腹膜透析患者脂肪分布水平的因素分析及臨床意義

潘麗娜

(紹興第二醫院 腎內科，浙江 紹興 312000)

腹膜透析患者脂肪分布水平的因素分析及臨床意義

潘麗娜Δ

(紹興第二醫院 腎內科，浙江 紹興 312000)

目的 探究腹膜透析患者脂肪分布水平及其影響因素，為提高臨床安全性提供科學性依據。方法 選取2012年9月～2014年7月在紹興第二醫院腎內科住院且自愿參加本次研究的149例腹膜透析患者，采用體重指數(BMI)評價腹膜透析患者的肥胖程度，同時采用MC-190體成分測量儀檢測總體脂肪率及最大內臟脂肪水平，對比患者脂肪分布情況及采用Pearson相關分析腹膜透析患者脂肪分布的影響因素。結果 149例腹膜透析患者平均BMI (24.37±4.02)kg/m2，肥胖率為52.35%；平均總體脂肪率為(32.19±10.54)%，肥胖率為63.76%；平均內臟脂肪水平為(10.27±4.42)，肥胖率為66.44%。男女間在總體體脂率、最大內臟脂肪水平上差異有統計學意義(P<0.01)；不同年齡間在總體體脂率、最大內臟脂肪水平上差異有統計學意義(P<0.01)，經LSD法，(≥60歲)組>(50～60歲)組>(≤60歲)組；糖尿病組在BMI、總體體脂率及最大內臟脂肪水平上顯著高于非糖尿病組(P<0.01)；不同透析年齡間BMI、總體體脂率及最大內臟脂肪水平上差異有統計學意義(P<0.01)，經LSD法，(≥24月)組>(12～24月)組>(≤12月)組；年齡與BMI無相關性，與總體體脂率及最大內臟脂肪水平存在顯著正相關(P<0.01)，透析年齡與BMI、總體體脂率及最大內臟脂肪水平存在顯著相關(P<0.05)。結論 腹膜透析患者肥胖程度較高，年齡及透析年齡是影響腹膜透析患者脂肪分布水平的關鍵因素。

腹膜透析；脂肪分布水平；臨床意義

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是通過透析膜(人體自身腹膜)來進行物質交換的透析方式，通過腹腔透析液與毛細血管內血漿成分交換，清除體內代謝產物及水分[1-2]。目前，臨床上主要采用含高葡萄糖透析液，在透析過程中機體將過多的葡萄糖轉化為脂質，造成脂質代謝紊亂。研究發現[3-4]體內脂肪過多及過度肥胖很大程度增加胰島素抵抗、心血管疾病等發病風險。因此應當關注腹膜透析患者的脂肪分布情況，及早發現超重及肥胖并進行干預是避免心血管疾病發生的關鍵措施[5]。本文探究腹膜透析患者脂肪分布水平及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年9月～2014年7月在紹興第二醫院腎內科住院且自愿參加本次研究的腹膜透析患者149例作為研究對象，透析液葡萄糖濃度為1.5%、2.5%、4.25%，透析液交換4～8L/d，男89例，女60例，平均年齡：≤50歲為48例，50～60歲為62例，≥60歲為39例；文化水平：初中以下為68例，初中至高中為41例，高中以上為40例；原發病：糖尿病42例，非糖尿病107例；透析年齡：≤12月為32例，12～24月為68例，≥24月為49例。

納入及排除標準：①排除存在站立困難、臥床及移動能力弱患者；②排除存在體內(牙齒、關節等)金屬物質、心臟起搏器等不能進行生物電阻抗測定者；③排除妊娠或哺乳期婦女，精神障礙不能正常交流患者除外；④患者或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究；⑤經本院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 觀測方法：①采用標準皮尺測量患者身高，采用MC-190體成分測量儀(日本TANITA公司生產)測定體質量，BMI=體質量/身高2。正常BMI范圍18.5～23.9 kg/m2，<18.5 kg/m2消瘦，24～27.9 kg/m2超重，≥28 kg/m2肥胖。

② 采用MC-190體成分測量儀分析[6]，患者赤腳正位、雙腳分開站立在儀器表盤，腳底對應電極片，雙臂微微下垂，以適當的力量握住身前手柄，由協助者在旁邊詢問患者年齡、性別、身高等基本資料，測量后通過儀器表盤記錄患者體質量、總體脂率及內臟脂肪水平等指標。體脂率、內臟脂肪水平評定標準參照MC-190說明書中正常標準,內臟脂肪水平≤9正常，10～14偏高，≥15高。

1.2.2 觀測指標：對比不同指標對于患者脂肪分布的預測情況，采用Pearson相關分析腹膜透析患者脂肪分布的影響因素。

2 結果

2.1 腹膜透析患者脂肪分布狀況 149例腹膜透析患者BMI 16.44～37.12 kg/m2，平均(24.37±4.02)kg/m2，其中消瘦10例(6.71%)，正常61例(40.94%)，超重54例(36.24%)，肥胖24例(16.11%)，肥胖率為52.35%。總體脂肪率為6.43%～58.49%，平均(32.19±10.54)%，其中偏低9例(6.04%)，正常45例(30.20%)，偏高40例(26.85%)，高55例(36.91%)，肥胖率為63.76%。內臟脂肪水平2～24，平均(10.27±4.42)，其中正常50例(33.56%)，偏高19例(12.75%)，高80例(53.69%)，肥胖率為66.44%。

2.2 腹膜透析患者脂肪分布水平相關因素分析 在性別上，男女間在BMI上差異無統計學意義，在總體體脂率、最大內臟脂肪水平上差異有統計學意義(t=7.534，14.87、P=0.00<0.01)。在年齡上，3組間在BMI上差異無統計學意義，在總體體脂率、最大內臟脂肪水平上差異有統計學意義(F=8.36、11.21，P=0.00<0.01)，經LSD法，(≥60歲)組>(50～60歲)組>(≤60歲)組(P<0.05)。在文化水平上，不同文化程度間BMI、總體體脂率及最大內臟脂肪水平上差異無統計學意義。在原發病上，糖尿病組在BMI、總體體脂率及最大內臟脂肪水平上顯著高于非糖尿病組(t=3.76、3.12、4.48，P=0.00<0.01)。在透析齡上，不同透析年齡間BMI、總體體脂率及最大內臟脂肪水平上差異有統計學意義(F=11.34、9.64、8.75，P=0.00<0.01)，經LSD法，(≥24月)組>(12～24月)組>(≤12月)組(P<0.05)。見表1。

表1 腹膜透析患者性別、年齡、文化水平、原發疾病、透析齡對脂肪分布水平的影響

2.3 腹膜透析患者年齡、透析年齡與脂肪分布水平間的關系 年齡與BMI不存在相關性，與總體體脂率及最大內臟脂肪水平存在顯著正相關(P<0.01)；透析年齡與BMI存在相關(P<0.05)，與總體體脂率及最大內臟脂肪水平存在顯著相關(P<0.01)。見表2。

表2 腹膜透析患者年齡、透析年齡與脂肪分布水平間的關系

3 討論

腹膜透析是通過透析膜(人體自身腹膜)進行物質交換的透析方式，通過腹腔透析液與毛細血管內血漿成分交換，清除體內代謝產物及水分。目前，臨床上主要采用含高葡萄糖的透析液，在透析過程中機體將過多的葡萄糖轉化為脂質，造成脂質代謝紊亂。有研究發現[7-8]與血液透析患者相比，腹膜透析患者體質量、內臟脂肪及肥胖程度均顯著增加。肥胖是引起冠心病、中風、高血壓及糖尿病等慢性進展的高危因素，研究發現[9-10]體內脂肪過多及過度肥胖很大程度增加胰島素抵抗、心血管疾病等發病風險。腹透患者脂肪過度增加與殘余腎功能下降關系密切，肥胖腹透患者在腹透開始后比正常或低體質量者殘余腎功能喪失的速度更快，不同脂肪組織對代謝疾病的危險因素影響不同。大量研究顯示[11]，肥胖導致慢性疾病進展過程中，脂肪分布狀況影響程度顯著高于脂肪質量，脂肪分布狀況對腹膜透析患者的危害更大。近年來研究人員將肥胖及其并發癥的研究重點轉移到人體脂肪組織分布狀況上，而不只集中在肥胖程度上[12]，因此，評估腹透患者體內脂肪量及其分布情況具有重要意義。

3.1 腹膜透析患者脂肪水平狀況 本研究中通過BMI及體成分分析2種方式為標準判斷患者肥胖程度。149例腹膜透析患者平均BMI (24.37±4.02)kg/m2，肥胖率為52.35%；平均總體脂肪率為(32.19±10.54)%，肥胖率為63.76%；平均內臟脂肪水平為(10.27±4.42)，肥胖率為66.44%。這一結果提示，不論是哪種測試指標，腹膜透析患者均存在肥胖及體質量過重的問題。因為腹膜透析液為高濃度葡萄糖，相比于血液透析方式，患者體內脂肪堆積明顯，體質量顯著增加。尤其是對透析過程中免疫功能低下的人來說，脂肪堆積極大程度增加心血管事件的幾率，對患者的預后及恢復產生影響。雖然現階段針對脂肪分布水平是否能增加透析患者死亡率的問題尚未明確[13]，腹膜透析患者絕大多數死于心血管事件，所以腹膜透析患者脂肪分布狀況被日益重視。

3.2 腹膜透析患者脂肪分布水平相關影響因素分析 對本次研究結果分析，不同年齡間或者透析年齡間在總體體脂率、最大內臟脂肪水平上存在顯著差異(P<0.01)，經LSD法，≥60歲組>50～60歲組>≤60歲組，說明腹膜透析老年患者年齡增加，體內的總體脂肪率以及內臟脂肪水平也在隨之增長。分析原因：這可能是由于隨著年齡增長，老年患者新陳代謝功能降低，對葡萄糖的需求及代謝能力下降，剩余的葡萄糖堆積在體內形成沉淀導致體質量增加，同時老年患者日常活動量減少也會加快脂肪積累的速度[14]。另一方面，男女間在總體體脂率、最大內臟脂肪水平上存在顯著不同(P<0.01)，女性患者總體脂肪率高于男性患者，而男性患者內臟脂肪高于女性患者。這說明性別存在差異，脂肪分布水平上也會產生不同，這可能因為男性與女性對脂肪酸氧化、分界及儲存能力存在差異，導致女性身體中脂肪含量高于男性。而性激素是參與調節體內脂肪儲存、分布及分解的重要因素之一[15]，男性體脂率低于女性而內臟脂肪面積高于女性，這主要是女性與男性性激素的分泌存在著明顯不同。

綜上所述，腹膜透析患者存在體脂過多的問題，年齡及透析年齡是影響腹膜透析患者的脂肪變化的關鍵因素，BMI為評價人體肥胖程度常用指標，快速，簡單，具有一定局限性及誤差。采用體成分分析儀監測腹膜透析患者的脂肪變化情況，可排除上述情況,確保對肥胖的判定更加客觀與準確。

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(編校：王儼儼)

Factor analysis of fat distribution in peritoneal dialysis and its clinical value

PAN Li-naΔ

(Department of Nephrology, The Second Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312000, China)

ObjectiveTo explore the fat distribution of patients with peritoneal dialysis and analyse its influencing factors.Methods149 cases patients with peritoneal dialysis from September 2012 to July 2014 in our hospital were selected. The obesity degree were assessed by body mass index (BMI), total body fat rate and the maximum visceral fat levels were detected by MC-190 instrument for body component analysis.The fat distribution and influencing factors were analysed by Pearson correlation method in patients with peritoneal dialysis.ResultsAmong 149 patients, the average of BMI was(24.37±4.02)kg/m2，obesity rate was 52.35%; the average of total body fat rate was (32.19±10.54) %，obesity rate was 63.76%; the average of visceral fat levels was(10.27±4.42)kg/m2，obesity rate was 66.44%. There were significant differences in total body fat rate and maximum visceral fat levels between male and female patients(P<0.01); there were significant differences in total body fat rate and maximum visceral fat levels among different age groups(P<0.01),LSD results showed that above aged 60 group>age from 50 to 60 group>age 60 or below group;the BMI, total body fat rate and maximum visceral fat levels in diabetes mellitus group were significantly higher than those in non-diabetes mellitus group(P<0.01); there were significant differences in total body fat rate and maximum visceral fat levels among different period of dialysis(P<0.01),LSD results showed that above 12 months> 12 to 24 months>12 months or below. The age has no correlation with BMI, while has the correlations with total body fat rate and the maximum visceral fat levels(P<0.01); period of dialysis has the correlations with BMI, total body fat rate and the maximum visceral fat levels(P<0.05).ConclusionThe patients with peritoneal dialysis has a higher obesity degree and age and period of dialysis is the key factors of fat distribution.

peritoneal dialysis; fat distribution; clinical value

潘麗娜,通信作者，女，本科，護師,研究方向：腎內科護理，E-mail：260031571@qq.com。

R471,R459.5

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.54