腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術后并發癥發生率的對比

羅飛

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腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術后并發癥發生率的對比

羅飛

【摘要】目的 探析比較腹腔鏡與開腹膽囊切除術后并發癥發生率。方法 選取我院2013年1月～2015年12月收治的40例腹腔鏡膽囊切除術患者，作為研究組，同時選擇2009年1月～2012年12月收治的40例開腹膽囊切除術患者，作為對照組，比較兩組術后并發癥情況。結果 研究組術后發生感染率2.5%、阻塞性黃疸0%、術后出血2.5%，效果優于對照組，比較差異有統計學意義，P＜0.05，研究組膽汁瘺2.5%與對照組2.5%比較，差異無統計學意義，P＞0.05。結論 腹腔鏡膽囊切除術對患者創傷小，且并發癥少。

【關鍵詞】腹腔鏡；開腹；膽囊切除術；并發癥

目前對于膽囊疾病的治療，采取膽囊切除術治療的效果已得到肯定，不過術后患者仍存在很多并發癥，例如膽汁瘺、術后出血、感染等情況，發生因素很多，常見的有膽總管狹窄、膽囊殘余結石等［1-2］，對于膽囊切除術常見的術式是開腹和腹腔鏡技術，為探析腹腔鏡與開腹膽囊切除術后并發癥發生率，本文將2013年1月～2015年12月收治的40例腹腔鏡膽囊切除術患者，作為研究對象，并選取2009年1月～2012年12月收治的40例開腹膽囊切除術患者，將兩組術后并發癥進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年12月收治的40例腹腔鏡膽囊切除術患者，作為研究組，男性22例，女性18例，年齡32～76歲，平均（54.2±6.7）歲，同時選擇2009年1月～2012 年12月收治的40例開腹膽囊切除術患者，作為對照組，男性23例，女性17例，年齡32～75歲，平均（54.4±6.2）歲，兩組均無免疫系統、黃疸或肝炎等疾病，在一般資料上比較差異不存在統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 本組40例以腹腔鏡手術為主，患者麻醉方式為氣管插管全麻，患者的臍部下緣作一個約為1 cm的切口，置入腹腔鏡，并進行建立氣腹，于腋前線、肋緣下切開5 mm切口，由此插入5 mm套管針，此通道為輔助操作孔，經此孔術中協助暴露手術野。主操作孔在劍突下1 cm處作約為0.5 cm的切口，以5 mm Trocar進行穿刺，由此插入電凝鉤。于鎖骨中線、肋緣下1 cm切開5 mm切口，由此插入5 mm套管針，此通道為膽囊抓鉗的操作孔。分離膽囊管，膽總管入口。再分離膽囊動脈。先斷膽囊管，后斷膽囊動脈。膽囊在劍突下的主操作孔取出，取出膽囊后于腋前線切口置一根引流管，最后進行縫合。

1.2.2 對照組 本組40例以開腹手術為主，在患者右上腹自腹直肌進行開腹手術，并根據患者肝膽和周圍臟器的情況進行，術中操作應輕柔，術后放置引流管。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組在進行不同的手術方案后，其術后發生感染的情況，出血的情況，并進行比較兩組發生阻塞性黃疸及膽瘺的情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 11.0軟件進行分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料永（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

研究組術后發生感染率2.5%、阻塞性黃疸0%，術后出血2.5%，效果優于對照組，比較差異有統計學意義，P＜0.05，兩組在膽汁瘺發生情況上比較差異無統計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 腹腔鏡與開腹膽囊切除術后患者并發癥比較（n，%）

3 討論

膽囊疾病屬于常見的疾病之一，患病率隨著年齡的增加而增加，多為中老年患者，在1988年首次采取腹腔鏡技術進行膽囊切除術獲得成功，之后變的越來越普及，隨著醫學科技的不斷更新，微創技術也得到很大的進步，進而更加廣泛的被應用于各種手術中，腹腔鏡技術優勢很多，例如對機體創傷小，該手術是在密閉的腹腔內進行手術的，所受到的干擾比較小，同時對于腸道等干擾也比較小，因此，患者排氣快，術后6 h便可下床進行活動，并發癥少，腹腔鏡手術僅有5～10 mm的穿刺孔，無疤痕，不影響美觀，術后發生粘連的情況少，術后患者恢復迅速，縮短了患者住院時間等［3］。腹腔鏡膽囊切除術雖然在起步階段有著很多不足，但是經過臨床上腹腔鏡技術的廣泛開展，以往被列為禁忌證的疾病，例如肥胖者、膽囊急性、化膿性、肝硬化、腹部手術者等，目前已被列為相對適應證中，目前，該技術前景好，已替代了更多的開腹手術。目前，在我國膽囊切除的情況不斷增加，甚至超過了闌尾炎切除，進而患者術后并發癥的情況越來越明顯，也就肝膽門診就診的主體［4］。

雖然腹腔鏡技術的優勢比開腹手術顯著，但是腹腔鏡手術依然需要把握一些適應證，一般認為，腹腔鏡手術對患者的創傷小，患者應激反應小，對患者免疫抑制輕，但是由于手術本身造成的創傷致使患者體內的生理病理變化比較系統的，細胞免疫包括粒細胞、T淋巴細胞等，其中，中性粒細胞屬于機體防御感染的主要屏障，在對患者進行腹腔鏡手術時，所建立二氧化氮氣腹，本身就會大大降低機體腹腔內的pH值，這也對原本的酸性環境造成損害，進而在一定程度上對中性線粒細胞的吞噬功能造成影響，所以，如果患者膽囊出現了比較急的炎癥，我們在進行腹腔鏡手術時，需要更加注意，防止機體局部免疫功能遭到破壞，進而促進炎癥擴散［5-6］。

在本研究中，研究組術后發生感染率2.5%、阻塞性黃疸0%、術后出血2.5%，效果優于對照組，此結果說明，腹腔鏡手術的優勢，切口小，可以更好地預防感染的發生。研究組患者1例發生術后出血，其部位是膽囊床，可采取鉤電凝地毯式止血+止血紗布+生物蛋白膠凝固進行止血。此外，也說明對患者機體創傷小，將其微創優勢充分體現，也促使患者快速恢復。兩組在膽汁瘺發生情況上比較差異無統計學意義，P＞0.05。在阻塞性黃疸方面，可能與手術操作不當相關，需要及時處理，其中，膽囊結石殘留及膽管損傷也是術后發生黃疸的主要因素。在文獻［7-9］中也指出了上述論點。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術對患者創傷小，且并發癥少。

參考文獻

［1］ 熊紅點. 腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術臨床療效對比分析［J］. 中國醫藥科學，2013，3（14）：203-204.

［2］ 劉滋偉，孫百順，馬振宇，等. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效對比［J］. 黑龍江醫學，2014，38（9）：1060-1061.

［3］ 何幫勇. 腹腔鏡與開腹膽囊切除對比分析［J］. 醫學理論與實踐，2014，27（16）：2167-2168.

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［8］ 陳文海. 對比三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效［J］. 醫學信息，2015，28（48）：306-307.

［9］ 王耀東，侯森，時永，等. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效對比研究［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（32）：108-109.

【中圖分類號】R657

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0112-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.073

作者單位：江蘇省淮安市漣水縣中醫院普外科，江蘇 淮安 223400

Comparison of the Incidence of Postoperative Complications Between Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy

LUO Fei
Department of General Surgery， Lianshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Huai’an， Huai’an Jiangsu 223400，China

［Abstract］Objective Comparison of laparoscopic and open cholecystectomy complication rate. Methods 40 cases of laparoscopic cholecystectomy patients were chosen in our hospital from January 2013 to December 2015， as the study group， and 40 cases of open cholecystectomy patients were chosen from January 2009 to December 2012， as the control group， postoperative complications. Results Incidence of research group， the postoperative infection rate was 2.5%，obstruction jaundice 0%， postoperative bleeding after 2.5%， the effect is better than that of the control group， the difference has statistical significance， P＜0.05， study group of bile fistula 2.5% and controls group 2.5%， the difference was not statistically significant， P＞0.05. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for patients with less trauma， and fewer complications.

［Key words］Laparoscopy， Laparotomy， Cholecystectomy， Complication