從肺經風熱辨治面游風經驗舉隅

張鵬飛 叢琳 賈九麗 王曉晴

【摘 要】 王麗芬副教授認為肺經風熱為面游風的常見證型，治療宜“疏風清熱，宣肺達邪”，以桑菊飲加減治療，療效顯著。

【關鍵詞】 面游風；脂溢性皮炎；桑菊飲；肺經風熱

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0047-01

Abstract：Professor Wang Lifen believes that wind-heat in lung meridian is a common syndrome，the treatment should be dispersing wind， clearing away heat from lung，Sangju decoction has obvious curative effect.

Keywords：Facial Wandering Wind； Seborrheic Dermatitis； Sangju Decoction； Wind-heat in Lung Meridian

面游風現代醫學稱之為脂溢性皮炎，臨床多以風熱血燥證和腸胃濕熱證辨治[1]。王麗芬老師臨床從肺經風熱辨治該病，運用辛凉輕劑“桑菊飲”加減取得較好療效，現總結如下，以供同道參考。

1 肺經風熱是致病的重要病因病機

風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位，故《素問·太陰陽明論》言：“傷于風者，上先受之”。《素問·風論》曰：“風者，百病之長也”，一是指風邪襲人致病最為常見；二是指風邪常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先導。熱為陽邪，其性燔灼趨上，熱邪致病亦多發于人體上部，尤以頭面部多見，而且表現出“陽勝則熱”的征象。王麗芬老師認為面游風好發于人體的頭面部，故與風邪外襲關系密切，在面游風的致病因素中除風邪這一致病先導外，常常熱邪與之相合，因此才會在頭面部出現紅斑等熱邪侵襲的征象。“肺主皮毛”是對肺與皮毛關系的高度概括，張景岳曰：“夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合， 而凡外邪襲之， 則必先入于肺”。王麗芬老師鑒于“肺主皮毛”的理論， 認為面游風的發生與肺臟的關系十分密切。因此肺經風熱是導致面游風發生的重要病因病機。

2 肺經風熱致病的辨證要點

據王麗芬老師經驗，面游風肺經風熱證的辨證要點為：好發于頭面部，為淡紅色斑片，皮膚油膩或干燥伴有脫屑、瘙癢，受風或熱加重，頭發較油，頭屑多或伴毛發干枯脫落，舌質紅，苔薄黃，脈數。對于濕性型王麗芬老師認為多發生在疾病初期，風熱之邪較盛，風性開泄，易使腠理宣泄開張，熱邪燔灼升騰，而使皮脂分泌旺盛，故可見皮損處紅斑、糜爛，常有油性痂屑，頭發較油等。對于干性型王麗芬老師認為多由于病程日久，風熱之邪郁久，耗傷陰血，陰傷血燥，肌膚失于濡養所致，而致病之本仍在于肺經風熱。

3 “桑菊飲”加減切中病機

桑菊飲為吳鞠通所創，記載于《溫病條辨》中，方用桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗等辛涼質輕之品，疏風透表，宣肺清熱，是治療風熱侵犯肺衛的方劑。正符合吳鞠通所謂“治上焦如羽，非輕不舉”，且方中藥量較輕，解表之力較弱，故稱辛涼輕劑。桑菊飲中用甘涼清宣之桑葉、菊花疏風透表共為君藥；又恐清熱祛邪之力不夠，臣之以辛涼之薄荷、苦而微寒的連翹；杏仁、桔梗辛宣，蘆根升清生津以養陰用作佐藥。王麗芬老師根據中醫“異病同治”的理論，認為本方用于治療面游風切中病機。在治療面部疾病中，王麗芬老師認為要遵循“治上焦如羽，非輕不舉”的治療原則，用藥特色為：①花類、葉類藥物質地輕揚，大多能升能浮，能宣能透，具有輕而揚之的特點，方中桑葉、菊花、薄荷質地輕揚，引藥上行，直達頭面部；②藥味加減量少，藥量輕。對于濕性型王麗芬老師一般在原方的基礎上加少量的炒側柏葉、蒲公英、丹參、白鮮皮等清熱除濕之品。對于干性型王老師一般在原方基礎上加少量的生地黃、玄參、麥冬等滋陰潤燥之品。③煎藥時間勿過久，王麗芬老師強調皮膚科用藥應冷水久浸，文火少煎，一般囑患者浸泡1小時，文火煮沸不超過10分鐘為度，以防止有效成分揮發。

4 典型病例

患者王某，女，32歲，2015年5月26日初診。患者1月前無明顯誘因面部出現潮紅色斑片，有油膩性鱗屑，伴少量滲出，瘙癢劇烈，其間自行服用抗組胺藥物（具體不詳），病情未見好轉。查面部出現潮紅色斑片，有油膩性鱗屑，伴少量滲出，瘙癢劇烈。飲食二便尚可，眠差，口微渴，舌質紅，苔薄黃，脈數。診斷為脂溢性皮炎，肺經風熱證。治療宜疏風清熱，利濕止癢。方用桑菊飲加減：桑葉15g，菊花15g，苦杏仁10g，桔梗15g，連翹15g，薄荷5g，側柏葉15g，蒲公英15g，丹參20g，白鮮皮15g。予3劑，每劑兩日，一日兩次，冷水浸泡1小時，文火煮開10分鐘，每次服150ml。同時予院內消炎止癢散濕敷，口服枸地氯雷他定片消炎止癢對癥治療。復診時皮疹顏色較前已變淡，瘙癢明顯減輕，睡眠改善，囑患者繼守上方3劑。三診患者皮損已變為淡紅色斑片，已無滲出，瘙癢和睡眠等情況已經明顯好轉，囑患者停用院內消炎止癢散，在前方的基礎上減白鮮皮、丹參，繼續服用3劑，煎煮方法同前。四診后皮損基本消退，瘙癢癥狀消失，為鞏固治療囑患者繼續服用成藥桑菊感冒片一周，隨訪未見復發。

5 小結

現代醫學對面部脂溢性皮炎的系統藥物治療主要是采用對癥支持治療，或者采用小劑量激素及免疫抑制劑[2]，具有較多的毒副作用，而中醫中藥在這方面具有明顯的優勢，王麗芬老師從肺經風熱辨治該病，開拓了面游風的臨床辨治思路，運用桑菊飲進行治療，為臨床選方用藥提供了有益參考，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：192.

（收稿日期：2016.04.07）