從卓越醫生培養計劃分析醫學生就業變化趨勢

王玉蓉

(安徽醫科大學　第一臨床醫學院，安徽　合肥　230032)

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從卓越醫生培養計劃分析醫學生就業變化趨勢

王玉蓉

(安徽醫科大學第一臨床醫學院，安徽合肥230032)

摘要：對安徽醫科大學2013屆-2015屆臨床醫學生就業情況開展調查。調查顯示，考研持續升溫，醫療衛生單位持續降溫，基層醫院和部隊醫院就業比例持續偏低、降低，創業人數持續偏低，就業區域持續本土化，黨員和干部競爭優勢明顯。調查發現，功利心態似有彌散趨勢，保守思想似顯根深蒂固，一專多能似還未完全實現。因此認為，加強醫學人文精神建設迫在眉睫，加強社會實踐推進力度刻不容緩，加強綜合素質教育培訓勢在必行。

關鍵詞：卓越醫生 ； 醫學生 ； 就業 ； 趨勢

2012年5月，教育部、衛生部下達《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》(教高〔2012〕6號)文件，提出實施“卓越醫生教育培養計劃”，旨在提高醫學人才培養質量。卓越醫生教育培養計劃實施已三年多，這三年來臨床醫學生就業變化趨勢不僅能為就業指導工作提供反饋數據，也能為卓越醫生教育培養計劃的具體實施提供參考依據。

為此，我們調查了作為第一批卓越醫生教育培養計劃項目試點高校的安徽醫科大學2013屆-2015屆臨床醫學(五年制)畢業生就業情況。

一、研究對象和方法

本次研究的對象是安徽醫科大學2013屆-2015屆臨床醫學(五年制)本科學生，其中2013屆畢業生416人，2014屆畢業生377人，2015屆畢業生367人，三屆畢業生共1 160人。被試年齡在21歲到28歲之間，平均年齡為24.11±1.17歲。生源地在安徽省的畢業生共1 056人，生源地在安徽省以外省份的畢業生共104人。

本次研究主要采用問卷調查、座談會和重點訪談等方式。調查問卷使用epidata3.1軟件錄入，并進行雙錄入糾錯，采用SPSS13.0統計軟件對結果進行統計學分析，p<0.05認為具有統計學意義。

二、結果和分析

(一)考研持續升溫

據調查，2013屆臨床醫學畢業生416人，其中195人考取研究生，考研率46.88%。2014屆臨床醫學畢業生377人，其中186人考取研究生，考研率49.34%。2015屆臨床醫學畢業生367人，其中198人考取研究生，考研率53.95%。(見圖1)

圖1　考研比例圖

調查顯示，臨床醫學生考研率逐年穩步攀升。通過座談會，我們了解到，在升學與就業面前，升學是大多數畢業生的首選，很多畢業生考研熱情高漲。部分畢業生在首次考研失利后，仍然堅定的選擇二戰、三戰。不少家長也十分支持畢業生考研，甚至為了讓畢業生專心考研而規勸畢業生放棄找工作。

(二)醫療衛生單位持續降溫

2013屆臨床醫學生參加工作的181人中有175人在醫療衛生單位工作，醫療衛生單位工作人數占工作總人數96.69%。2014屆臨床醫學生參加工作的153人中有136人在醫療衛生單位工作，醫療衛生單位工作人數占工作總人數88.89%。2015屆臨床醫學生參加工作的139人中有116人在醫療衛生單位工作，醫療衛生單位工作人數占工作總人數83.45%。

經卡方檢驗，醫療衛生單位工作比例2013屆與2014屆(χ2=7.86，p=0.01)、2015屆存在差異(χ2=16.70，p=0.00),說明醫療衛生單位工作比例有逐年縮小的趨勢。(見圖2)

圖2　醫療衛生單位就業比例圖

調查顯示，越來越多的臨床醫學畢業生放棄醫療衛生崗位，選擇轉行。座談中，不少畢業生認為醫學生學習周期長，醫生的工作壓力大、強度大、風險大，醫患矛盾尖銳，且醫生社會認同度低，醫生的付出與回報不對等，有的甚至直言后悔學醫。

(三)基層醫院就業比例偏低

2013屆臨床醫學生參加工作的有181人，這其中27人在二甲以下醫院(不含二甲醫院)工作，二甲以下醫院工作人數占工作總人數14.92%。2014屆臨床醫學生參加工作的有153人，其中20人在二甲以下醫院工作，二甲以下醫院工作人數占工作總人數13.07%。2015屆臨床醫學生參加工作的有139人，這其中18人在二甲以下醫院工作，二甲以下醫院工作人數占工作總人數12.95%。(見圖3)

圖3　基層醫院就業比例圖

調查顯示，在基層醫院就業人員持續偏低，基層醫院不被青睞。座談中，畢業生反映，因為工作環境差，工資收入低且沒有成就感，所以在可以選擇的情況下，他們不喜歡到基層醫院工作，他們向往的工作單位是大城市的三甲醫院。

(四)部隊醫院就業比例持續降低

根據調查，在2013屆臨床醫學生參加工作的181人中，有15人在部隊醫院工作。在部隊醫院工作人數占工作總人數8.29%。在2014屆臨床醫學生參加工作的153人中，有9人在部隊醫院工作。在部隊醫院工作人數占工作總人數5.88%。在2015屆臨床醫學生參加工作的139人中，有2人在部隊醫院工作。在部隊醫院工作人數占工作總人數1.44%。

經過卡方檢驗，2013屆部隊工作人數比例與2015屆差別(χ2=7.48，p=0.01)有統計學意義。(見圖4)

圖4　部隊醫院就業比例圖

調查顯示，越來越少的醫學生愿意到部隊醫院工作。座談中，畢業生說，缺乏個人自由和擔心戰爭風險是他們的主要顧慮。愿意到部隊醫院工作的畢業生不少是家族中有親戚在部隊工作，從小了解部隊、向往部隊。同時，家族也支持鼓勵他們到部隊工作，并以此為榮。可見，陌生感、恐懼感是阻礙畢業生到部隊醫院工作的主要障礙，應該加強宣傳，讓更多的畢業生了解部隊，向往部隊。

(五)創業人數持續偏低

被試的2013屆和2014屆臨床醫學生中，沒有創業人員。2015屆臨床醫學生參加工作的139名學生中，僅有1人創業。談起為什么要創業，該生說：“我剛上大學沒有創業的想法，后來不斷參加各種社會實踐，做各種兼職，漸漸就有了自己的圈子，在老師的鼓勵下就開始創業了。”

座談會中畢業生反映，臨床醫學生很難剛畢業就開私人診所，創業幾乎就意味著轉行，學習多年的醫學知識無用武之地，家長往往也反對。因此，絕大多數臨床醫學生沒有主動創業的意識。近年來，學校每年開展創新創業大賽，就業指導老師也重點講述創業內容，對同學們是強有力的鼓勵，改變了很多同學認為成績差的同學才去創業的鄙視創業的心理和害怕失敗畏懼創業的心理。但是受限于專業，即使同學們心理上能接受或者認可創業，也往往不會輕易嘗試。

(六)就業區域持續本土化

2013屆臨床醫學生中，有181人參加工作。這其中有123人在安徽省內工作，安徽省內工作人數占工作總人數的67.96%。2014屆臨床醫學生中，有153人參加工作。這其中有96人在安徽省內工作，安徽省內工作人數占工作總人數62.75%。2015屆臨床醫學生中，有139人參加工作。這其中有88人在安徽省內工作，安徽省內工作人數占工作總人數63.31%。(見圖5)

圖5　就業區域比例圖

調查顯示，三年來大多數畢業生選擇在安徽省內工作。這與大多數畢業生生源地是安徽密切相關。座談中，我們了解到衣錦還鄉的傳統觀念、合家團圓的家族觀念和規避風險的保守觀念是就業區域持續本土化的主要原因。

(七)黨員和干部競爭優勢明顯

從考研情況看，被試的2013屆臨床醫學畢業生共125名黨員，其中101人考取研究生，考研率80.80%。2014屆臨床醫學畢業生共有黨員132人，其中92人考取研究生，考研率69.70%。2015屆臨床醫學畢業生共99名黨員，其中82人考取研究生，考研率82.83%。上文已分析，被試群體2013屆-2015屆考研率分別是46.88%、49.34%、53.95%。可見，黨員的考研率遠高于被試群體的考研率。(見圖6)

圖6　黨員考研率與群體考研率對比圖

經卡方檢驗，2013屆黨員與普通同學考研率(χ2=44.65，p=0.00)，2014屆黨員與普通同學考研率(χ2=16.35，p=0.00)，2015屆黨員與普通同學考研率(χ2=27.11，p=0.00)均存在顯著差別。這證明，與普通同學相比，黨員考研率更高。

被試的2013屆臨床醫學畢業生共138名班干，其中93人考取研究生，考研率67.39%。2014屆臨床醫學畢業生共有班干142人，其中87人考取研究生，考研率61.27%。2015屆臨床醫學畢業生共140名班干，其中99人考取研究生，考研率70.71%。對比發現，班干的考研率也遠高于被試人群的考研率。

經卡方檢驗，2013屆班干考研率與普通同學考研率(χ2=17.48，p=0.00)，2014屆班干考研率與普通同學考研率(χ2=5.89，p=0.02)，2015屆班干考研率與普通同學考研率(χ2=11.74，p=0.00)均存在顯著差異。這證明班干的考研率高于普通同學的考研率。(見圖7)

圖7　班干考研率與群體考研率對比圖

從就業率看，2013屆38人未就業，就業率90.86%，2014屆37人未就業，就業率90.18%，2015屆35人未就業，就業率90.46% 。

2013屆黨員共125人，5人未就業，就業率96.00% 。2014屆黨員132人，6人未就業，黨員就業率95.45% 。2015屆黨員99人，1人未就業，黨員就業率98.98% 。可見，黨員就業率遠高于被試人群就業率。(見圖8)

圖8　黨員就業率與群體就業率對比圖

2013屆班干共138人，4人未就業，就業率97.10%；2014屆班干共142人，5人未就業，班干就業率96.47%；2015屆畢業生中班干140人，6人未就業，班干就業率95.71%。可見，班干就業率遠高于被試人群。

經卡方檢驗，2013屆學生干部就業率與普通同學存在差異(χ2=5.75，p=0.02)，2014屆學生干部就業率與普通同學(χ2=5.49，p=0.02)存在差異，而2015屆學生干部就業率與普通同學差別無統計學意義。證明2013屆、2014屆學生干部就業率明顯高于普通同學就業率。(見圖9)

圖9　班干就業率與群體就業率對比圖

三年的調查顯示，從整體看黨員和干部的考研率和就業率基本都高于普通同學的考研率和就業率。

三、討論

卓越醫生教育培養計劃旨在整體推進醫學教育改革，全面提高醫學人才培養質量，提升我國醫療衛生服務能力、水平和國際競爭力。[1]卓越醫生的標準是要有精湛的業務水平，有一顆仁愛之心，有團隊合作精神和交流溝通協調能力，有創新能力。[2]

從卓越醫生教育培養計劃分析三年來的調查情況，我們發現被試群體的就業目的、就業思想和就業技能與卓越醫生培養教育計劃的宗旨和培養標準有一定差距。

(一)功利心態似有彌散趨勢

從卓越醫生教育培養計劃的目的和卓越醫生的標準，我們不難發現醫德高尚，淡泊名利，是卓越醫生的職業道德標準。近三年的調查情況顯示，考研持續升溫，醫療衛生單位持續降溫，基層醫院和部隊醫院就業比例持續偏低、降低。從就業目的看，這些都反映出被試人群有明顯的功利心態，且擬有在群體中彌散蔓延趨勢。

(二)保守思想似顯根深蒂固

從卓越醫生教育培養計劃的目的和卓越醫生的標準，我們可以看出兼容并包、開拓創新，是卓越醫生的魅力品質。從就業思想看，對三屆畢業生的調查顯示，就業區域持續本土化，創業人數持續偏低，被試人群過分求穩，害怕變化，畏懼陌生，思想相對保守，觀念似根深蒂固。

(三)一專多能似還未全面實現

醫術精湛，一專多能是卓越醫生的立身之本。從就業技能看，近三年的調查顯示黨員和干部競爭優勢明顯，普通畢業生就業技能似有待進一步提高，一專多能似還未全面實現。

四、建議

(一)加強醫學人文精神建設迫在眉睫

“卓越醫生培養教育計劃”堅持“德育為先、能力為重”“文醫滲透、理醫融合”的理念，[3]目的在于培養具有深厚醫學人文底蘊、崇高職業道德、牢固專業知識和實踐能力的醫學人才。[4]構建卓越醫生人才培養方案，需要推進人文學科與醫學的交叉融。[5]加強醫學生的醫學人文精神建設，才能提高醫學生的醫德修養，轉變醫學生的功利心態，推進卓越醫生教育培養計劃的實施和落實。然而，近三年的調查顯示，醫學生功利心態似有彌散趨勢。因此，加強醫學人文精神建設迫在眉睫。

加強醫學人文精神建設的方法很多。有學者提出將“卓越醫生教育培養計劃”融入醫學院校思政課。[6]樹立正面典型，以點帶面，充分發揮先進模范的典型示范作用，也是加強醫學人文精神建設的有效方法。此外，開辟醫學人文精神大講堂，邀請專家講述醫學人文精神的豐富內涵，定期舉辦醫學人文精神大討論等。這些方法能都逐步糾正醫學生的功利心態，進一步培養醫學的醫德情操，推進卓越醫生計劃的實施和落實。

(二)加強社會實踐推進力度刻不容緩

“卓越醫生教育培養計劃”的實施，強調高素質應用型人才的培養。[7]今年，安徽省教育廳發布了《教育部關于推進臨床醫學、口腔醫學及中醫專業學位碩士研究生考試招生改革的實施意見》(教學 [2015]5號)，旨在推動構建臨床醫學人才“5+3”標準化、規范化培養體系。這項改革實質是進一步推動醫學生在規范化培養體系中深入實踐。隨著臨床等專業學位碩士研究生考試招生改革的不斷推進和實施，專職考研隊伍會逐漸縮小直至消失，我們相信醫學生的考研功利心態也會在深入實踐的過程中逐步降溫。

深入實踐不僅能擊潰功利心態，還能扭轉保守思想，打破固步自封。保守思想源于脫離實踐。脫離實踐才會固步自封，或夜郎自大，或畏首畏尾。在實踐中，臨床醫學生會克服地理地域的束縛，消除對外省的陌生畏懼，開拓進取，銳意創新，甚至大膽創業，為醫療衛生事業改革提供新思路和新建議。

加強社會實踐的方式很多，如暑期社會實踐，見習和實習，開辟大學生社會實踐基地等等。目前，各醫學院校都有社會實踐活動，但從卓越醫生教育培養計劃的目標和調查反饋看，社會實踐推進力度還不夠。進一步重視社會實踐對卓越醫生培養的巨大作用，加強社會實踐推進力度刻不容緩。

(三)加強綜合素質教育培訓勢在必行

卓越醫生是高質量綜合性人才，具有優秀思想品質和職業道德，兼備較廣泛的人文社會科學知識，擁有社會適應等綜合能力的臨床醫生。[3]可見，卓越醫生是一專多能型人才，非紙上談兵的應試能手。

綜合素質教育簡稱素質教育，與應試教育相對。不同于應試教育注重提高學生的應試成績，素質教育注重提高學生的綜合素質，如良好的職業道德，組織協調能力、表達溝通能力、人際交往能力、隨機應變能力、抗災自救能力等。1989年，世界醫學教育聯合會在福岡宣言中指出：“所有醫生都必須學會交流和人際關系的技能。”[8]比起只有醫學知識技能、不具備綜合素質的醫生，一專多能的綜合型醫生能有效緩解醫患矛盾，提升醫療服務能力，為構建和諧社會貢獻力量。因此，從理論上看，綜合素質教育勢在必行。

調查顯示，黨員和班干在就業競爭中優勢明顯。這是因為黨員和班干是學生骨干，經常服務同學、班級，所以他們在班級活動組織和班級事務管理中得到了比普通同學更多的鍛煉機會，綜合素質比普通同學高。黨員和班干在就業競爭中的優勢說明社會更需要黨員、班干這樣具備綜合素質的人才，而非單一的專業人才。無獨有偶，有調查顯示，臨床實習生心理問題檢出率為26．5%，其強迫、焦慮、精神病性因子高于全國青年常模，人際敏感因子低于全國青年常模。[9]可見，醫學生心理問題檢出率較高，心理存在強迫、焦慮等問題，情商較低。黨員和班干在參加活動和管理事務中得到反復磨練，他們多開朗樂觀，待人熱情。加強綜合素質教育培訓能幫助普通同學實現和黨員、班干一樣的一專多能。因此，根據調查顯示，我們發現實踐證明綜合素質教育培訓勢在必行。

加強綜合素質教育培訓的方法也很多，如組織文體活動，開辟第二課堂，加強就業技能培訓等，都能有效提高醫學生的綜合素質。當下，各醫學院校都有綜合素質教育培訓，但從卓越醫生的標準和調查反饋看，綜合素質教育培訓還有待加強。進一步重視綜合素質教育培訓對卓越醫生培養的重要作用，進一步加強綜合素質教育培訓勢在必行。

綜上所述，從卓越醫生教育培養計劃，分析近三年醫學生就業變化趨勢，我們發現被試群體的就業目的、就業思想和就業技能與卓越醫生教育培養計劃還存在一定差距，進一步加強醫學人文精神建設迫在眉睫，進一步加強社會實踐推進力度刻不容緩，進一步加強綜合素質教育培訓勢在必行。

參考文獻：

[1]中華人民共和國教育部,中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[EB/OL] .[2012-05-07].http://www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s6548/201206/xxgk_137753.html.

[2]廖滿媚，韋艷獎，覃小華.廣西實施“卓越醫生教育培養計劃”之簡析[J].衛生軟科學，2013，(10):628～629.

[3] 劉成玉，王元松，馬桂馨，等.基于“卓越醫生教育培養計劃”的臨床醫學專業人才培養模式研究[J].中華醫學教育探索雜志，2014，(4):349～352.

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[5]李敏，王曉冬，樊耀.基于“卓越醫生教育培養計劃”的人才培養模式研究與實踐[J].基礎醫學教育，2014，(8):671～673.

[6]盛海英，黃春華，王鶴霖.“卓越醫生教育培養計劃”融入醫學院校思政課的作用研究[J].吉林省教育學院學報，2015，(1):40～41.

[7]陳冰，陶香香，朱曉群，等.基于“卓越醫生教育培養計劃”的病理學教學改革設想與思考[J].中國高等醫學教育，2014，(1):62～63.

[8]北雄.外國醫德史[M].上海：上海醫科大學出版社，1994.32.

[9]陳雋，王建武.臨床實習生心理健康狀況及影響因素[J].實用預防醫學，2012，(12):1 896～1 898.

文章編號：2095-4654(2016)04-0138-05

收稿日期：2016-01-30

基金項目：2013年安徽省高等學校省級教學研究項目“卓越醫生教育背景下安徽醫科院校臨床學院制教學改革研究”(2013jyxm060)

中圖分類號：G473.8

文獻標識碼：A