經陰道及經腹部彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的應用

黃小芳

(中國人民解放軍第九四醫院婦幼中心超聲科，南昌 330000)

?

經陰道及經腹部彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的應用

黃小芳

(中國人民解放軍第九四醫院婦幼中心超聲科，南昌 330000)

目的 探討經陰道與經腹部彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的診斷價值。方法 將100例婦產科急腹癥患者按隨機數字表法分為2組，每組50例。經陰道超聲組超聲探頭頻率為5～9 MHz，將套有2個避孕套的探頭放置于陰道穹窿部，轉動探頭全面觀察子宮及雙側附件的情況。經腹部超聲組超聲探頭頻率為2～5 MHz，探頭置于患者下腹部進行橫向、縱向及斜向多方位掃查。以經臨床隨訪證實和手術病理結果作為診斷的金標準，比較2組檢查結果的總符合率、漏診率和誤診率。分析經腹超聲和經陰道超聲檢查對不同婦產科急腹癥疾病的符合率、誤診率和漏診率。結果 經陰道超聲組總符合率高于經腹部超聲組(88.0%比70.0%)、總誤診率低于經腹部超聲組(8.0%比24.0%)，均P<0.05；2組總漏診率比較差異無統計學意義(P>0.05)。經陰道和經腹部超聲檢查對異位妊娠、黃體破裂和急性盆腔炎診斷的符合率較高、誤診率較低。經腹超聲檢查對卵巢腫瘤蒂扭轉和子宮肌瘤變性診斷的符合率較低、誤診率較高；經陰道超聲對子宮肌瘤變性診斷的符合率較低，誤診率較高。結論經陰道超聲檢查可提高婦產科急腹癥診斷的準確性，具有較高的診斷價值，且方法簡便、迅速、安全無痛苦，適合在基層醫院臨床工作中應用。

婦產科急腹癥； 經腹超聲檢查； 經陰道超聲檢查； 診斷價值

臨床急腹癥以急性腹痛表現最為突出，進行早期診斷和緊急處理是最有效的治療手段，大多數的臨床急腹癥源于消化道疾病和婦產科疾病[1]。其中婦產科急腹癥(GAAD)又稱急性下腹痛，是指因婦產科疾病引起劇烈的急性腹痛，其病情發展迅速，患者往往在短時間內發生急劇的變化，如果不能及時作出診斷和進行相應的治療，可能導致嚴重的后果，甚至危及患者的生命[2-3]。超聲檢查能直接地觀察婦產科急腹癥患者的子宮形態、大小、內部回聲及子宮周圍組織有無異常情況等，操作簡單、無創，可以快速有效地對婦產科急腹癥進行診斷，并獲得更早的搶救時間，降低患者的病死率，是目前我國臨床上廣泛應用于婦產科急腹癥診斷中的一種非常重要的輔助檢查技術[4]。婦產科急腹癥的超聲檢查可以經腹或經陰道進行檢查，目前在針對這2種超聲檢查方式診斷的準確性和可靠性方面的研究較少。本研究對在中國人民解放軍第九四醫院就診的100例婦產科急腹癥患者分別采用經陰道彩色多普勒超聲及經腹部彩色多普勒超聲檢查，并對2種檢查方法的總符合率、漏診率和誤診率進行比較，報告如下。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：1)均符合婦產科急腹癥的診斷標準[5]，下腹劇痛，同時陰道有不規則流血、流液；2)已婚且有性生活史；3)均行經腹或經陰道超聲檢查，且影像學資料完整；4)患者知情同意且愿意配合本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：1)不符合婦產科急腹癥診斷標準；2)未婚；3)患有神經精神性疾病不能配合完成本次研究；4)腫瘤晚期；5)影像學資料不完整。

1.2 研究對象

選擇2014年1月至2015年6月來本院就診的婦產科急腹癥患者100例，均符合上述的納入及排除標準。將100例患者按隨機數字表法分為2組，每組50例。經陰道超聲組：年齡21～53(34.6±4.8)歲，身高(158.6±8.9)cm，體質量(60.4±3.6)kg。13例經臨床表現、實驗室檢查和隨訪確診，37例經手術病理證實。其中異位妊娠19例，黃體破裂10例，卵巢腫瘤蒂扭轉5例，急性盆腔炎12例，子宮肌瘤變性4例。腹痛至就診時間為18 min～48 h。經腹部超聲組：年齡22～54(35.4±4.3)歲，身高(159.2±8.7)cm，體質量(61.2±4.1)kg。14例經臨床表現、實驗室檢查和隨訪確診，36例經手術病理證實。其中異位妊娠17例，黃體破裂8例，卵巢腫瘤蒂扭轉6例，急性盆腔炎14例，子宮肌瘤變性5例。腹痛至就診時間為16 min～46 h。2組患者在年齡、體質量、身高、確診方式及就診時間等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢查方法

經陰道超聲和經腹部超聲檢查時均采用美國GE730四維彩超超聲診斷儀。經陰道超聲檢查時，探頭頻率為5～9 MHz；經腹部超聲檢查時，探頭頻率為2～5 MHz。

經陰道超聲檢查：檢查前囑患者排空膀胱，檢查時患者取膀胱截石位，將適量的耦合劑注入避孕套內，然后將探頭套入避孕套內再套1個避孕套，將套有2個避孕套的探頭放置于陰道穹窿部，轉動探頭全面觀察子宮及雙側附件的情況。經腹部超聲檢查：檢查前1 h囑患者飲用500 mL純凈水，檢查時患者取仰臥位，雙下肢伸直，探頭上涂少量耦合劑，然后將探頭置于患者下腹部進行橫向、縱向及斜向多方位掃查。

均先行二維超聲檢查，發現病變后，首先記錄病變的位置、大小、邊界、形狀和內部回聲情況，然后再用彩色多普勒記錄病變部位的血流情況，并采用頻譜多普勒記錄其血流速度和阻力指數。不能經臨床表現、實驗室檢查和隨訪確診的患者行手術治療，并進行病理切片檢查。

1.4 觀察指標

1)將經臨床隨訪證實和手術病理檢查結果作為診斷的金標準，分析經腹部超聲和經陰道超聲檢查結果的診斷總符合率、漏診率和誤診率；2)經腹部超聲檢查對不同婦產科急腹癥分病種檢查結果的診斷符合率、誤診率和漏診率；3)經陰道超聲檢查對不同婦產科急腹癥分病種檢查結果的診斷符合率、誤診率和漏診率。

1.5 統計學方法

采用EXCEL2003進行數據的雙錄入，核查并糾錯。應用SPSS18.0對數據進行統計分析，計數資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組診斷總符合率、漏診率和誤診率的比較

經陰道超聲組診斷總符合率高于經腹部超聲組、總誤診率低于經腹部超聲組(均P<0.05)，2組總漏診率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組診斷總符合率、漏診率和誤診率的比較

2.2 經腹部超聲檢查對不同婦產科急腹癥檢查結果的診斷符合率、誤診率和漏診率

經腹部超聲檢查對異位妊娠、黃體破裂和急性盆腔炎診斷的符合率較高，誤診率較低；對卵巢腫瘤蒂扭轉和子宮肌瘤變性診斷的符合率較低，誤診率較高；對不同婦產科急腹癥診斷的漏診率均較低。見表2。

表2 經腹部超聲檢查對不同婦產科急腹癥檢查結果的診斷符合率、誤診率和漏診率

2.3 經陰道超聲檢查對不同婦產科急腹癥檢查結果的診斷符合率、誤診率和漏診率

經陰道超聲檢查對異位妊娠、黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉和急性盆腔炎診斷的符合率較高，誤診率較低；對子宮肌瘤變性診斷的符合率較低，誤診率較高；對不同婦產科急腹癥診斷的漏診率均較低。見表3。

表3 經陰道超聲檢查對不同婦產科急腹癥檢查結果的診斷符合率、誤診率和漏診率

3 討論

婦產科急腹癥的種類較多，其發病急、病變進展快、病情重，早期及時作出病因診斷是降低該類疾病病死率、減少并發癥的前提。超聲檢查是一種簡單快捷、且無痛苦的檢查技術，是目前鑒別診斷婦產科急腹癥的首選方式[6]。超聲檢查方式有2種，分別為經腹部和經陰道彩色多普勒超聲檢查，其中常用的檢查方式為經腹部彩色多普勒超聲檢查[7]。經腹部彩色多普勒超聲在檢查范圍上無禁忌，且掃描范圍廣，具有較強的穿透性，能較好地顯示盆腔內的病情，靈活性高，但其由于相對頻率低，對腹壁肥厚以及肥胖的盆腔病變患者或病變的細微結構不能清晰地顯示，且要求患者檢查時膀胱充盈，并容易受患者體位、腸道氣體以及子宮附件客觀位置等的干擾，容易造成漏診及誤診的現象[8]。

經陰道彩色多普勒超聲檢查是近年來發展起來的一種腔內超聲檢查方法，尤其是高頻率、多功能經陰道超聲探頭的使用，可對患者盆腔內的臟器形態以及組織結構等進行詳細的觀察，從而大大提高診斷的準確性[9]。相關研究[10]顯示，經陰道超聲檢查與手術及臨床病理結果比較發現，其總符合率為92.00%，而經腹部超聲檢查的總符合率為72.14%，從而得出經陰道超聲檢查可以顯著提高疾病診斷率。這為本研究提供了很好的研究思路，但這些研究只是對經腹部和經陰道超聲檢查婦產科急腹癥的總符合率等進行了研究，未進行不同類型急腹癥檢查準確性的研究。

本研究結果發現：經陰道超聲組婦產科急腹癥總符合率高于經腹部超聲組(88.0%比70.0%)，總誤診率低于經腹部超聲組(8.0%比24.0%)，均P<0.05，與周江英等[10]的研究結果一致，高于鄧妙珍等[11]的結果。本研究還針對不同類型急腹癥的研究發現：經陰道超聲對不同婦產科急腹癥診斷的符合率均高于經腹部超聲檢查的符合率，誤診率低于經腹部超聲檢查的誤診率，且大大提高了如子宮肌瘤變性、卵巢腫瘤蒂扭轉等急腹癥診斷的準確性。但經陰道超聲檢查也存在一定的禁忌證：未婚女性、陰道畸形或有不規則出血、患有宮頸或外陰道疾病的婦女以及處于月經期的婦女均不適合該項檢查。

綜上所述，經陰道超聲檢查可以提高婦產科急腹癥診斷的準確性，具有較高的診斷價值，且方法簡便、迅速、安全，患者無痛苦，適合在基層醫院臨床工作中應用。

[1] 于天琢,金月琴.137例婦產科急腹癥的彩超檢查分析[J].中國現代醫生,2011,16(30):84-85.

[2] Peled Y.The accuracy of the preoperative diagnosis in women undergoing emergent gynecological laparoscopy for acute abdominal pain[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(6):1439-1442.

[3] 楊小漢,高霞.經腹部聯合陰道超聲在診斷婦產科急腹癥中的應用價值[J].中國初級衛生保健,2012,5(8):65-66.

[4] 郭婧熙.經陰道聯合腹部超聲檢查在婦產科急腹癥中的臨床應用探討[J].中國現代藥物應用,2012,10(24):62-63.

[5] 四川大學華西醫學中心.婦產科急腹癥[M].北京:人民衛生出版社,2006:9.

[6] 梁錫陽.陰道聯合腹部超聲在診斷婦科急腹癥中的應用價值探討[J].中國醫藥科學,2014,11(4):127-129.

[7] 楊佳麗.經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥的診斷價值[J].臨床醫學,2010,6(2):29-31.

[8] 李晴,馬燕,蔡昱,等.經腹部和陰道超聲在婦產科急腹癥中聯合應用的價值探討[J].臨床急診雜志,2015,16(4):316-317.

[9] 齊慧敏,陳菊飛.經陰道與經腹部超聲在婦產科急腹癥中的臨床價值[J].醫學影像學雜志,2014,15(8):1425-1427.

[10] 周江英,楊帆,查曉霞.經陰道與腹腔超聲在婦科病變鑒別診斷中的應用價值比較[J].中國性科學,2014,7(9):40-42.

[11] 鄧妙珍,梁超雄.經腹部聯合經陰道超聲在婦產科急腹癥中的應用價值分析[J].現代診斷與治療,2015,9(1):198-200.

(責任編輯：周麗萍)

Application of Transvaginal and Transabdominal Color Doppler Sonography in Gynecological Acute Abdomen

HUANG Xiao-fang

(Department of Ultrasonography Maternal and Child Center,the 94thHospital of the Chinese People’s Liberation Army,Nanchang 330000,China)

Objective To investigate the diagnostic values of transvaginal and transabdominal color Doppler sonography in gynecological acute abdomen.Methods One hundred patients with gynecological acute abdomen were randomly divided into two groups,with 50 patients in each group.In transvaginal sonography group,the probe covered by 2 condoms was placed in the vaginal fornix to comprehensively observe the uterus and bilateral annex (probe frequency 5-9 MHz).In transabdominal sonography group,the probe was placed in the lower abdomen to scan horizontally,vertically and diagonally(probe frequency 2-5 MHz).Clinical follow-up and surgical pathology were used as the gold standard to compare total coincidence rates,missed diagnosis rates and misdiagnosis rates of two groups and analyze the total coincidence rates,missed diagnosis rates and misdiagnosis rates for diagnosing gynecological acute abdomen.Results Compared with transabdominal sonography group,the total coincidence rate increased and the total misdiagnosis rate decreased in transvaginal sonography group (88.0% vs 70.0% and 8.0% vs 24.0%,respectively;P<0.05).There was no significant difference in total missed diagnosis rate between the two groups (P>0.05).In addition,both transvaginal sonography and transabdominal sonography were associated with a higher coincidence rate and a lower misdiagnosis rate for diagnosing ectopic pregnancy,corpus luteum rupture and acute pelvic inflammatory disease.Transabdominal sonography was associated with a lower coincidence rate and a higher misdiagnosis rate for diagnosing ovarian tumor distortion and uterine fibroid degeneration.Transvaginal sonography was associated with a lower coincidence rate and a higher misdiagnosis rate for diagnosing uterine fibroid degeneration.Conclusion Transvaginal sonography is a simple,rapid,safe and painless examination,which can improve the accuracy of diagnosis and has a high diagnostic value in patients with gynecological acute abdomen.Therefore,it is suitable for application in clinical work in primary hospitals.

gynecological acute abdomen; transabdominal sonography; transvaginal sonography; diagnostic value

2015-11-16

黃小芳(1978—)，女，本科，主治醫師，主要從事婦產科超聲檢查的研究。

R71； R445.1

A

1009-8194(2016)04-0054-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.024