雙腔食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術麻醉中的應用

竹懷春

(浚縣人民醫院麻醉科，河南 浚縣 456250)

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雙腔食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術麻醉中的應用

竹懷春

(浚縣人民醫院麻醉科，河南 浚縣 456250)

目的 觀察雙腔食管引流型喉罩(PLMA)在腹腔鏡膽囊手術麻醉中的效果。方法 回顧性分析124例接受腹腔鏡膽囊手術患者的臨床資料，按不同麻醉通氣方案分為對照組和研究組，每組62例。對照組予以氣管插管麻醉通氣，研究組予以PLMA麻醉通氣，比較2組置管或置罩前(T1)、置管或置罩即刻(T2)、置管或置罩后3 min(T3)、拔管或拔罩后即刻(T4)、拔管或后拔罩3 min(T5)血氣分析指標變化及并發癥發生情況。結果 對照組T2、T5時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)均顯著高于T1(P<0.05)，而研究組T2、T5時 MAP、HR均顯著低于對照組(P<0.05)，2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 PLMA應用于腹腔鏡膽囊手術麻醉可獲得滿意效果，不僅血流動力學平穩，且安全性高。

雙腔食管引流型喉罩; 腹腔鏡膽囊手術; 麻醉

腹腔鏡膽囊手術中的腹部壓力極易影響身體的其他器官出現不良反應，而使用氣管插管及拔出時將引起機體出現血壓升高、心率過快等不適感[1]。雙腔食管引流型喉罩(PLMA)是一種能將消化道和呼吸道有效隔開的新型人工氣道，其獨特的雙氣囊結構，使喉罩密閉性提高，不但可耐受較普通型喉罩平均高0.981 mmHg(10 cmH2O)的氣道壓，而且還可通過吸流管將胃內液體或氣體引出，減少胃脹氣及反流誤吸等并發癥。本文回顧性分析腹腔鏡膽囊手術患者的臨床資料，比較PLMA和氣管插管麻醉通氣的效果，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浚縣人民醫院2014年2月至2015年2月收治的124例接受腹腔鏡膽囊手術患者，根據不同麻醉通氣方案將其分為對照組和研究組，每組各62例。2組基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對照組予以氣管插管麻醉通氣，麻醉誘導后插入氣管導管，術中泵注1.5 mg·kg-1異丙酚，并靜注0.1 mg·kg-1維庫溴銨，間斷追加吸入異氟醚維持麻醉，術畢常規復蘇，將氣管插管拔除。

研究組予以PLMA，麻醉維持：2組均予以靶控輸注芬太尼3～4 μg· kg-1·h-1、丙泊酚6～7 mg ·kg-1·h-1維持麻醉，并于氣腹后按動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，調整呼吸機的呼吸頻率與潮氣量，并使PaCO2維持在4.67～6.00 kPa(35～45 mmHg)，術中維持二氧化碳(CO2)氣腹內壓約為1.47 kPa(11 mmHg)；停用芬太尼后則靜脈注射 5 mg·kg-1比洛酚脂予以鎮痛。誘導后根據以下標準判斷喉罩的位置是否正確：喉部、口腔無異常的氣流聲，且雙肺呼吸音較清楚；手控正壓通氣，氣道壓調整至2.94 kPa(30 cmH2O)后無泄漏。當確定位置正確后予以有效固定，同時控制呼吸。

1.3 觀察指標

比較2組置管或置罩前(T1)、置管或置罩即刻(T2)、置管或置罩后3 min(T3)、拔管或拔罩后即刻(T4)、拔管或后拔罩3 min(T5) 的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、PaCO2變化。記錄2組拔除喉罩(氣管導管)前后是否出現反流誤吸、嗆咳等，并于術后1 d隨訪有無聲嘶、咽喉痛等不良事件的發生。

1.4 統計學方法

數據均用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料的組內、組間比較用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同時間點血流動力學狀態

對照組T2、T5 MAP、HR均顯著高于T1(P<0.05)，而研究組T2、T5 MAP、HR均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

組別T1T2T3T4T5t△1t#2研究組(n=62) HRf/(次·min-1)78.53±3.1371.45±3.2476.34±2.8277.16±1.6377.34±0.8612.374828867 MAPp/kPa10.25±1.248.63±1.698.56±0.938.94±1.179.15±0.936.08555.5880 PaCO2p/kPa33.96±2.7137.16±2.3437.24±2.3141.63±2.5835.14±2.01--對照組(n=62) HRf/(次·min-1)79.58±8.7291.36±8.5284.25±6.7482.16±9.2894.58±8.737.60839.5721 MAPp/kPa10.65±1.3411.76±2.369.34±0.8211.15±1.5211.93±0.943.22056.1575 PaCO2p/kPa34.15±3.0537.32±2.1437.31±2.2041.42±2.8535.01±2.37--

△P<0.05，T2、T5與組內T1比較；#P<0.05，研究組T5、T2與對照組比較；-：空缺。

2.2 2組術后不良反應情況

2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組術后不良反應情況

3 討論

PLMA在經典喉罩的基礎上增加食管通道與后部支撐的充氣套囊設備，其通氣罩楔形設計和充氣套囊可與人體的咽喉部相匹配，使得氣道的密閉性變得更好[2-3]。喉罩置入不僅方便迅速、血液動力學穩定，而且通氣效果良好，其與聲門及氣管不接觸，從而有效消除對喉部和氣管的刺激，使得患者更易耐受，避免喉部和氣管受到損傷。

本研究結果顯示：對照組T2、T5的MAP、HR均比T1高(P<0.05)，而研究組T2、T5的MAP、HR均比對照組低(P<0.05)，提示PLMA麻醉通氣應用于腹腔鏡膽囊術患者，可有效穩定其血流動力學水平。對比2組并發癥發生情況可知：研究組術后不良反應總發生率17.74%略高于對照組12.90%，但差異無統計學意義，具體表現在咽喉痛、喉罩沾血、分泌物過多、惡心嘔吐等方面，這與張誠章等[4]研究結果類似，進一步驗證PLMA應用于腹腔鏡膽囊手術的臨床可行性、安全性。分析原因可能為：氣管導管拔除時將直接刺激氣管，極易引起患者嗆咳、體動，增加術后聲嘶、咽痛的發生，而在PLMA拔除時，不僅不刺激到氣管，而且不用吸痰，不會引起患者體動、嗆咳，同時緩解其咽喉痛[5]。

綜上所述，于腹腔鏡膽囊手術行PLMA麻醉通氣安全、可行，可有效控制呼吸，且通氣耐受性好、并發癥少、操作簡單，具有一定的臨床應用價值。

[1] 劉英華.探討PLMA在腹腔鏡膽囊手術麻醉中的應用效果[J].中國繼續醫學教育，2015，7(6)：185-186.

[2] 穆華穎.PLMA在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用分析[J].中國醫學工程，2014，22(7)：54-57.

[3] 崔英坤，李孝芹.PLMA在腹腔鏡膽囊手術麻醉中的應用[J].山東醫藥，2014，54(19)：74-76.

[4] 張誠章，梁國森，李振威.第三代喉罩與I-gel喉罩對腹腔鏡膽囊切除術患者呼吸力學影響的比較[J].實用醫院臨床雜志，2015，12(2)：76-78.

[5] 梁萬益，陳偉志，林紅.喉罩在腹腔鏡手術中的應用效果觀察[J].現代診斷與治療，2014，25(24)：5704-5705.

(責任編輯：羅芳)

2015-05-22

R657.4

A

1009-8194(2016)04-0034-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.015