妊娠期個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

林麗妮 莫琴 胡翔

【摘 要】 目的：探討妊娠期個(gè)體化膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)新生兒狀況的影響。方法：納入妊娠早中期（孕周<24周）首次空腹血糖（FPG）檢測(cè)≥5.1mmol/L且<7.0mmol/L的孕婦300名，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；觀察組進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理以及至少8周的隨訪。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組妊娠期糖尿病發(fā)生率及新生兒中低質(zhì)量?jī)骸⒃绠a(chǎn)兒、巨大兒及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，新生兒中低質(zhì)量?jī)骸⒃绠a(chǎn)兒、巨大兒及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期個(gè)體化膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)管理有助于降低妊娠糖尿病發(fā)生率、改善新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；膳食指導(dǎo)；營(yíng)養(yǎng)管理；新生兒并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0067-02

Abstract：Objective To probe into the influence of individualized dietary guidance and nutrition management for neonatal status.Methods 300 pregnant women were selected and who in the early and middle pregnancy （gestational age < 24 weeks） for the first time， fasting blood glucose （FPG） detection≥5.1mmol/L and<7.0mmol/L，and who were divided into two groups according to random number table sharing method.In the control group，they were given routine pregnancy nutrition guidance while in the observation group，they were given the individual medical nutrition management and follow-up for at least 8 weeks.Then，theincidence of gestational diabetes and neonatal low weight infant， premature infant， fetal macrosomia and the occurrence of malnutritionof two groups were statistical compared.Results The incidence of gestational diabetes in the observation group was significantly lower than that in control group.The low quality of newborn infants， premature infants， macrosomia and the incidence of malnutrition were significantly less than those in the control group， and the differences was significant （P<0.05）.Conclusion Thepersonalized dietary guidance and nutrition management during the pregnancywhich can helps to reduce the incidence of gestational diabetes， improve neonatal prognosis，thusshould be promoted.

Keywords：Pregnancy； Dietary Guidelines； Nutrition Management； Neonatal Complication

有研究指出，孕婦妊娠早期高FPG（低于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）是孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與之后診斷妊娠期糖尿病和不良妊娠結(jié)局有關(guān)[1-2]。根據(jù)妊娠早期FPG，篩查出高危孕婦，對(duì)其盡早干預(yù)，開(kāi)展妊娠期個(gè)體化膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)管理，可能有助于抑制糖耐量異常的進(jìn)一步加重，進(jìn)而降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。本研究擬收集300例妊娠早中期（孕齡<24周）首次FPG≥5.1mmol/L且<7.0mmol/L的孕婦，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，初步探討妊娠期個(gè)體化膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)管理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入在2014年8月至2015年8月于本院產(chǎn)科建冊(cè)的孕婦300例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組：150例，年齡23～35歲，平均（27.1±4.3）歲，孕前BMI（18.5±2.1）kg/m2，孕次（2.5±0.8）次，產(chǎn)次（1.7±0.4）次，產(chǎn)時(shí)孕周（39.5±1.2）周。對(duì)照組：150例，年齡23～34歲，平均（27.7±4.4）歲，孕前BMI（18.2±2.5）kg/m2，孕次（2.6±0.7）次，產(chǎn)次（1.6±0.6）次，產(chǎn)時(shí)孕周（39.1±1.4）周。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究開(kāi)始時(shí)孕周<24周，首次FPG≥5.1mmol/L且<7.0mmol/L；無(wú)孕前糖尿病；單胎妊娠；未合并高血壓、腎病綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病；無(wú)糖尿病家族史；無(wú)異常妊娠史；所有入組病例均根據(jù)B超檢查核對(duì)孕周；孕婦本人或家屬已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：首次FPG檢測(cè)孕周≥24周；無(wú)妊娠早期FPG和75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查資料；多胎妊娠；圍生期胎兒死亡。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育及咨詢(xún)。觀察組接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理，具體如下。

1.3.1 個(gè)體化膳食管理 合理控制攝入能量及三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例：根據(jù)孕前BMI計(jì)算日所需總能量，孕中晚期在此基礎(chǔ)上平均增加200Kcal/d，其中碳水化合物50%～55%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%；餐次能量分配（5～6餐）：早餐10%～15%，午餐、晚餐各30%，餐間點(diǎn)心（2～3次）共15%～30%；食譜的制定需充分考慮個(gè)體的飲食習(xí)慣和依從性。其中日所需總熱量=（實(shí)際身高cm-105）×（25～40）kcal/（kg·d）。根據(jù)食物交換份法將每日所需總能量按三大營(yíng)養(yǎng)素和餐次能量分配換算成具體食物份數(shù)，結(jié)合中國(guó)居民平衡膳食寶塔和低血糖指數(shù)食物指導(dǎo)孕婦進(jìn)行每餐食物選擇和搭配；指導(dǎo)孕婦加工烹調(diào)方法和進(jìn)餐順序：湯-菜-肉-主食，以及對(duì)每餐食物種類(lèi)和大概重量進(jìn)行記錄；每周自測(cè)體重，將孕期體重增長(zhǎng)的速率和總增重控制在合理范圍內(nèi)。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 每日三餐后15～20min后進(jìn)行10～30min散步或體操等有氧運(yùn)動(dòng)，無(wú)不適為宜。

1.3.3 隨訪 每周孕婦門(mén)診復(fù)診或電話隨訪，了解孕婦對(duì)食譜和運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行情況以及胎兒發(fā)育情況，根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整食譜。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)孕婦妊娠糖尿病情況。妊娠24～28周行OGTT，檢測(cè)FPG、服糖后1h、2h的血漿葡萄糖值，根據(jù)2011年GDM診斷衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)確診GDM；若孕婦三項(xiàng)指標(biāo)均正常，則于32周再行OGTT，排除晚期發(fā)生的GDM。②統(tǒng)計(jì)2組孕婦新生兒中低質(zhì)量?jī)骸⒃绠a(chǎn)兒、巨大兒及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠期糖尿病情況對(duì)比 觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率8.7%（13/150），對(duì)照組41.3%（62/150），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組新生兒中低質(zhì)量?jī)骸⒃绠a(chǎn)兒、巨大兒及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況出現(xiàn)率均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

正常妊娠時(shí)，孕婦血糖應(yīng)低于非妊娠水平，妊娠中晚期進(jìn)一步下降，原因包括[3-4]：①胎兒發(fā)育需要持續(xù)從母體攝取葡萄糖；②母體胰島素水平上升；③妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加；④腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加。研究顯示妊娠期糖尿病孕婦在妊娠早期FPG水平高于正常孕婦，同時(shí)當(dāng)妊娠早期FPG≥5.1mmol/L時(shí)，妊娠期糖尿病診斷率明顯增加，且妊娠早期高FPG的妊娠期糖尿病孕婦，糖代謝紊亂程度更為嚴(yán)重[6]。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育依賴(lài)于良好的宮內(nèi)壞境，孕婦FPG升高將導(dǎo)致胎兒持續(xù)處于不良環(huán)境中，其圍生期并發(fā)癥發(fā)生率可能明顯增加[6]。本研究顯示，對(duì)照組妊娠期糖尿病發(fā)病率高達(dá)41.3%，新生兒中低質(zhì)量?jī)骸⒃绠a(chǎn)兒、巨大兒及營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)率均明顯更高，提示需要采取有效措施，在檢測(cè)出FPG過(guò)高后，持續(xù)控制孕婦FPG。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是控制血糖的有效方案。它在控制孕婦血糖的同時(shí)，能為孕婦提供合理、足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)，以保證胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)有助于限制母、兒體重的過(guò)度增長(zhǎng)以及避免孕婦因過(guò)度飲食控制而引發(fā)的酮癥和低血糖[7-8]。但目前我國(guó)普遍的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方案普遍開(kāi)始于妊娠24～28周、診斷為妊娠期糖尿病后[9-10]，有一定局限性。本研究結(jié)果顯示，在妊娠早中期首次FPG在5.1～7.0mmol/L時(shí)，即應(yīng)該開(kāi)展上述治療方案。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化膳食指導(dǎo)，根據(jù)孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算出每日所需總能量，并將合理分配至每一餐每一菜，以此嚴(yán)格規(guī)范孕婦的碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪攝取量，能夠確保新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育不受營(yíng)養(yǎng)限制的影響。在此基礎(chǔ)上督促孕婦每日進(jìn)行中等強(qiáng)度及以下有氧運(yùn)動(dòng)，有助于提升孕婦體質(zhì)及抵抗力，對(duì)預(yù)防不良妊娠結(jié)局也有一定作用。

綜上，妊娠期個(gè)體化膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)管理有助于預(yù)防新生兒并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘利若，夏正杰，張立軍，等.孕期營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化供給對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（13）：1014-1015，1019.

[2]曾祥麗.孕期個(gè)性化膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，（16）：2448-2450.

[3]吳岐珍，王文玲，周敏，等.孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒出生體質(zhì)量的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（1）：87-90.

[4]劉樓，許建娟，孫麗洲，等.孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（13）：2023-2025.

[5]高原，梁登輝，陳蓉，等.孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（12）：1394-1395.

[6]欽亞萍.非糖尿病產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及新生兒臨床特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2272-2274.

[7]張勇，劉達(dá)美，關(guān)蘊(yùn)良，等.重慶市228例產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)行為對(duì)母嬰營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（29）：4821-4824.

[8]王文鵬，陳芳芳，米杰，等.孕婦孕期適宜體質(zhì)量增加范圍的探討及其與新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（5）：321-325.

[9]杜秋菊，李李，韓艷萍，等.孕前體重、孕期增重與新生兒出生體重的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（10）：1197-1200.

[10]孟獻(xiàn)榮.孕期婦女膳食水平與新生兒健康狀況的研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2014，（3）：361-362，400.

（收稿日期：2016.04.07）