陰式子宮肌瘤剔除術的微創價值及臨床效果

笪海棠

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·效果評估·

陰式子宮肌瘤剔除術的微創價值及臨床效果

笪海棠

【摘要】目的 探討陰式子宮肌瘤剔除術的微創價值及臨床治療效果。方法 將74例子宮肌瘤患者隨機分為觀察組與對照組各37例，觀察組采用陰式子宮肌瘤剔除術，對照組采用腹式子宮肌瘤剔除術。比較兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣及住院時間，以及術后并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間、術中出血少量、術后排氣時間、術后住院時間均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后發熱發生率觀察組為8.1%，對照組為21.6%；術后并發癥發生率觀察組為2.7%，對照組為18.9%，組間比較差異均有統計學意義（P ＜0.05）。結論 陰式子宮肌瘤剔除術創傷小、恢復快，術后并發癥發生率低，腹壁無瘢痕，且治療成本較低。

【關鍵詞】子宮肌瘤；陰式子宮肌瘤剔除術；腹式子宮肌瘤剔除術；效果

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見良性腫瘤，發病率為20%～30%［1］，多見于30～50歲育齡婦女，子宮肌瘤剔除術可保留患者生育能力及生殖器官結構功能完整性，為臨床最常用微創手術療法［2］，主要術式有陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。2013年2月～2016年1月我院采用陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，并與腹式子宮肌瘤剔除術療效比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例患者年齡27～45歲，平均（36.7±6.2）歲，平均生育次數（1.3±0.6）次，臨床表現為月經期延長、周期縮短、經量增多、白帶增多等，子宮不規則性增大如孕7～13周大小，彩超檢查明確肌瘤部位、大小、數目及與周圍組織關系，肌瘤1～3個，直徑1.9～6.0 cm，其中單發肌瘤58例，多發肌瘤16例，漿膜下肌瘤41例，肌壁間肌瘤29例，黏膜下肌瘤4例，無明顯子宮脫垂及盆腔粘連，常規宮頸細胞學檢查排除宮頸惡變。排除合并子宮內膜惡變以及心、肝、腎等重要臟器功能不全者。經醫院倫理學委員會批準，患者對本研究知情同意，將74例患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組各37例，觀察組患者平均年齡（36.1±6.7）歲，平均生育（1.4±0.7）次，肌瘤數目平均（1.6±0.5）個、直徑平均（4.2±2.1）cm，對照組平均年齡（37.2±6.4）歲，平均生育（1.2±0.5）次，肌瘤數目（1.8±0.6）個、直徑（3.9±2.4）cm，兩組年齡、生育次數、肌瘤數目、大小等比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

兩組均常規術前準備，采用腰-硬聯合麻醉。觀察組采用陰式子宮肌瘤剔除術，對照組采用腹式子宮肌瘤剔除術。

1.2.1 陰式子宮肌瘤剔除術 前壁肌瘤或前位子宮者選擇前穹窿切口，后壁肌瘤或后位子宮者選擇后穹窿切口，分離宮頸直腸間隙，切開反折腹膜，探查子宮大小、肌瘤位置及數目，肌瘤邊緣及基底部注射催產素20 U，鉗夾固定瘤體，電刀切開漿肌層及肌瘤包膜，剝瘤器快速剝離肌瘤，肌瘤較大剝除困難者可楔形切開后取出，根部縫扎止血，1-0可吸收線瘤腔“8”字縫合，漿肌層連續縫合，2-0可吸收線連續鎖邊縫合反折腹膜及陰道粘膜，留置引流。

1.2.2 腹式子宮肌瘤剔除術 采用腰-硬膜外聯合麻醉，患者仰臥位，取恥骨聯合上橫切口長約6 cm，逐層切開進腹，充分顯露術野，根據瘤體情況選擇縱形、梭形或弧形切口，鈍性剝離后完整剔除瘤體，直視下關閉瘤腔，注意不留死腔［3］。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間，以及術后發熱及并發癥發生情況。術中出血量按容積法評估；術后發熱按術后72 h內患者體溫2次超過38℃時記錄1次。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣及住院時間比較

兩組手術過程順利，手術時間、術中出血少量、術后排氣及住院時間觀察組均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。術后發熱發生率觀察組為8.1%（3/37），對照組為21.6%（8/37），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣及住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣及住院時間比較（±s）

組別 　n 　　手術時間（min） 　　術中出血（ml） 　　術后排氣時（h） 　　術后住院天數（d）觀察組 　37 　45.6±6.2 　120.4±21.4 　22.1±3.6 　4.1±1.1對照組 　37 　93.2±13.9 　146.8±32.7 　31.5±5.1 　7.6±1.4

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

術后并發癥發生率觀察組為2.7%，對照組為18.9%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。出院隨訪3～6個月兩組患者恢復良好，月經、子宮大小正常，復查B超未見肌瘤。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較（n，%）

3 討論

子宮肌瘤以手術治療為主。經腹子宮肌瘤剔除術手術適應證較廣泛，但手術創傷大、出血多、術后并發癥多，恢復慢，腹部瘢痕明顯，多用于肌瘤大、數量多以及位置特殊者。微創子宮肌瘤剔除手術創傷小、術后恢復快、住院時間短［4］，可保持盆底解剖結構完整性，有效改善子宮功能狀況，如減少月經量、增加妊娠率等［5］，治療安全性較高，創傷較小，可保留生育能力，臨床療效優于傳統開腹手術［6］。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對肌瘤體積較大、數目較多、位置較深者操作困難，瘤腔止血困難，易致縫合不牢，術中不能觸摸探查肌壁間小肌瘤，且治療成本較高，基層醫院應用受限。陰式子宮肌瘤剔除術直視下操作，無需特殊設備，不增加治療成本，創傷小、出血量少、止血可靠，縫合無死腔殘留，可避免小肌瘤遺漏，減少復發，對腸道干擾小、術后恢復快，腸粘連、腸梗阻等并發癥發生率低，術后住院時間縮短［7］，與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在術后排氣時間、最高體溫、下床活動時間、住院時間及術后需藥物鎮痛比例等方面無明顯差異［8］，對體積較大或肌壁間肌瘤的剔除操作優于腹腔鏡手術，避免了縫合不牢固等不足。

術野局限為陰式子宮肌瘤剔除術不足之處，瘤體位置較深者顯露及操作困難，增加鄰近臟器損傷風險，合并盆腔粘連者術中損傷可能性增加，臨床應嚴格遵守手術適應證，術中根據肌瘤位置選擇合適手術徑路，膀胱、宮頸及直腸間隙注入腎上腺素生理鹽水減少出血及損傷，較大肌瘤剝除困難者可將瘤體楔形切開后取出。本研究中兩組手術過程順利，觀察組手術時間、術中出血少量、術后排氣時間、術后住院時間均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后發熱發生率觀察組為8.1%，對照組為21.6%；術后并發癥發生率觀察組為2.7%，對照組為18.9%，組間比較差異均有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上，與經腹子宮肌瘤剔除術相比，陰式子宮肌瘤剔除術創傷小、恢復快，術后并發癥發生率低，且腹壁無瘢痕，不增加治療成本。

參考文獻

［1］ 黃海偉，謝虹，陳麗娟. 腹腔鏡下子宮動脈主干阻斷聯合肌瘤剝除治療子宮肌瘤的臨床研究［J］. 中國婦幼保健，2012，27（5）：765-766.

［2］ Eadosa MP，Winzer H，Mothes AR，et al. Laparoscopic myomectomy in peri- and post-menopausal women is safe，efficacious and associated with long-term patient satisfaction［J］. Eur J Obste Oynecol geprod Biol.，2012，162（2）：192-196.

［3］ 楊峰. 腹式與陰式子宮肌瘤剔除術臨床對比分析［J］. 中國實用醫刊，2012，39（23）：70-71.

［4］ 遲新紅，賈桂英. 陰式子宮肌瘤剝除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術兩種微創術式的效果觀察［J］. 中國婦幼保健，2014，29（13）：2128-2129.

［5］ 歐陽煜宏. 不同術式子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤280例臨床觀察［J］. 中國婦幼保健，2011，26（36）：713-714.

［6］ 王瑞敏，侯懿. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較［J］. 重慶醫學，2014，43（7）：852-853.

［7］ 于昕，朱蘭，郎景和，等. 陰式子宮肌瘤剔除術可行性和安全性分析［J］. 中國實用婦科與產科雜志，2013，29（4）：288-290.

［8］ 徐瓊，李利平，孫曼莉. 陰式子宮肌瘤切除術在婦科微創手術中的臨床價值［J］. 中國現代手術學雜志，2011，15（2）：139-142.

【中圖分類號】R737

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0094-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.061

作者單位：河南省鹿邑真源醫院婦產科，河南 鹿邑 477200

Minimally Invasive Value and Clinical Effect of Transvaginal Myomectomy

DA Haitang
Department of Gynaecology and Obstetrics， Zhenyuan Hospital of Luyi， Luyi He’nan 477200， China

［Abstract］Objective To explore the minimally invasive value and clinical effect of transvaginal myomectomy. Methods Randomly divided the 74 patients with myoma of uterus into the observation group and control group，for each group with 37 cases， to the patients in observation group treated with transvaginal myomectomy and to the patients in control group treated with abdominal myomectomy. The time of operation， amount of bleeding during the operation， passage of gas by anus after the operation， hospital stays， postoperative morbidity and the complication occurrence of the patients in the two groups were compared. Results The time of operation，amount of bleeding during the operation of the patients in observation group were less， the evacuation time and hospital stays after the operation were superior to that of control group， there was a significant difference between the two groups （P＜0.05） . The postoperative morbidity occurrence rate of the observation group was 8.1% and that of the control group was 21.6%，the postoperative complications occurrence rate of the observation group was 2.7% and that of the control group was 18.9%， there was a significant difference between the two groups （P＜0.05） . Conclusion The transvaginal myomectomy has the characteristics of small trauma， fast recover， lower postoperative complications occurrence rate， no scar left on the abdomen and the lower treatment cost， it is particularly suitable for primary hospital to popularize and apply.

［Key words］Myoma of uterus， Transvaginal myomectomy， Abdominal myomectomy， Effect