強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（UEX）的效果分析

王玉丹

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強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（UEX）的效果分析

王玉丹

【摘要】目的 探討強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（UEX）的效果分析。方法 選取我院2014年2月～2016年2月收治的ICU氣管插管患者165例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中分為觀察組（84例）實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理策略方式與對(duì)照組（81例）則實(shí)施常規(guī)護(hù)理策略方式，比較兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（UEX）有效良好的效果。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化護(hù)理策略；氣管插管；非計(jì)劃性拔管

氣管插管可以幫助患者保持呼吸道通暢維持有效的呼吸，常運(yùn)用于臨床救治和重癥監(jiān)護(hù)患者中，而在ICU氣管插管患者中最常見的并發(fā)癥狀之一就是非計(jì)劃性拔管［1-2］。為此，本文對(duì)我院近兩年收治的ICU氣管插管患者165例的臨床資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年2月～2016年2月收治的ICU氣管插管患者165例的臨床資料，其中分為觀察組（84例）與對(duì)照組（81例），觀察組男44例，女40例，年齡20～65歲，平均（48.65±11.59）歲，插管原因：呼吸衰竭22例，重癥肺炎26例，腦血管意外損傷24例，重度膿毒癥休克患者12例；對(duì)照組男43例，女38例，年齡22～67歲，平均（50.53±12.68）歲，插管原因：呼吸衰竭23例，重癥肺炎25例，腦血管意外損傷22例，重度膿毒癥休克患者11例；兩組患者在性別、年齡及插管原因等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理策略方式，即有合理遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育及遵循護(hù)理流程操作。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理策略方式，具體如下：

1.2.1 建立和嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理組長責(zé)任制度擔(dān)任組長的護(hù)理人員必須具備有豐富的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能，建立和嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理組長責(zé)任制度，確定全天候三班護(hù)理制度，在交接時(shí)，每位護(hù)理人員必須詳細(xì)交移當(dāng)前的護(hù)理階段病情情況，并由組長負(fù)責(zé)確認(rèn)。

1.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員的技能培訓(xùn)護(hù)理人員需要通過三級(jí)護(hù)理查房、案例分析討論和學(xué)習(xí)班的形式進(jìn)行培訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理人員對(duì)UEX的理論知識(shí)、對(duì)患者生命體征的評(píng)估重點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策和相應(yīng)的應(yīng)急措施，總結(jié)相關(guān)操作失敗的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3 合理安排護(hù)理人員根據(jù)患者的病情勤快將合理的安排分級(jí)，合理的調(diào)整人員作息時(shí)間，并對(duì)危重癥患者或在UEX發(fā)生高危時(shí)間段適當(dāng)安排值班人員。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；兩組正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率情況

護(hù)理后，觀察組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生原因情況

觀察組3例（3.57%）患者因痰痂阻塞引起喉痙攣而發(fā)生非計(jì)劃性拔管，1例（1.19%）護(hù)理人員造作不當(dāng)，對(duì)患者翻身時(shí)動(dòng)作強(qiáng)力些導(dǎo)致插管脫落，1例（1.19%）因?qū)Ч芄潭ú焕危瑲饽覛庠斐煞怯?jì)劃性拔管，占5.95%；低于對(duì)照組5例（6.71%）患者因痰痂阻塞引起喉痙攣而發(fā)生非計(jì)劃性拔管，8例（9.87%）護(hù)理人員造作不當(dāng)，對(duì)患者翻身時(shí)動(dòng)作強(qiáng)力些導(dǎo)致插管脫落，6例（7.40%）因?qū)Ч芄潭ú焕危瑲饽覛庠斐煞怯?jì)劃性拔管，占23.98%；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ICU氣管插管發(fā)生非計(jì)劃性拔管（UEX）是臨床護(hù)理工作中不容忽視的重要問題，意外拔管會(huì)加重患者的病情，延長入住ICU時(shí)間，危及患者生命［3-4］。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員在操作氣管插管過程中認(rèn)真仔細(xì)遵照醫(yī)囑進(jìn)行操作，加強(qiáng)時(shí)段的巡查，時(shí)刻保持警惕，發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣、插管太深時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，確保患者能正常呼吸。在患者處于煩躁時(shí)，護(hù)理人員按照醫(yī)囑給予適當(dāng)合理的鎮(zhèn)定劑，防止患者出現(xiàn)于呼吸機(jī)拮抗，使呼吸機(jī)做功少［5-6］。同時(shí)，觀察結(jié)果顯示：觀察組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生原因情況總率明顯均低于對(duì)照組，分析原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中認(rèn)真仔細(xì)觀察患者氣管插管出現(xiàn)的各種非計(jì)劃性拔管原因作為主動(dòng)預(yù)防的重點(diǎn)，從而為臨床護(hù)理人員提高全面可行的護(hù)理策略的方法和手段，使護(hù)理操作更加標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有效的預(yù)防ICU氣管插管發(fā)生非計(jì)劃性拔管（UEX）現(xiàn)象，降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率［7-8］。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（UEX）有效的降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提高患者臨床治療效果，保障患者的生命安全。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0233-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.155

作者單位：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU，河南 洛陽 471003

Effect Analysis of Intensive Care Strategy on Reducing Unplanned Extubation （UEX） of ICU Patients With Tracheal Intubation

WANG Yudan
ICU， The First Affiliated Hospital of He’nan University of Science and Technology， Luoyang He’nan 471003， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of intensive care strategy on reducing unplanned extubation （UEX） in patients with ICU. Methods The clinical data of 165 patients with ICU who were admitted to our hospital from February 2014 to February 2016， were retrospectively analyzed，the patients were divided into observation group （84 cases） to strengthen its implementation way of nursing strategy and control group （81 cases） were received conventional nursing strategies， compared two groups of patients with non gauge draw pull tube and the nursing satisfaction. Results The incidence of unplanned extubation in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Intensive nursing strategies can effectively reduce the effectiveness of ICU in reducing unplanned extubation （UEX） in patients with tracheal intubation.

［Key words］Intensive nursing strategy， Endotracheal intubation，Unplanned extubation