頭頸托枕的制作及在喉癌術后患者的應用研究

歐子苗 劉桂梅 陳冬蘭

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頭頸托枕的制作及在喉癌術后患者的應用研究

歐子苗 劉桂梅 陳冬蘭

【摘要】目的 探究頭頸托枕的制作與應用對喉癌術后患者的作用。方法 概述頭頸托枕的制作方法及使用方法。選擇2014年7月～2015年8月 100例行喉癌切除手術患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組。對照組使用普通枕頭墊高頭頸部，實驗組患者采用頭頸托枕墊高頭頸部。比較兩組患者的切口愈合狀況、睡眠質量及舒適度。結果 實驗組切口愈合率及舒適度高于對照組，入睡時間、睡眠質量、睡眠障礙、日間功能、安眠用藥及PSQI總分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 頭頸托枕應用于喉癌術后患者，能夠提高切口愈合率及舒適度，改善患者的睡眠質量。

【關鍵詞】頭頸托枕；喉癌；切口；睡眠質量；舒適度

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，占頭頸部惡性腫瘤的13.9%，僅次于鼻咽癌，近年來其發病率呈明顯增高的趨勢［1］。喉癌多發生于男性，男女之比為7～10：1，高發年齡為50～70歲，嚴重威脅到患者的生命安全［2］。目前，喉癌的主要治療手段是手術，根據患者病變范圍的大小，可選擇全喉切除術或部分喉切除術。術后為減輕頸部皮膚切口縫合的張力，促使傷口愈合，醫囑要求患者體位需保持頭低位或低頭含胸位，直至切口愈合。因缺乏相應的頸部固定措施，影響了患者的切口愈合、睡眠質量。因此，選擇合適而有效的頸部固定裝置，具有重要的意義。本文的研究目的是探究頭頸托枕的制作與應用對喉癌術后患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2015年8月100例行喉癌切除手術患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各50例。其中實驗組男性46例，女性4例，年齡34～70歲，平均年齡（58.50±4.50）歲，原發部位：聲門上型 23例，聲門型25例，聲門下型 2例，病理分級一級15例，二級30例，三級5例，疾病分期I期4例，II期32例，III期24例；對照組男性47例，女性3例，年齡32～72歲，平均年齡（57.50±5.50）歲，原發部位：聲門上型 21例，聲門型26例，聲門下型 3例，病理分級一級14例，二級32例，三級4例，疾病分期I期5例，II期30例，III期25例。兩組患者在年齡、性別、原發部位、病理分級及疾病分期等臨床資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準［3］

（1）經病理診斷確診為喉癌的患者；（2）均經我院手術治療；（3）既往和目前無精神疾病和意識障礙；（4）小學及以上文化程度；（5）患者及家屬自愿接受調查研究，簽訂知情書。

1.3 方法

1.3.1 頭頸托枕的制作［4］頭頸托枕的造型是根據人體頸椎生理弧度及低頭位頭頸部與床鋪的距離決定，選擇硬度適中透氣良好的記憶棉材料，制作成U型凹槽枕，托枕的側面為梯形，長約50 cm，寬約30 cm，最高高度10～15 cm，最低高度5 cm，中間U型凹槽直約8～10 cm，側面設計有拉鏈槽，方便將體位頸托拉開，根據患者需要放入適當的夾層，后側縫制雙系帶以固定夾層，保證托枕的固定性。另外，制作厚薄兩款夾層，夾層的長寬尺寸與托枕主體相同，對角邊與一側直角邊分別呈10°和15°。托枕外罩采用防水纖維織物制作，方便更換和清洗（注明：托枕的具體尺寸根據臨床需要修改）。

1.3.2 使用方法 兩組患者均給予常規護理，包括心理護理、體位護理、呼吸道護理、切口護理、飲食護理及口腔護理等［5］，在此基礎之上：（1）對照組患者清醒后用普通枕頭墊高頭頸部；（2）實驗組患者采用自制的頭頸托枕，為了更好地服務于患者，按手術后康復階段不同選擇厚薄適宜的托枕。責任護士將頸托的兩側邊拉鏈拉開放入夾層內，將后側系帶扎緊，托起患者頭部輕輕放入頸托，以頸部充分貼合凹槽以宜，使患者頸部和頭部都是得到良好的支撐，并及時更換污染外罩。護理干預2周后，比較兩組患者的臨床指標。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的切口愈合狀況；比較兩組患者的睡眠質量；分析兩組患者對頭頸托枕的舒適度。

1.5 評價標準

（1）切口愈合標準：愈合優良，即沒有不良反應的初期愈合；愈合欠佳，即愈合有缺點，但切口未化膿；切口化膿，即因化膿需要將縫合的切口分開或切口引流。切口愈合率（%）=愈合優良例數/總例數×100%。（2）睡眠質量評定采用應用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評定。該量表由18個列入評價的自評條目，包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能及安眠藥物等7個因子，各因子分為0～3分，總分0～21分，分值高低與睡眠質量成反比，總分在7分以上表示存在睡眠障礙［6］。（3）舒適度采用簡化的KoIcaba舒適狀況量表進行評定，包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28項。最低分數是30分，最高分數是120分，分數超高說明越舒適。總分≤60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，＞90分為高度舒適。總體舒適度（%）=（高度舒適例數+中度舒適例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

數據處理軟件包為SPSS 16.0，計量的比較采用t檢驗，計數的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口愈合狀況比較

實驗組切口愈合優良45例，愈合欠佳5例，切口化膿0例，總體切口愈合率90.0%，高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=10.934，P＜0.05）。詳見表1 。

表1 兩組患者切口愈合狀況比較［（±s），n（%）］

表1 兩組患者切口愈合狀況比較［（±s），n（%）］

注：與對照組比較，*P＜0.05；△P＜0.01

組別 　例數 愈合優良 　愈合欠佳 　切口化膿 　愈合率實驗組 50 　45（90.0）△5（10.0）△　0（0.0）* 　45（90.00）△對照組 50 　32（64.0） 　15（30.0） 　3（6.0） 　32（64.0）

2.2 兩組患者睡眠質量比較

實驗組入睡時間、睡眠質量、睡眠障礙、日間功能、安眠用藥及PSQI總分均低于對照組，差異具有統計學意義（t=12.654，P＜0.05）。詳見表2 。

表2 兩組患者睡眠質量比較［（±s），分］

表2 兩組患者睡眠質量比較［（±s），分］

注：與對照組比較，△P＜0.01

組別 　例數 入睡時間 　　睡眠質量 　睡眠時間 　睡眠障礙 　　睡眠效率 　　日間功能 　　安眠用藥 　PSQI總分實驗組 50 　1.65±1.10△　1.76±1.15△1.50±0.65 　1.10±0.50△ 　0.95±0.50 　1.60±0.50△　0.86±0.60△　9.42±2.10△對照組 50 　1.98±1.25 　2.45±1.30 　1.65±0.60 　1.55±0.65 　1.05±1.10 　1.95±0.85 　1.58±0.65 　12.21±3.20

2.3 兩組患者舒適度比較

實驗組高度舒適40例，中度舒適8例，低度舒適2例，總體舒適度高達96.0%，高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=13.624，P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者舒適度比較［（±s），n（%）］

表3 兩組患者舒適度比較［（±s），n（%）］

注：與對照組比較，△P＜0.01

組別 　例數 　高度舒適 　中度舒適 　低度舒適 　舒適度實驗組 　50 　40（80.0）△8（16.0） 2（4.0）△　48（96.0）△對照組 　50 　22（44.0） 　10（20.0） 18（36.0） 32（64.0）

3 討論

近年來，由于工農業的飛速發展，人民生活水平不斷提高的同時，各種嗓音污染也隨之增多，喉癌發病率呈現逐年增長的趨勢，嚴重影響了患者的學習與工作。目前喉癌的治療手段是以手術為主，輔以放化療及生物治療［7］。術后為了促進手術切口愈合，醫囑要求患者體位需保持頭低位或低頭含胸位，直至切口愈合［8］。因缺乏相應的頸部固定措施，患者不能長時間保持該體位，影響了切口的愈合。選擇合適而有效的頸部固定裝置，具有重要的臨床意義。

傳統使用的頭頸部固定裝置是一種普通小棉枕。但是普通小棉枕十分松軟，長時間使用缺乏適當的硬度和適宜的角度，難以起到固定支撐的作用措施，僅憑著患者的意志力保持理想體位，稍有不慎牽拉切口，會引起疼痛，影響切口愈合。另外，長時間憑借意志保持體位，患者容易出現頭暈頭痛、頸肩肌肉酸痛和僵硬等不適癥狀，嚴重影響患者的睡眠治療和舒適程度［9］。本文的頭頸托枕采用硬度適中透氣好的記憶棉材料，根據人體頸椎的生理弧度和頸部長度制作而成，根據患者需要放入適當的夾層，后側縫制雙系帶以固定夾層，保證托枕的固定性，托枕外層采用防水纖維織物制作，方便更換和清洗。李艷芬等人研究表明：在特定時期采用特定體位，是確保喉癌患者傷口愈合，功能恢復以及保證舒適與安全的重要措施［10］。本文制作的頭頸托枕按手術后康復階段不同選擇厚薄適宜的托枕：（1）術后早期患者宜選擇薄片夾層頸托。這是因為，手術后早期切口尚未明顯腫脹，分泌物相對較少，患者取低坡半臥位休息較為適宜。（2）術后康復中期患者宜選擇厚片夾層頸托。這是因為由于手術后血液和淋巴液回流障礙，切口有明顯腫脹，分泌物隨之增多，患者被迫采取頭低坐位或頭低含胸30°位［11］。為讓患者頭頸部得到更好支撐，宜根據手術切口方向不同選擇厚片夾層或厚薄片夾層頸托。如患者為垂直切口則選厚片夾層頸托，如患者為水平切口則選擇厚薄片夾層頸托，以調整到醫囑要求的體位。在使用過程中隨時調整頸托的厚薄度，以患者舒適為宜。（3）術后康復后期多數患者切口愈合良好，可以自由在病區行走，對體位的要求不嚴格，患者可以采取自由體位，以舒適為宜。本文作者研究發現，使用自制頭頸托枕的實驗組，其切口總體切口愈合率高于對照組（P＜0.05），說明對喉癌術后患者采用頭頸托枕能夠提高切口愈合率。另外，實驗組患者的睡眠質量優于對照組（P＜0.05），說明頭頸托枕能夠改善喉癌術后患者的睡眠質量。還有，實驗組患者總體舒適度優于于對照組（P ＜0.05），說明了頭頸托枕能夠改善喉癌術后患者舒適度。

綜上所述，針對手術后康復階段不同的喉癌患者選擇厚薄適宜的頭頸托枕，能夠提高患者的切口愈合率及舒適度，改善患者的睡眠質量。

參考文獻

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【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0208-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.138

基金項目：該文為廣西壯族自治區衛生廳基金課題（編號：Z2014657）作者單位：廣西醫科大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西 南寧530021

The Production of Head and Neck Support and Its Application in Patients With Laryngeal Cancer

OU Zimiao LIU Guimei CHEN Donglan
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning Guangxi 530021， China

［Abstract］Objective To evaluate the production of head and neck support and its application in patients with laryngeal cancer. Methods From July 2014 to August 2015 in our hospital， 100 cases with laryngeal surgery were randomly divided into two experimental and control groups. The control group used ordinary pillow to elevate the head and neck， while the experimental group used head and neck support pillows. The wound healing status， sleep quality and comfort lever were compared between two groups. Results The rate of wound healing and comfort lever of the experimental group were significantly higher than the control group. Sleep latency， sleep quality， sleep disturbance，daytime function， the usage of hypnotics and PSQI scores of the experimental group were significantly lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion Head and neck support pillows used in laryngeal cancer patients could improve the rate of wound healing and comfort lever of patients， improve sleep quality of patients.

［Key words］Head and neck support pillows， Laryngeal， Incision， Sleep quality， Comfort lever