抗生素降階梯方案治療重癥監護病房重癥肺炎臨床分析

仇世君

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·臨床分析·

抗生素降階梯方案治療重癥監護病房重癥肺炎臨床分析

仇世君

【摘要】目的 探討抗生素降階梯方案治療重癥監護病房重癥肺炎的臨床有效性。方法 以2013年10月～2015年10月我院收治的30例重癥肺炎患者為研究對象，全部患者均于我院ICU病房行抗生素治療。實驗組患者15例，患者行降階梯方案治療，對照組15例患者行經驗性選擇治療，對比兩組治療有效率。結果 兩組患者治療后PCT、CRP、血乳酸、血氧指數、ApacheⅡ得分與治療前相比，均有不同程度的改善，但實驗組各項指標改善效果均優于對照組（P＜0.05）；實驗組ICU平均入住時間（10.7±2.6）d，對照組ICU平均入住時間（16.7±4.5）d，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 抗生素降階梯治療方案治療重癥肺炎起效快速，效果明顯。

【關鍵詞】抗生素；降階梯治療；ICU；重癥肺炎

肺炎是指由致病微生物等因素引起的氣道、肺泡和肺間質炎癥，主要臨床表現為發熱、咳嗽、胸痛、痰中帶血等，對人體健康威脅極大［1］。重癥肺炎是需要收入ICU病房的一種炎癥類疾病，死亡率高，患者初始需要抗生素治療，并且護理路徑同一般肺炎相比也較為獨特［2-3］。由于抗生素用藥利弊并存，而重癥肺炎病情又十分緊張，因此采取行之有效的抗生素治療方案對于挽救患者生命而言意義重大。我院近年來采用抗生素降階梯方案治療重癥肺炎患者取得良好臨床效果，文章現以30例患者為研究對象，對臨床應用抗生素降階梯方案的有效性進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年10月～2015年10月我院收治的30例重癥肺炎患者為研究對象。根據抗生素用藥方式不同將入選病例均分成實驗組和對照組，實驗組：男性8例，女性7例，年齡42～76歲，平均（58.5±3.60）歲；對照組：男性7例，女性8例，年齡41～78歲，平均（57.6±5.6）歲，一側肺部病變者11例，雙側肺部病變者19例，7例患者有糖尿病、冠心病等合并癥，基礎疾病主要為急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘、急性壞死性胰腺炎等。依照抗生素用藥方式不同將入選病例均分成實驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、合并癥、原發病等基本臨床資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于ICU病房實施重癥監護，常規基礎治療，主要包括吸氧、平喘、化痰、營養支持、維持電解質平衡等。在此基礎上，以抗生素降階梯方案治療實驗組患者，以經驗性選擇治療對照組患者，具體治療方法如下：

實驗組：患者入住ICU病房后靜脈滴注廣譜抗菌活性藥物3～5 d，期間給予患者藥敏試驗和病原學檢查，根據檢驗結果選用具有針對性治療效果的窄譜抗生素，以提高用藥敏感性，強化治療效果。對照組：治療本組患者時，先憑借治療經驗相應性的選擇低級抗生素，維持治療3 d效果不佳者，酌情逐級選用高檔次抗生素。

1.3 觀察指標

治療前后，抽取患者靜脈血，常規分離血清，以全自動生化儀對降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）進行檢測，采用電極法取患者動脈進行血乳酸測定。同時，分別對兩組患者進行血氣分析，計算氧合指數，并以危重癥評分表（Apache Ⅱ）評估預后，該評分表總計71分，分值越低表明預后越好。

1.4 統計學方法

以SPSS 21.0系統軟件行統計學分析，計量資料以（均數±標準差）表示，結果采用t檢驗，計數資料用百分數表示，結果采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次臨床無死亡病例。經治療，兩組患者PCT、CRP、血乳酸、血氧指數、ApacheⅡ得分均有不同程度的改善，但各項指標改善效果均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。此外，實驗組ICU平均入住時間（10.7±2.6）d，對照組ICU平均入住時間（16.7±4.5）d，組間差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后觀察指標值變化

3 討論

呼吸機相關性肺炎是ICU病房常見重癥肺炎之一，屬機械通氣嚴重并發癥，嚴重威脅患者生命健康［4］?？股厥侵匕Y肺炎主要治療藥物，傳統治療重癥肺炎時，臨床多選擇抗生素中的廣譜類藥物進行長期治療。這種升級治療用藥缺乏針對性，極易增強病菌耐藥性，不僅會加大治療難度，也可能會增加患者肺部感染風險，加重病情［5-6］。降階梯治療方案是興起于上個世紀初的新型嚴重細菌感染治療方案，它主張“一步到位，重拳出擊”，要求以針對性治療代替傳統廣譜用藥來治療細菌感染，它不僅要求用藥科學準確，還堅持用藥早期及時。此次試驗選擇PCT、CRP、血乳酸、血氧指數、ApacheⅡ得分為觀察指標。其中，PCT是嚴重細菌性炎癥和真菌感染的特異性指標，不僅適用于急性診斷，也是監控炎癥活動的重要參數，正常值參考范圍＜0.5 μg/L［7］。CRP則是機體非特異性免疫機制的一部分，健康人血清中CRP含量很低（參考值≤10 mg/L），當身體遭受細菌感染時，其在血清中的濃度會顯著升高，故用于診斷急性感染，臨床價值巨大［8］。此次研究結果中，兩組患者治療前PCT、CRP指標顯著高于常人水平，經治療雖兩組均有明顯下降，但實驗組PCT、CRP水平更接近于正常值，提示抗生素降階梯方案治療重癥肺炎患者，控炎效果更為確切。血乳酸與呼吸衰竭等因素所致機體組織缺氧有關，其水平越高，表明患者病癥程度越嚴重。研究結果顯示實驗組治療后血乳酸水平（1.91±0.60） mmol/L，低于對照組（P＜0.05），患者ICU平均入院時間入住時間（10.7±2.6）d，也少于對照組（P＜0.05），提示抗生素降階梯方案治療重癥肺炎起效快，有利于患者早期康復。

參考文獻

［1］ 白麗. 抗生素降階梯方案治療重癥監護病房重癥肺炎32例［J］. 中國藥業，2013，22（15）：87-88.

［2］ 馬紅馨. 抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的效果觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2012，5（28）：94.

［3］ 孫斌，海紅. 抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：40-41.

［4］ 趙奎. 臨床肺部感染評分干預對VAP患者的療效觀察［J］. 淮海醫藥，2012，30（6）：488-489.

［5］ 翟文慧，路晶凱，黃志剛，等. 肺部感染評分對老年重癥肺炎患者抗菌藥物選擇的干預及對預后的影響［J］. 醫學綜述，2015，21（6）：1114-1116.

［6］ 谷琴. 痰熱清注射液輔助抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果研究［J］. 深圳中西醫結合雜志，2015，25（6）：17-18.

［7］ 楊曉燕，梅勁超. 老年重癥肺炎患者使用降階梯方案治療的效果觀察［J］. 河北醫藥，2015，37（12）：1769-1771.

［8］ 陳明勝，甘巧蓉，江曉燕，等. 乙型肝炎病毒相關慢加急性肝功能衰竭患者合并肺部感染的臨床分析［J］. 中華傳染病雜志，2015，33（4）：193-197.

【中圖分類號】R563

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0128-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.084

作者單位：江蘇省宜興市人民醫院急診科，江蘇 宜興 214200

Clinical Analysis of Antibiotic Therapy in the Treatment of Severe Pneumonia in Intensive Care Unit

QIU Shijun
Department of Emergency， People's hospital of Yixing， Yixing Jiangsu 214200， China

［Abstract］Objective To explore the clinical effectiveness of antibiotic therapy in the treatment of severe pneumonia in intensive care unit. Methods 30 cases of severe pneumonia patients admitted to our hospital from October 2013 to October 2015 in our hospital were studied. All the patients were treated with antibiotics in ICU ward of our hospital. Patients in the experimental group were 15 patients， the patients were treated with descending steps. The control group was treated with empirical choice of 15 cases， and the efficiency of the two groups was compared. Results After treatment， the patients in the two groups of PCT， CRP， blood lactic acid， blood oxygen saturation index， Apache II score and treatment before compared， had different degrees of improvement， but the group index improvement were significantly than those in the control group （P＜0.05），experimental group mean ICU stay time （10.7±2.6） days， control group the ICU average occupancy time （16.7±4.5） and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The effect of antibiotic therapy on the treatment of severe pneumonia is rapid， and the effect is obvious.

［Key words］Antibiotic， Step down therapy， ICU， Severe pneumonia