蔡平平教授治療胎盤植入驗案一則

王丹丹

【摘 要】 胎盤植入是產科較少見的兇險性疾病之一，以往多采用子宮次全切除術治療，雖可有效止血，但卻會使患者喪失生育能力。蔡平平教授運用逐盤湯加減治療胎盤植入一則，臨床收效甚佳，特此報道。

【關鍵詞】 胎盤植入；逐盤湯；驗案

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0046-01

蔡平平教授系山東省立醫院副主任醫師，全國名老中醫李克勤教授學術經驗繼承人。蔡平平教授運用中醫診療胎盤植入頗有經驗且療效肯定，現介紹1例其治療胎盤植入的驗案，以饗同道。

1 病例情況

患者劉某，女，26歲，已婚，2015年12月29日初診。主訴：藥物流產后陰道流血伴小腹墜痛22天。2015年12月7日孕93天因胚胎停育行清宮術，此后一直有少量陰道流血伴小腹墜痛。現患者陰道少量流血，伴小腹墜痛，腰酸，無神疲肢倦，納眠可，二便調。舌紫黯，苔薄白，脈弦澀。2015年12月27日于山東省立醫院查血常規、凝血六項未見明顯異常；血β-HCG：172mIU/ml；B超示：右宮底部及宮腔內探及一高回聲光團，大小約3.4cm×2.4cm×1.9cm，與肌層分界不清。CDFI：光團與基底層間探及較豐富血流信號。診斷：胎盤植入。四診合參，患者當屬淤血阻滯，治以化瘀消癥，方選逐盤湯加減：丹參12g，紫草12g，醋莪術15g，赤芍12g，醋三棱15g，土鱉蟲12g，天花粉12g，桃仁12g，紅花12g，川芎12g，益母草12g，大血藤15g。7劑，日1劑，水煎服，分早晚兩次服。

2016年1月5日二診：患者自述服藥4劑后，小腹痛甚，自陰道排出兩塊大小分別約為2cm×2cm×1cm、1cm×1cm×0.5cm肉樣組織，陰道流血較多。現小腹痛較前減輕，陰道流血較多，仍有腰酸，納眠可，二便調。舌紫黯，苔薄白，脈弦澀。今日血β-HCG：112mIU/ml；B超示：右宮底部及宮腔內探及一高回聲光團，大小約2.6cm×1.8cm×1.8cm，與肌層分界不清。CDFI：邊緣探及少量血流信號。處方：上方加仙鶴草15g，蒲黃12g，桂枝10g。10劑，日1劑，水煎服，分早晚兩次服。

2016年1月16日三診：患者1周前服藥后小腹絞痛，排出數塊爛肉樣組織，大者約1.5cm×1cm×1cm。現陰道流血不多，時有小腹絞痛，腰酸較前稍有減輕，納眠可，二便調。舌淡黯，苔薄白，脈細澀。今日血β-HCG：31.87mIU/ml；B超示：宮腔內探及一高回聲光點，大小約1.2cm×0.6cm×0.8cm，與肌層分界不清。CDFI：未探及血流信號。處方：上方減生地黃、紫草，加川牛膝12g。10劑，日1劑，水煎服，分早晚兩次服。

2016年 1月26日四診：患者陰道流血漸少，現為少量褐色分泌物，無明顯腹痛，腰酸較前明顯減輕，納眠可，二便調。舌質黯，苔薄白，脈細澀。今日復查血β-HCG：11.44mIU/ml；B超示：右宮底部及宮腔內探及一高回聲光團，大小約0.6cm×0.2cm×0.2cm，與肌層分界不清。CDFI：未探及血流信號。上方繼服7劑，日1劑，水煎服，分早晚兩次服。

2016年2月4日五診：患者現無陰道流血，無腹痛、腰酸等不適，納眠可，二便正常。查血β-HCG：陰性；B超示：宮腔內探及一增強光點，大小約0.2cm×0.2cm×0.2cm，與肌層分界不清。CDFI：未探及血流信號。上方減蒲黃、牛膝、大血藤，加當歸12g，炒王不留行12g。7劑。1月后隨訪患者未再腹痛及陰道流血，現無明顯不適。

2 按語

胎盤植入是由于子宮底蛻膜發育不良，胎盤絨毛侵入或穿透子宮肌層所導致的一種胎盤的異常種植。其臨床特點是：胎兒娩出后胎盤不能自行剝脫或不能完全剝脫，導致產后出血不止、繼發感染甚至子宮穿孔，是臨床不常見但卻很兇險的一種疾病[1]。胎盤植入屬于中醫“胞衣不下”、“息胞”、“產后惡露不絕”及“產后出血”等范疇。辨證論治為中醫診療特色，蔡平平認為胎盤植入診療上應以辨病為主，辨證為輔，認為胎盤植入基本病機總不離瘀，故治療以化瘀消癥為主，根據患者產后“多虛多瘀”的特點，結合患者病史、癥狀及舌苔脈象臨床應四診合參，以化瘀消癥藥為主，佐以補益氣血藥，或先攻逐有形之邪，再予補益。用藥過程中動態監測血β-HCG及超聲檢查。方選逐盤湯加減，方中三棱、莪術為化瘀消癥之要藥[2]；土鱉蟲功擅活血逐瘀；赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，加強消癥散結之力。《本草綱目》曰：“活血，破血，調經，解毒。治胎漏產難，胞衣不下，血暈，血痛，崩中漏下。”故用益母草之意義在于其可下胞衣；現代藥理研究表明[3]，天花粉提取物（天花粉蛋白）可使滋養細胞變性、壞死，且能通過刺激前列腺素釋放加強子宮收縮，有利于胎盤組織排出；紫草有顯著的殺胚作用，降低絨毛活性；川芎行氣活血止痛；大血藤活血通絡止痛；“一味丹參散，功同四物湯。”丹參既可活血助化瘀消癥，又可補血。全方共奏活血消癥之功。臨床可隨癥加減，腰痛甚者可加牛膝、杜仲等；氣虛明顯者可加黃芪、黨參等。

參考文獻

[1]烏蘭，徐文健.介入結合中藥治療胎盤植入12例[J].江蘇中醫藥，2010，42（9）：32-33.

[2]張錫純.醫學衷中參西錄[M].石家莊：河北人民出版社，1977.

[3]許娟，駱秀翠.中西藥合用治療胎盤植入療效分析[J].實用中醫藥雜志，2013，29（12）：1021-1022.

（收稿日期：2016.04.14）