清熱解毒通絡湯聯合西藥治療骨關節炎的療效

劉秀娟

(中國核工業北京四○一醫院 中醫科，北京 102413)

清熱解毒通絡湯聯合西藥治療骨關節炎的療效

劉秀娟Δ

(中國核工業北京四○一醫院 中醫科，北京 102413)

目的 觀察清熱解毒通絡湯聯合西藥治療膝骨關節炎的療效。方法 選取膝骨關節炎患者70例，隨機分為觀察組(35例)和對照組(35例)，對照組給予鹽酸氨基葡萄糖片聯合塞來昔布治療，觀察組在對照組基礎上，聯合清熱解毒通絡湯治療，療程為6周。分別于治療前、治療3、6周記錄2組關節疼痛及關節功能評分。結果 與治療前比較，治療3、6周后2組VAS評分顯著降低(P<0.05)，Lysholm 評分顯著升高(P<0.05)。與對照組比較，治療6周后觀察組VAS評分顯著降低(P<0.05)，Lysholm評分顯著升高(P<0.05)。觀察組總有效率顯著高于對照組(85.71%vs.74.29%，P<0.05)。2組均未出現嚴重不良反應。結論 清熱解毒通絡湯聯合西藥對治療膝骨關節炎，能有效緩解關節疼痛，改善關節功能，提高臨床療效，作用明顯優于單純西藥組。

清熱解毒通絡湯；膝骨關節炎；療效

骨關節炎(osteoarthritis，OA)又稱退行性骨關節病、增生性關節炎，主要表現為關節疼痛、腫脹、活動受限，晚期關節出現畸形[1]。骨關節炎是一種增齡性疾病，女性發病率高于男性，據統計[2]，骨關節炎在40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以上為50%，而在75歲以上人群中，80%患有骨關節炎，本病致殘率高，嚴重影響患者的生活質量。

本病病情反復，目前治療的主要目標是緩解疼痛、延緩病情進展。但西藥的長期應用易引起消化道潰瘍和肝腎功能的損害，影響了患者用藥的依從性。中醫藥治療骨關節炎有一定的優勢，臨床采用自擬清熱解毒通絡方治療骨關節炎，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年11月于首都醫科大學附屬北京中醫醫院風濕科就診的膝骨關節炎患者70例，所有病例均符合美國風濕病學會所制定的膝骨關節炎診斷標準[3]，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組各35例。觀察組男性15例，女性20例，患者年齡38～72歲，平均年齡(41.7±6.6)歲，平均病程(12.0±2.2)年，X線分級為Ⅱ～Ⅲ級；對照組男性13例，女性22例，患者年齡39～70歲，平均年齡(42．4±6.2)歲，平均病程(11.6±1.8)年。X線分級為Ⅱ～Ⅲ級。2組患者在年齡，性別，病情等方面差異無統計學意義。本研究獲得患者知情同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組給予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063)200 mg/次，1次/天，飯后服用；鹽酸氨基葡萄糖片(四川新斯頓制藥有限責任公司公司，國藥準字H20051301)0.48 g/次，3次/天，飯后服用。療程6周。觀察組在對照組的基礎上加用自擬清熱解毒通絡湯：金銀花20 g，連翹15 g，白花蛇舌草20 g，蒲公英15 g，忍冬藤30 g，桂枝12 g，白芍15 g，雞血藤30 g，牛膝20 g，生甘草10 g。每天1劑，以水200 mL煎服，早、晚飯后溫服。療程6周。

1.2.2 觀察指標[4]：①關節疼痛評分：采用VAS量表評估患者的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～7分為中度痛，8～10分為劇烈痛，比較2組治療3周及6周后的VAS 評分，觀察療效；②關節功能評分：根據 Lysholm 評分量表對疼痛(休息痛和運動痛)、跛行、負重、關節屈曲度、不穩定感、腫脹、上下樓梯、絞鎖等8項進行評價，100分為完全正常，91～99分為優良，75～90 分為良好，50～74 分為可，<50 分為差，評估治療3周和6周后的膝關節評分觀察療效。

1.2.3 療效評價標準[5]：①優：膝關節疼痛消失，關節活動自如，恢復正常生活及工作；②良：膝關節疼痛明顯減輕，關節活動稍受限，能維持正常生活及工作；③有效：膝關節疼痛減輕，關節活動有所改善，下蹲、上下樓梯等能堅持；④無效：治療前后癥狀無改善。

2 結果

2.1 2組治療前后關節疼痛評分比較 2組治療前VAS評分差異無統計學意義。治療3、6周后，2組VAS評分顯著低于治療前(P<0．05)。治療6周后，觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0．05)。見表1。

組別 例數VAS評分(分)治療前治療3周后治療6周后對照組358 77±1 226 74±1 42?5 48±1 06?觀察組358 51±1 046 42±1 30?2 88±1 81?#

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2組治療前后關節功能比較 2組治療前Lysholm 評分差異無統計學意義。治療3、6周后，2組Lysholm 評分顯著高于治療前(P<0.05)。治療6周后，觀察組Lysholm 評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝關節功能評分比較±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(85.71%vs.74.29%，P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較[n(%)]

2.4 不良反應 觀察組在治療過程中出現輕微腹瀉患者1例，未影響繼續用藥，停藥后癥狀消失。2組均未出現嚴重不良反應。

3 討論

骨關節炎是一種慢性、進展性疾病[6]，疼痛是其最常見、最突出的癥狀，其病變主要累及關節軟骨、軟骨下骨、滑膜和韌帶等關節周圍組織[7]，滑膜炎癥所致的炎性疼痛及軟骨下骨暴露和骨內壓增高引起的骨痛，是骨關節炎疼痛的主要來源[8]。目前治療主要目的是緩解疼痛、阻止和延緩疾病的進展、保護關節功能、改善生活質量[9]。氨基葡萄糖可以刺激軟骨細胞合成蛋白多糖，修復關節軟骨，有抗炎止痛和延緩或修復軟骨病變的作用，是治療骨性關節炎的一種有效藥物[10]。塞來昔布為新一代非甾體抗炎鎮痛藥，通過選擇性抑制環氧化酶-2(COX-2)來抑制前列腺素生成，達到減輕疼痛、腫脹和改善關節功能的作用。故二者聯用治療骨關節炎，關節疼痛明顯緩解，關節功能明顯改善。

骨關節炎屬祖國醫學“痹證”、“骨痹”范疇[11]，熱毒是骨關節炎發病及病情進展的重要因素，清熱解毒中藥可提高療效。滑膜炎是OA常見的重要特征之一，即使在早期沒有臨床癥狀的OA中也存在不同程度的滑膜炎，滑膜炎加速了軟骨破壞的進程，在OA病情進展中起到重要作用[12]。OA患者臨床出現關節腫脹、 積液、 局部發熱等癥狀也佐證了滑膜炎的存在。有研究證明，清熱解毒中藥具有清除自由基及抗氧化作用[13]，能抑制、減輕滑膜的炎性破壞作用；清熱解毒藥可明顯降低血清促炎性細胞因子TNF-α, IL-6及 IL-1的含量[14]，有利于滑膜炎性損傷的修復；清熱解毒藥物可改善骨內循環、降低骨內壓，從而延緩軟骨退變[15]。清熱解毒通絡湯中金銀花[16]、連翹[17]、蒲公英[18]、白花蛇舌草[19]、忍冬藤[20]均有明顯抗炎、調節免疫作用。與對照組比較，觀察組VAS評分顯著降低，Lysholm 評分顯著升高(均P<0．05)，且觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。可見，清熱解毒法是治療骨關節炎的有效方法，其應用應貫穿骨關節炎治療的始終。

本研究結果顯示，采用自擬清熱解毒通絡湯聯合西藥治療膝骨關節炎，無論在緩解疼痛、改善關節功能方面，療效均優于對照組，可見聯合清熱解毒中藥比單純西醫治療效果好。

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(編校：王儼儼)

Curative efficacy of Qingre Jiedu Tongluo decoction combined with western medicine in treating osteoarthritis

LIU Xiu-juanΔ

(Department of Traditional Chinese Medicine, Beijing 401 Hospital of China Nuclear Industry, Beijing 102413, China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Qingre Jiedu Tongluo decoction combined with western medicine in the treatment of knee osteoarthritis. Methods70 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into observation group (35 cases) and control group (35 cases), The control group

glucosamine hydrochloride tablets combined with celecoxib treatment,and the observation group received Qingre Jiedu Tongluo decoction on the basis of the control group, with a consecutive treatment of 6 weeks. The joint pain score and joint function score were recordedpre-treatment and post-treatment of 3, 6 weeks between two groups. ResultsAfter 3, 6 weeks, the VAS scores were significantly lower and Lysholm score were higher in two groups than those pre-treatment(P<0.05). After 6 weeks, compared with control group, the VAS score was significantly lower and Lysholm was higher in observation group than that in control group (P<0.05). The total efficacy in observation group was higher than that in control group (85.71%vs.74.29%，P<0.05). There were no severe adverse reactions in two groups. ConclusionQingre Jiedu Tongluo decoction combined with western medicine could effectively alleviate joint pain and improve joint function in the treatment of knee osteoarthritis, and could increase the treatment efficiency, whose efficacy is better than that of simple western medicine.

Qingre Jiedu Tongluo decoction；knee osteoarthritis；efficacy

劉秀娟，通信作者，女，在職碩士，副主任醫師，研究方向：中醫藥治療風濕病，E-mail：lxj6119@163.com。

R684.3

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10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.34