骶管阻滯復合中/長鏈丙泊酚靶控靜脈麻醉在嬰幼兒下腹部手術中的應用

包勝華，劉 羽，吳有珍，容表霖，徐 鵬

(1.東莞三局醫院麻醉科； 2.東莞市塘廈醫院麻醉科，廣東 東莞 523710)

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骶管阻滯復合中/長鏈丙泊酚靶控靜脈麻醉在嬰幼兒下腹部手術中的應用

包勝華1，劉 羽1，吳有珍1，容表霖1，徐 鵬2

(1.東莞三局醫院麻醉科； 2.東莞市塘廈醫院麻醉科，廣東 東莞 523710)

目的 探討骶管阻滯復合中/長鏈丙泊酚靶控靜脈麻醉在嬰幼兒下腹部手術中的應用效果。方法 選擇擇期行下腹部手術的嬰幼兒90例，按隨機數字表法分為丙泊酚組和氯胺酮組2組，每組45例。丙泊酚組給予0.25%甲磺鹽酸羅哌卡因1 mL·kg-1骶管阻滯，復合中/長鏈丙泊酚按血漿靶濃度2～4 μg·mL-1靜脈麻醉；氯胺酮組給予氯胺酮0.3～1.6 mg·kg-1·h-1靜脈麻醉。記錄2組患兒切皮時(T1)、手術結束時(T2)和術后20 min(T3)呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化，比較2組術畢蘇醒時間(呼之睜眼)、出手術室時間和術后并發癥發生率。結果 丙泊酚組在T2、T3時間點的RR、MAP、HR明顯低于氯胺酮組，術后蘇醒時間、出手術室時間相較氯胺酮組短，不良反應發生率明顯低于氯胺酮組(均P<0.05)。結論 骶管阻滯復合中/長鏈丙泊酚靶控靜脈麻醉用于嬰幼兒下腹部手術是一種鎮痛好、循環穩定、蘇醒快、并發癥少的麻醉方法。

下腹部手術； 骶管阻滯； 靜脈麻醉； 丙泊酚； 氯胺酮； 嬰幼兒

嬰幼兒手術的麻醉多采用復合麻醉。氯胺酮是常用的靜脈全身麻醉方法。氯胺酮是唯一具有深度鎮痛的靜脈全身麻醉藥，具有安全、應用方便、價格低廉等優點，但對圍術期呼吸循環等方面的影響較大，且麻醉蘇醒期易出現躁動、譫語和惡心嘔吐等，所以可增加小兒的麻醉風險[1]。中/長鏈丙泊酚是國內市場上唯一提供4周以上嬰幼兒麻醉適應證的產品，它的問世，使1個月以上嬰幼兒的麻醉多了一種可選擇的靜脈全身麻醉藥[2]。本文旨在探討骶管阻滯復合中/長鏈丙泊酚靶控靜脈麻醉在嬰幼兒下腹部手術中的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞三局醫院普外科2013年3月至2014年8月行擇期手術的患兒90例，ASAⅠ—Ⅱ級，年齡1個月～3歲，無心、肺疾病，其中，斜疝修補或高位結扎術40例，睪丸固定術30例，闌尾切除術20例。按數字隨機表法分為丙泊酚組和氯胺酮組，每組45例。2組患兒性別、年齡、體質量、手術時間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

組別n性別/例男女年齡/歲體質量m/kg手術時間t/min丙泊酚組4526192.0±1.36.9±5.2118±33氯胺酮組4523222.0±1.17.1±4.8122±28

1.2 麻醉方法

2組患兒均于麻醉誘導前肌肉注射長托寧0.01 mg·kg-1，靜脈注射氯胺酮(山西太原藥業有限公司，批號：20140308)4 mg·kg-1，入睡后入室，先行開放靜脈。丙泊酚組局部麻醉下行骶管穿刺成功后，注入0.25%甲磺鹽酸羅哌卡因l mL·kg-1，維持丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，批號2014051320)血漿靶質量濃度2～4 μg·mL-1，術畢停藥；氯胺酮組靜脈注射氯胺酮0.3～1.6 mg·kg-1·h-1維持麻醉，個別病例麻醉轉淺時給予氯胺酮l mg·kg-1靜脈注射。術中靜脈輸注乳酸鈉林格氏注射液10 mL·kg-1·h-1。術畢清醒送復蘇室，術中嚴密監測心率、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸頻率，并觀察術中頭部或肢體運動及蘇醒時間。

1.3 觀察指標

1)2組患兒切皮時(T1)、手術結束時(T2)和術后20 min(T3)呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)的變化；2)術畢蘇醒時間(呼之睜眼)和出手術室時間；3)術中及術后不良反應：包括惡心嘔吐、呼吸抑制、術后煩躁，如患兒RR<10次·min-1、SpO2<90%為呼吸抑制。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患兒不同時間點RR、SpO2、MAP和HR比較

在T2、T3時間點，丙泊酚組的RR、MAP、HR明顯低于氯胺酮組(均P<0.05)，見表2。

組別n觀察時點RRf/(次·min-1)SpO2/%MAPp/kPaHRf/(次·min-1)丙泊酚組45T126±5 98.2±0.68.379±0.665111±12T223±7*98.7±0.59.177±0.798*110±16*T324±6*99.1±0.39.310±0.399*108±13*氯胺酮組45T126±6 98.7±0.58.512±0.399110±15T229±5 98.3±0.610.241±0.665125±13T330±3 98.7±0.79.709±0.532123±10

*P<0.05與氯胺酮組比較。

2.2 2組患兒術后蘇醒時間和出手術室時間比較

丙泊酚組蘇醒時間、出手術室時間明顯短于氯胺酮組(均P<0.05)，見表3。

組別n蘇醒時間出手術室時間丙泊酚組454.8±4.3*5.9±5.1*氯胺酮組4521.0±5.629±6.3

*P<0.05與氯胺酮組比較。

2.3 2組患兒術后不良反應比較

丙泊酚組術后不良反應發生率明顯低于氯胺酮組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒術后不良反應發生率低的比較

*P<0.05與氯胺酮組比較。

3 討論

圍術期患兒常有恐懼、害怕、焦慮等情緒，需復合基礎麻醉和淺全身麻醉。氯胺酮是小兒基礎麻醉常用藥物，但易引起分泌物增多、呼吸抑制、精神癥狀，且有興奮交感神經的心血管效應，半衰期長，鎮靜效果差，容易造成喉痙攣、屏氣[1]。雖然采用不同的復合方法可減少氯胺酮的用量和各種并發癥，但效果不明顯，對圍術期呼吸循環等方面的影響較大，且麻醉蘇醒期易出現躁動、譫語和惡心嘔吐等，可能增加嬰幼兒的麻醉風險。

中/長鏈丙泊酚是國內市場上唯一提供4周以上嬰幼兒麻醉適應證的產品，且注射痛明顯較長鏈丙泊酚輕[2]，臨床上常采用的是丙泊酚靜脈注射方式，此方法見效快，麻醉消除也快，但很容易發生并發癥或出現呼吸抑制等，故本研究采取靶控輸注技術注射丙泊酚。由于丙泊酚本身鎮痛作用弱，故術中還需輔助鎮痛藥或局部麻醉，以減少其用量和不良反應的發生[3]，使麻醉更平穩安全。骶管阻滯是小兒，尤其是嬰幼兒最常用的硬膜外麻醉方式，能滿足多數低位手術要求，鎮痛完善，肌松效果好，術后鎮痛時間長[4]，但由于小兒不易配合，往往需要輔助用一些靜脈全身麻醉藥。

本研究顯示，丙泊酚組患兒不同時間點RR、MAP、HR較氯胺酮組平穩，術后蘇醒時間、出手術室時間相較氯胺酮組短，且丙泊酚組不良反應發生率低于氯胺酮組。

綜上所述，骶管阻滯復合中/長鏈丙泊酚靶控靜脈麻醉用于嬰幼兒下腹部手術是一種鎮痛好、循環穩定、蘇醒快、并發癥少的麻醉方法。

[1] Farrag W S,Ibrahim A S,Mostafa M G,et al.Ketamine versus Magnesium sulfate with caudal bupivacaine block in pediatric inguinoscrotal surgery:A prospective randomized observer-blinded study[J].Urol Ann,2015,7(3):325-329.

[2] Bhukal I,Thimmarayan G,Bala I,et al.Comparison of serum triglyceride levels with propofol in long chain triglyceride and propofol in medium and long chain triglyceride after short term anesthesia in pediatric patients[J].Saudi J Anaesth,2014,8(S 1):S53-S56.

[3] 梁秀泉.丙泊酚合用氯胺酮在小兒腹部以下手術麻醉中的療效觀察[J].中國現代醫藥雜志，2012，14(6)：70-72.

[4] Wang L,Hu X X,Zhang Y F,et al.A randomized comparison of caudal block by sacral hiatus injection under ultrasound guidance with traditional sacral canal injection in children[J].Paediatr Anaesth,2013,23(5):395-400.

(責任編輯：鐘榮梅)

2015-11-07

廣東省東莞市科技計劃醫療衛生類科研項目(201410515000623)

R614.4； R614.2+4

A

1009-8194(2016)04-0023-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.009