瀉黃散合導赤散加減治療復發性阿弗他潰瘍42例臨床觀察

吳敏 楊樹芳

【摘 要】 目的：觀察瀉黃散合導赤散加減聯合轉移因子治療心脾積熱型復發性阿弗他潰瘍（RAU）的臨床療效。方法：將82例 RAU患者隨機分為治療組42例（給予知柏地黃丸加減聯合轉移因子）及對照組40例（給予轉移因子）。評價兩組臨床療效及對血清IL-2、IL-4的影響。結果：治療組臨床療效優于對照組（P<0.05），治療后治療組血清IL-2、IL-4表達水平較對照組改善更為明顯（均P<0.01）。結論：瀉黃散合導赤散加減聯合轉移因子治療RAU能夠有效降低復發率，有效改善血清IL-2、IL-4表達水平，能調節機體免疫功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 復發性阿弗他潰瘍；瀉黃散；導赤散

【中圖分類號】R573.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0062-01

復發性阿弗他潰瘍（RAU）臨床常見癥狀為口腔潰瘍反復發作，伴有劇烈燒灼痛，因而影響患者的生活質量。RAU屬于中醫“口瘡”的范疇，中醫藥治療本病具有較好的臨床療效。筆者運用瀉黃散合導赤散加減治療心脾積熱型RAU患者42例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院口腔科RAU患者82例，隨機分為兩組，其中治療組42例，男19例，女23例，平均年齡（33.6±4.3）歲，平均病程（2.9±0.8）年。對照組40例，男18例，女22例，平均年齡（35.2±5.8）歲，平均病程（3.2±1.1）年。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準[1]：至少有2次RAU發病史，且病史1年以上；潰瘍每月發作1次以上，本次發作時間少于48h。心脾積熱證見口腔潰瘍反復發作，灼熱疼痛，表面多黃白分泌物，周圍鮮紅微腫，心煩失眠，口渴口臭，便干溲赤，舌紅苔黃，脈滑數。排除標準：排除白塞病、腫瘤患者、自身免疫性疾病患者。

1.3 治療方法 潰瘍發作時局部外用冰硼散。對照組：轉移因子膠囊（成都利爾藥業有限公司，國藥準字：H20046007），6mg/次，3次/d，口服。治療組：在對照組基礎上給予瀉黃散和導赤散加減（藿香9g，梔子9g，石膏15g，防風12g，生地黃15g，川木通9g，淡竹葉9g，黃芩9g，黃連3g，玄參12g，甘草9g），300ml/次，2次/d，分早晚溫服。療程共4周。

1.4 療效評價[1] 評價指標分級：I1總間歇時間延長，I0總間歇時間無改變，N1總潰瘍數減少，N0總潰瘍數無改變。評價標準，痊愈：口腔潰瘍終止復發1年以上；顯效：I1 N1；有效：I1 N0或I0N1；無效：I0 N0。

1.5 觀察指標 分別于治療前后檢測血清IL-2、IL-4的表達水平，空腹采集血標本3ml，離心取血清于-20℃保存。應用酶聯免疫吸附法測定，由專業人員統一檢測。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 13.0分析軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，兩組組內比較臨床癥狀均有好轉，治療組臨床療效優于對照組（P<0.01），見表1。

2.2 兩組治療指標比較 治療后較同組治療前兩組血清IL-2表達水平顯著升高（P<0.01）、IL-4的表達水平顯著下降（P<0.01），治療組與對照組比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

4 討論

由于RAU的病因及發病機制尚未完全明確，目前國內外還沒有根治RAU的特效方法，臨床以對癥治療為主[2]。對于反復發作的患者，往往從調節機體的免疫功能入手。機體免疫功能的異常是RAU發病的重要因素之一。IL-2在炎癥的清除和愈合過程中起著重要的作用，能促進口腔潰瘍愈合[3]。IL-4參與機體炎癥反應，釋放與炎癥有關的介質，促進IgE合成[4]。

中醫古籍對“口瘡”的記載頗多，臨床上本病多因火熱為患，但有實證和虛證之分。臨床上實證多見，表現為起病較急，口腔潰瘍疼痛明顯，口腔粘膜分泌物呈黃濁，周圍鮮紅微腫，口渴口臭，大便干，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。歷代醫家多以心脾積熱立論，《外臺秘要》中說：“心脾中熱，常患口瘡。”因為舌為心之苗，“諸痛癢瘡皆屬于心”；脾開竅于口，脾脈挾舌本、散舌下，因而口瘡的發生與心脾關系最為密切。如暴飲暴食，過食醇酒厚味，損傷脾胃，內蘊化熱；或思慮過度，郁怒憂傷等化火，致心脾積熱，上熏口舌，而成本證。

瀉黃散善瀉脾胃伏火，其中石膏、梔子以清脾熱；藿香醒脾辟穢；防風升發伏火，取“火郁發之”之意；甘草調和諸藥。導赤散善瀉心火，以生地黃、川木通、淡竹葉清心涼血，導心經之熱從小便而出。二方合用，共奏清瀉心脾積熱之效。加黃芩、黃連、玄參以增強清熱之力。

瀉黃散合導赤散加減聯合轉移因子治療心脾積熱型RAU能夠更有效地降低其復發率，延長間歇周期，減少潰瘍數目，并能夠有效地改善血清IL-2、IL-4的表達水平，從而調節機體免疫功能，更好地發揮治療作用。

參考文獻

[1]中華口腔醫學會口腔粘膜病專業委員會.復發性阿弗他潰瘍療效評價的試行標準[J].中華口腔醫學雜志，2002，27（3）：234.

[2]中華口腔醫學會口腔鉆膜病專業委員會，中華口腔醫學會中西醫結合專業委員會.復發性阿弗他潰瘍診療指南（試行）[J].中華口腔醫學雜志，2012，47（7）：402-404.

[3]江波，孫勤國，祁青，等.口瘍清方對40例復發性口腔潰瘍白介素-2、超氧化物歧化酶的影響及療效觀察[J].中國醫院藥學雜志，2015，35（7）：622-626.

[4]符起亞，張黎，段莉，等.慢性牙周炎患者治療前后患牙中IL-6、IL-22及IL-4表達水平的研究[J].海南醫學院學報，2013，19（1）：113-115.

（收稿日期：2016.04.07）