血液超濾治療對慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP和心泵功能的影響

陳紅霞

(河南大峪溝煤業(yè)集團有限責任公司職工醫(yī)院大內(nèi)科，河南 鞏義 451270)

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血液超濾治療對慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP和心泵功能的影響

陳紅霞

(河南大峪溝煤業(yè)集團有限責任公司職工醫(yī)院大內(nèi)科，河南 鞏義 451270)

目的 探討血液超濾治療對慢性充血性心力衰竭患者C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、N-末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)和心泵功能的影響。方法 對36例慢性充血性心力衰竭患者均采用血液超濾治療，分別測定36例患者治療前、治療10周后CRP、NT-proBNP的水平，同時對36例患者進行呼吸困難評分、心臟射血分數(shù)檢查。結果 36例患者治療10周后血清CRP、血漿NT-proBNP水平均較治療前明顯降低，治療10周后呼吸困難得分、心臟射血分數(shù)值均較治療前明顯升高(均P<0.05)。結論 血液超濾療法能夠有效降低慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP水平，改善患者呼吸困難癥狀，提高心臟射血分數(shù)，進而改善患者心泵功能。

慢性充血性心力衰竭； 血液超濾； C-反應蛋白； N-末端腦鈉肽前體； 心泵功能

慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭，是心臟因疾病過勞、排血功能減弱等導致的心臟舒縮功能障礙性疾病。主要臨床表現(xiàn)為心室收縮能力下降，最終導致體循環(huán)及肺循環(huán)淤血，其為心臟病患者死亡的主要原因之一，也是大部分心血管患者的最終歸宿[1]。目前，隨著心血管發(fā)病率的急劇增加，慢性充血性心力衰竭發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。對慢性充血性心力衰竭的治療，單純采用利尿劑及血管擴張劑治療并不能達到理想效果。因此，尋找安全、有效治療方法是目前醫(yī)學界研究的重要課題之一。本研究探討血液超濾治療對慢性充血性心力衰竭患者C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、N-末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)和心泵功能的影響，旨在發(fā)現(xiàn)一種安全、可靠的治療方法，以提高慢性充血性心力衰竭患者生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年3月至2015年2月河南大峪溝煤業(yè)集團有限責任公司職工醫(yī)院收治的慢性充血性心力衰竭患者36例，均符合慢性充血性心力衰竭的診斷標準[2]，排除急性冠脈綜合征、全身感染、患有嚴重的瓣膜狹窄和有肝素抗凝禁忌證，收縮壓<90 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，肌酐>265.8 μmol·L-1、血鉀<3.5 mmol·L-1、紅細胞比容>0.45的患者。其中男19例，女17例，年齡33～86(56.9±5.2)歲，病程5～16(6.8±1.2)年。冠心病18例，風濕性心臟病5例，心肌炎7例，擴張性心臟病6例。

1.2 研究方法

治療方法：患者呈半臥位，采用靜脈穿刺或股靜脈雙腔管穿刺，使用德國貝郎公司生產(chǎn)的Dialog血液透析機進行血液超濾。中空纖維透析器為F1，透析膜面積為1.0 m2，血流量160～200 mL·min-1，同時采用低分子肝素抗凝。超濾時間2.5～3.5 h，脫水量3500～4000 mL，血液超濾壓力是根據(jù)血液透析機的定容量自動調(diào)節(jié)。2次·周-1，共治療10周。

標本采集：對36例患者治療前、治療10周后晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，3000 r·min-1離心10 min，取血清；3500 r·min-1離心25 min，取血漿，放置 2～8 ℃ 冰箱保存，待測。

檢測方法：采用免疫比濁法檢測血清CRP的水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測血漿NT-proBNP的水平。CPR試劑盒購自寧波博泰生物技術有限公司，NT-proBNP試劑盒購自上海滬峰生物科技有限公司，具體操作根據(jù)試劑盒說明書進行。

對36例患者行呼吸困難評分[3]、心臟射血分數(shù)檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

36例患者治療10周后血清CRP、血漿NT-proBNP水平均較治療前明顯降低，治療10周后呼吸困難得分、心臟射血分數(shù)值均較治療前明顯升高，均P<0.05。見表1。

時間CRPρ/(mg·L-1)NT-proBNPρ/(μg·L-1)呼吸困難得分/分心臟射血分數(shù)/%治療前23.78±6.3920.09±6.974.53±2.0246±4治療10周后14.25±1.83*10.32±2.38*9.95±1.03*57±3*t8.6037.95914.34222.556P<0.05<0.05<0.05<0.05

*P<0.05與治療前比較。

3 討論

目前，隨著我國心血管疾病患病人數(shù)的迅速增加，心臟疾病已經(jīng)成為嚴重影響人類健康的重大疾病。不僅給患者帶來痛苦，同時也給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。心力衰竭為各類心臟疾病終末階段，而慢性充血性心力衰竭是其中較難治療的一種類型。慢性充血性心力衰竭常見臨床表現(xiàn)為心肌收縮能力下降、射血能力不足、心排出量降低等，嚴重者還會表現(xiàn)為呼吸困難、肺部淤血和肢體水腫等。由于慢性充血性心力衰竭遷延不愈，給患者生理及心理帶來嚴重的影響。因此，對慢性充血性心力衰竭患者應早期、及時、有效的治療。

血液超濾療法是通過相應裝置抽出外周或靜脈中心的血液，再通過靜水壓過濾血漿。過濾后，將血漿重新輸送回患者靜脈的治療過程。應用血液超濾療法可有效減少患者體內(nèi)水鈉潴留，糾正水、電解質(zhì)紊亂，從而降低心臟前后負荷[4]。陳登海[5]研究證實，大多數(shù)患有嚴重慢性充血性心力衰竭患者對傳統(tǒng)治療方法不敏感，采用血液超濾技術可以提高療效以及患者生存質(zhì)量，其他學者[6]也得出相似的結論，并認為慢性充血性心力衰竭患者早期運用血液超濾方法治療十分可靠，可以明顯降低患者體質(zhì)量并排出體液。本研究結果顯示，36例患者治療10周后呼吸困難得分、心臟射血分數(shù)值均較治療前明顯升高(均P<0.05)，這可能是由于血液超濾為等滲性脫水，在降低血容量后可明顯增加血管外周阻力，從而迅速降低心臟前負荷，以恢復左室收縮力，同時也通過降低心排血量和心搏出量，提高心臟射血分數(shù)，進而緩解肺瘀血，改善患者呼吸困難癥狀。有研究[7-8]表明，慢性充血性心力衰竭患者血液中hs-CRP、BNP的含量變化與其心力衰竭程度密切相關，且慢性充血性心力衰竭患者心力衰竭的程度越嚴重，其hs-CRP、BNP含量就越高。本研究結果顯示，36例患者治療10周后血清CRP、血漿NT-proBNP水平均較治療前明顯降低(均P<0.05)，提示慢性充血性心力衰竭患者在血液超濾治療后，其心室的容量和壓力負荷有所減輕，即心室功能趨于穩(wěn)定、平緩。

綜上所述，血液超濾療法能夠有效降低慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP水平，改善患者呼吸困難癥狀，提高心臟射血分數(shù)，進而改善患者心泵功能。

[1] 王坤.氯沙坦對老年慢性充血性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平的影響[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2014，54(1)：37-39.

[2] 方圻，王士雯，寧田海，等.充血性心力衰竭診斷和治療對策[J].中華心血管病雜志，1995，23(2)：83-94.

[3] 張鴻雁，劉同寶.心力衰竭患者血清C-反應蛋白變化及其臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2005，45(23)：57.

[4] 陳勱，茶春喜，馬鵬超.血漿N末端腦利鈉肽水平和心臟超聲心功能參數(shù)對心功能分級的評估價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(5)：496-498.

[5] 陳登海.超濾治療頑固性充血性心力衰竭26例療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(12)：1221-1222.

[6] 趙志宏.心力衰竭的血液超濾治療[J].心血管病學進展，2010，31(3)：387-392.

[7] 張之栩，魏群.血清BNP水平與心衰程度相關性的臨床研究[J].中國實驗診斷學，2010，14(8)：1216-1217．

[8] 王中全，張洋，陳曦，等.hs-CRP和血小板參數(shù)與心衰患者病情嚴重程度的關系[J].中國老年學雜志，2013，33(14)：3320-3322.

(責任編輯：胡煒華)

2015-11-23

R459.5； R541.6

A

1009-8194(2016)04-0010-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.004