。地塞米松的抗炎機制較為復雜，它可以很好地抑制環氧合酶的活性，使炎性介質的形成和釋放受到抑制，從而使水腫減輕，疼痛得到緩解，因此預防IAE時，與奧硝唑可以起一定的協同作用[16]。

本研究結果顯示，奧硝唑-地塞米松組預防IAE效果最佳，且奧硝唑-地塞米松組患者FUI指標要優于氫氧化鈣組患者。

[1] 陳敏.210例根管治療期間急癥的原因分析[J].四川醫學,2012,33(9):1664-1665.

[2]張煒,張玲,張彤軒.不同根管內封藥物對根管治療急癥關系的臨床觀察[J].河北醫藥,2010,32(14):1937.

[3]王青山,高燕,趙惠香.戊二醛在預防根管治療術期間急癥發生中的作用[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2005,15(11):605.

[4]Siqueira JF Jr.Microbial causes of endodontic flare-ups[J].I nt Endod J,2003,36(7):453-463.

[5]王蘇,牛一山.根管治療期間急癥預防的研究進展[J].臨床口腔醫學雜志,2013, 29(7):438-439.

[6]王蘇,牛一山.不同藥物預防根管治療期間急癥的臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志,2015,31(5):305-307.

[7]許元元，孫維平. 探討氫氧化鈣劑用于慢性根尖周炎患者根管內消毒的價值[J].中國生化藥物雜志，2015，35(11)：70-72.

[8]于登臣,李鳳月,劉建磊.根管治療期間急癥相關因素的臨床分析及評價[J].實用臨床醫藥雜志,2014(13):166-167.

[9]賈舸,翟沁凱,何愛民,等.不同處理步驟對根管治療診間及術后疼痛的影響[J].口腔醫學, 2014(4):319.

[10]黃仙波,楊永進,李廣.3種根管消毒方法的效果對比[J].牙體牙髓牙周病學雜志, 2015(5):322-325.

[11]姚麗丹,楊焰.根管治療急癥的發生機制及其相關因素研究進展[J].臨床口腔醫學雜志,2013,29(8):504.

[12]仇珺,曹海煒,田宇,等.兩種方法比較3種根管封閉劑體外抗菌效果的研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2015(4):238-243.

[13]朱英芹.戊二醛用于根管治療的臨床觀察[J].實用醫學雜志, 2006(18):2095-2095.

[14]朱振亞,宋硯斌,潘偉偉.不同賦形劑氫氧化鈣糊劑對離體牙根管內糞腸球菌抗菌性的研究[J].中華醫院感染學雜志, 2015(13):2923-2925.

[15]Kayaolu G,Erten H,Bodrumlu E, et al.The resistance of collagen-associated,planktonic cells of Enterococcus faecalis to calcium hydroxide[J].J Endod,2009,35(1):46-49.

[16]張晉瑋,薛月紅,劉長蘭.奧硝唑地塞米松碘仿糊劑在根管中消毒的療效[J].醫學理論與實踐,2015(15):2046-2047.

(編校：王儼儼)

Effect of different drugs in prevention of inter- appointment emergencies

ZHU Guo-hongΔ, XUE Zhi-guo

(Department of Stomatology, Shan’xi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Taiyuan 030013, China)

ObjectiveTo investigate the effect of different Shan’xi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine root canal sterilized medicine on inter-appointment emergencies (IAE).MethodsA total of 98 patients with root canal therapy or retreatment from January 2015 to December 2015 in were selected, according to the different therapy, the patients were randomly divided into glutaraldehyde group, calcium hydroxide group and ornidazole-dexamethasone group. The effective rate of IAE prevention and flare-up index (FUI) were observe and compared.ResultsThe effective rate of IAE prevention of glutaraldehyde group, calcium hydroxide group and ornidazole-dexamethasone group were 63.64%，78.13% and 84.85%, the IAE prevention of ornidazole-dexamethasone group was better than that of glutaraldehyde group(χ2=5.280，P<0.05) while has no significant difference compared with calcium hydroxide group (χ2=1.100，P>0.05).Flare-up index (FUI) results showed, glutaraldehyde (3.65±1.21)> calcium hydroxide group(2.37±0.65)> ornidazole-dexamethasone group(1.44±0.57).ConclusionOrnidazole-dexamethasone has the best preventive effect of IAE, which could reduce the pain degree.

inter-appointment emergencies; glutaraldehyde; calcium hydroxide; ornidazole-dexamethasone

朱國紅，通信作者，女，本科，主治醫師，研究方向：口腔全科，E-mail：hnzzlchua@126.com。

R781.05

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.24