糖調節受損人群知信行社區綜合干預效果研究

潘 群，李小莉，劉春榮，曾 維，孫雅琴，袁 敏

?

·慢病管理·

糖調節受損人群知信行社區綜合干預效果研究

潘 群，李小莉，劉春榮，曾 維，孫雅琴，袁 敏

430063湖北省武漢市武昌醫院公共衛生科(潘群)，護理部(曾維)；武漢市楊園街第一社區衛生服務中心(李小莉，劉春榮，孫雅琴，袁敏)

【摘要】目的探討糖調節受損(IGR)人群知信行(KAP)社區綜合干預效果。方法選取2013年在武漢市武昌區楊園街第一社區衛生服務中心辦理社區居民家庭健康檔案的IGR人群260例。采用隨機數字表法將IGR人群分為試驗組和對照組，各130例。對照組不進行專門的健康教育；試驗組進行為期1年的KAP社區綜合干預。比較兩組干預前后KAP得分、體格檢查和實驗室指標。結果兩組干預前相關知識各條目、態度各條目及行為各條目得分間差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組干預后相關知識各條目、態度各條目及行為各條目得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組干預后相關知識各條目、態度各條目及行為各條目得分均高于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組干預前體質量(WT)、BMI、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)間差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組干預后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組干預后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均低于干預前，HDL-C高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論KAP健康管理方式對社區IGR人群的干預效果明顯，值得進一步推廣。

【關鍵詞】糖調節受損；知信行；社區干預

潘群，李小莉，劉春榮，等.糖調節受損人群知信行社區綜合干預效果研究[J].中國全科醫學，2016，19(19)：2319-2323.[www.chinagp.net]

PAN Q,LI X L,LIU C R,et al.Effect of KAP community comprehensive intervention on population with impaired glucose regulation[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2319-2323.

糖調節受損(IGR)包括空腹血糖(FPG)受損(IFG)和/或糖耐量受損(IGT)，是人體處于糖代謝紊亂的早期階段，可進展為糖尿病[1]。有研究顯示，大約有70%的IFG和IGT人群最終會發展成為2型糖尿病[2]。通過對IGR人群進行飲食和運動等生活方式干預，能降低糖尿病發病率，有效預防和延緩糖尿病及心血管疾病的發生[3]。知信行(KAP)的理論指出，只有當人們了解了有關的健康知識，建立起積極、正確的信念和態度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，改變危害健康的行為[4]。本研究在KAP理論指導下，融入糖尿病健康教育的內容對IGR人群進行社區綜合干預，取得了一定成效，現報道如下。

1對象與方法

1.2方法對照組不進行專門的健康教育。試驗組進行為期1年的KAP社區綜合干預。

1.2.1團隊組成干預人員是由社區衛生服務中心“家庭醫生團隊”的10名成員組成，均受過相關培訓，并取得資格證書的全科醫生、社區護士，具有豐富的臨床經驗、積極的服務精神和充足的服務時間。10名干預人員一起進行體格檢查、問卷調查及健康講座組織管理，同時又分成5個小組，每2名干預人員負責一個居委會IGR人群的活動通知、強化健康宣教及跟蹤隨訪。

1.2.2干預措施根據問卷調查和體格檢查結果，發現IGR人群在糖尿病相關防治知識、態度及行為方面存在的問題，為實施社區IGR人群健康管理提供針對性方案，從而進行為期1年系統的循序漸進的KAP模式綜合性干預。(1)進行每2個月1次的預防糖尿病健康知識集中教育，內容包括糖尿病的概念，IGR的概念及其危害、轉歸、干預的必要性，良好生活方式的益處、如何合理飲食、規律運動及注意事項等，集中講解時間為1 h左右，講座后解答疑問、個別交流、發放健康教育手冊。(2)當場根據患者具體情況制定飲食方案和運動方案。飲食方案：方法一，結合身高、體質量、日常工作及運動等情況，利用美敦力食譜計算軟件為個體計算出7～14 d一日三餐所需熱量，以及蛋白質、脂肪、碳水化合物所需的量并轉化為具體食物多少克成為食譜，打印成紙質版交給患者；方法二，結合身高、體質量、日常工作及運動等情況制定，即按體力活動強度、標準體質量計算出每日所需總熱量，并計算個體每日所需食品交換份數，合理分配6大類食物(谷薯類、蔬菜類、水果類、肉蛋豆類、乳漿類、油脂類)。要求每日飲食中應包括6大類食物，主食應占50%以上，低脂低糖飲食。運動方案：根據年齡、生活習慣、工作性質制定不同類型不同強度的運動，運動持續時間一般至少為30～45 min/次，餐后1 h運動為宜，每周至少運動5次，運動項目根據個人愛好選擇，運動要求循序漸進。(3)建立每例患者1名醫務人員負責、一個患者家庭1名醫務人員負責的工作方式，2名醫務人員一起負責1個居委會的患者，對每例患者進行每周1次的電話隨訪，每月1次的入戶隨訪，不斷強化健康知識，促進患者行為改變。

1.2.3資料收集記錄兩組性別、年齡，測量身高、體質量(WT)、腰圍(WC)、臀圍、血壓，并計算BMI、腰臀比(WHR)。

1.2.4KAP問卷調查結合研究目的和IGR人群特點自行設計KAP調查問卷，并經預調查修改完善。預調查結果：內部信度Cronbach′s α系數為0.87，內容效度CVI為0.83，專家認為表面信、效度較好。問卷分為3個維度：相關知識、態度、行為，每個維度30分，總分90分。其中相關知識維度包括血糖值、糖尿病高危人群、糖尿病并發癥、觀察指標、干預內容、干預措施、飲食干預、運動干預、知識來源、干預方式10個條目，每個條目3分，為多選題，每題3～6選項，每個選項0.5～1分，選則得分，不選則不得分。態度維度包括飲食干預、運動干預、血糖監測、綜合干預、知識培訓5個條目，每個條目6分，采用的是Likert 4級評分法：非常必要(6分)、必要(4分)、一般(2分)、沒必要(0分)。行為維度包括飲食、運功、不良生活方式、定期檢查、學習相關知識5個條目，每個條目6分，3個小題，每小題2分，均為是非題，飲食和不良生活方式為負向分，其他為正向分。干預前、后對兩組同時進行問卷調查，采取一對一面談的形式進行調查，并當場核對回收問卷。

1.2.5實驗室檢查清晨空腹(禁食10 h以上)狀態下采集靜脈血測定血糖、血脂等實驗室指標。2 hPG檢測方法：8：00空腹抽完靜脈血后，口服溶入300 ml溫水中的75 g無水葡萄糖，從開始喝第一口糖水計時，服后2 h抽取靜脈血檢查2 hPG。實驗室指標測量全部在武漢市武昌醫院檢驗科完成，采用羅氏血糖儀和生化分析儀。

2結果

2.1兩組干預前后KAP得分比較兩組干預前相關知識各條目、態度各條目及行為各條目得分間差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后相關知識各條目、態度各條目及行為各條目得分間差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組干預后相關知識各條目、態度各條目及行為各條目得分與干預前比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1～3)。

2.2兩組干預前后體格檢查和實驗室指標比較兩組干預前WT、BMI、WC、WHR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、FPG、2 hPG、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)間差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C間差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組干預后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C與干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

表1　兩組干預前后相關知識得分比較±s，分)

注：與干預前比較，aP<0.05

表2　兩組干預前后態度得分比較±s，分)

注：與干預前比較，aP<0.05

表3　兩組干預前后行為得分比較±s，分)

注：與干預前比較，aP<0.05

表4　兩組干預前后體格檢查和實驗室指標比較±s)

注：與干預前比較，aP<0.05；WT=體質量，WC=腰圍，WHR=腰臀比，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，FPG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇；1 mm Hg=0.133 kPa

3討論

糖尿病是當前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病(NCD)之一，根據國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation,IDF)統計，在2000年全球有糖尿病患者1.51億，而目前全球有糖尿病患者2.85億，按目前增長速度，估計到2030年全球將有近5億人患糖尿病[6]。2008年中華醫學會糖尿病學分會(CDS)調查顯示，糖尿病的患病率為9.7%，糖尿病前期的比例為15.5%，如果不采取措施預防糖尿病前期向糖尿病轉化，我國糖尿病人群將進一步增加，這對我國當前已經不堪重負的醫療系統無疑是雪上加霜[7]。從 2002 年到 2010 年，多個針對糖尿病高危人群進行干預的前瞻性大型研究結果提示，通過對 IGR 人群的用藥以及生活方式等方面進行干預可以使糖尿病的發病風險降低50%左右[8-10]。目前，IGR發病年齡已趨于年輕化，預防糖尿病應從早期開始，需要加強IGR人群的早期健康教育，普及防治知識，在社區定期開展講課，提高人們的健康意識[11]。

本研究結果顯示，通過對IGR人群進行KAP問卷調查，根據調查的共性、個性問題有針對性地進行集體授課、個別指導，多次宣教、強化干預，使IGR人群的糖尿病相關知識知曉率明顯提高，對預防糖尿病的知識有了進一步的了解，促使其預防糖尿病行為的依從性發生相應的改變。其原因主要是社區居民對糖尿病認識不足，依從性比較差，全科團隊與社區居民聯系密切，通過早期發現、強化管理、定期評估效果，逐步提高IGR人群對糖尿病的認知程度及知曉飲食和運動對預防糖尿病的重要性，并能夠明顯提高IGR人群對全科醫生的依從性，使IGR人群血糖、血脂、血壓、體質量和BMI均較干預前明顯改善。

本研究結果顯示，干預后試驗組WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組。本研究中IGR人群體質量下降明顯，與有關研究結果一致[12-13]。試驗組IGR人群干預后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均低于干預前，HDL-C高于干預前。國內其他研究也顯示，對IGR人群進行綜合干預可改善血脂，同時降低這一人群的血糖水平，是預防糖尿病發生行之有效的措施[14-15]。由此可見，KAP社區綜合干預在預防或延緩糖尿病方面具有一定的優勢。這與以往研究結果一致，如王一峰等[11]對全科團隊創新模式對IGR人群強化管理；尹代嬋等[16]對長沙市IGR居民強化生活方式干預；王學杰等[17]對糖尿病前期人群生活行為方式干預等都收到了較好的效果，均證明了KAP強化生活方式干預 IGR人群的有效性。但是，因隨訪時間較短，本研究沒有收集糖尿病發病率，長期的干預效果還有待于今后進一步隨訪觀察。有研究證實醫學干預對糖尿病的預防有較為長期和穩定的效果[18]。因此，采用KAP健康教育方式對社區IGR人群進行干預，具有針對性強、易于接受的特點，IGR人群不僅近期收益，還會有一定的遠期效果。

作者貢獻：潘群主要負責研究設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；李小莉主要負責質量控制與審校；劉春榮、曾維主要負責研究實施、評估；孫雅琴、袁敏主要負責資料收集、健康宣教。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1]SOUZA C F,GROSS J I,GERCHMAN F,et al.Prediabetes:diagnosis,evaluation of chronic complications,and treatment[J].Arq Bras Endocrinol Metabol,2012,56(5):275-284.DOI：10.1590/S0004-27302012000500001.

[2]廖曉陽，周新平，趙藹，等.成都市城鄉中老年人糖調節受損合并心血管危險因素的橫斷面調查研究[J].中國全科醫學,2013,16(12):1369-1372.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.04.090.LIAO X Y,ZHOU X P,ZHAO A,et al.A cross-sectional study in patients with impaired glucose regulation complicated by cardiovascular risk factors in Chengdu[J].Chinese General Practice,2013,16(12):1369-1372.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.04.090.

[3]LINDATROM J,PELTONEN M,ERIKSSON J G,et al.Improved lifestyle and decreased diabetes risk over 13 years:long-term follow-up of the randomised Finnish Diabetes Prevention Study(DPS)[J].Diabetologia，2013，56(2)：284-293.DOI：10.1007/s00125-012-2752-5.

[4]陳可欣，陸建英，劉溢思.糖尿病患者胰島素注射知信行調查[J].中國現代護理雜志,2013,19(8):873-877.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.08.002.

CHEN K X,LU J Y,LIU Y S.The knowledge,attitude and practice about insulin injection among patients with diabetes[J].Chinese Journal of Modern Nursing,2013,19(8):873-877.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.08.002.

[5]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2012：779.

[6]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志，2012,20(1):1227-1245.

[7]劉珊珊.社區糖尿病患者實施健康教育的效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(2)：99-100.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2014.02.053.

[8]李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國居民2002年營養與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志,2005,26(7):478-484.

[9]張堅,王春榮,付蘋,等.2002年中國城市居民糖尿病流行狀況分析[J].中華預防醫學雜志,2007,41(1):4-7.DOI：10.3760/j:issn:0253-9624.2007.01.002.

ZHANG J,WANG C R,FU P,et al.Study on diabetes prevalence in urban China[J].Chinese Journal of Preventive Medicine,2007,41(1):4-7.DOI：10.3760/j:issn:0253-9624.2007.01.002.

[10]楊兆軍,楊文英,李光偉.中國成人不同糖代謝異常的分布特點[J].中華醫學雜志,2003,83(24):2128-2131.

[11]王一峰，錢敏，高振奇，等.全科團隊創新模式對糖調節受損患者強化管理的療效評價[J].中國全科醫學，2014,17(16):1892-1894.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.16.022.WANG Y F,QIAN M,GAO Z Q,et al.Efficacy evaluation of the intensive management treatment for patients with impaired glucose regulation in a general practice team innovation model[J].Chinese General Practice，2014,17(16):1892-1894.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.16.022.

[12]LI Z,HONG K,SALTSMAN P,et al.Long-term efficacy of soy-based meal replacements vs an individualized diet plan in obese type II DM Patients:relative effects on weight loss,metabolic parameters,and C-reactive protein[J].Eur J Clin Nutr,2005,59(3):411-418.DOI：10.1038/sj.ejcn.1602089.

[13]WADDEN T A,WEST D S,NEIBERG R H,et al.One-year weight losses in the Look AHEAD study:factors associated with success[J].Obesity(Silver Spring),2009,17(4):713-722.DOI：10.1038/oby.2008.637.

[14]周士萍，顧沛，陳利群，等.上海市社區葡萄糖調節受損者的飲食現狀調查[J].護理研究，2010，24(7)：590-591.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2010.07.010.

ZHOU S P,GU P,CHEN L Q,et al.A survey of diet status quo of people with impaired glucose regulation in community of Shanghai City[J].Chinese Nursing Research，2010，24(7)：590-591.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2010.07.010.

[15]張家慶.對美國糖尿病協會2006年“醫學營養治療”的解讀[J].中國糖尿病雜志，2006，14(5)：323-325.

[16]尹代嬋，何霞，陳敏，等.長沙市糖調節受損居民強化生活方式干預效果觀察[J].湖南師范大學學報(醫學版)，2015，12(3)：41-43.

YIN D C,HE X,CHEN M,et al.The effect obersevation on intensive life style intervention with residents of impaired glucose regulation in Changsha[J].Journal of Hunan Normal University(Medical Science)，2015，12(3)：41-43.

[17]王學杰,檀小珍,任文霞.糖尿病前期人群行為生活方式干預效果[J].中國藥物與臨床，2014，14(12)：1678-1680.DOI：10.11655/zgywylc2014.12.025.

[18]安陽，張文青，陳洪波，等.糖尿病前期的醫學營養干預[J].臨床醫藥實踐，2014，23(7)：542-546.

(本文編輯：崔沙沙)

·全科醫生知識窗·

全科醫生小詞典

——周期性健康檢查

周期性健康檢查(periodic health examination)是運用格式化的健康篩選表格，根據不同年齡、性別、職業等健康危險因素，為個體設計的健康檢查計劃。其整合了臨床醫療和預防保健的具體措施，以達到早期發現病患和危險因素并及時干預的目的。其制定的標準可參考以下資料：(1)本地區存在的主要危害居民健康的疾病和問題；(2)有可行有效的預防和治療措施；(3)有相關的檢查方法，且簡便易行，居民易于接受。周期性健康檢查計劃是居民來就診時針對個體的健康危險因素而實施的，因此具有高效率、好效果、廣覆蓋、低成本等優點。根據我國目前疾病的發生狀況及相應的危險因素，成人周期性健康檢查應包括能篩檢以下疾病的項目：高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病、腦血管病、高膽固醇血癥、糖尿病、肺結核、吸煙、乳腺癌、子宮頸癌、結直腸癌、慢性乙型肝炎、代謝綜合征。上述所列的檢查項目在具體工作中可以根據情況不斷完善、不斷更新。

(本刊編輯部整理)

Effect of KAP Community Comprehensive Intervention on Population With Impaired Glucose Regulation

PANQun,LIXiao-li,LIUChun-rong,etal.

DepartmentofPublicHealth,WuhanWuchangHospital,Wuhan430063,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of KAP community comprehensive intervention on population with impaired glucose regulation.MethodsIn 2013,we enrolled 260 residents with IGR from the resident health records of the First Community Health Service Center in Yangyuan Street of Wuchang District of Wuhan.Using random number table method,we divided the subjects into trial group and control group,with 130 subjects in each group.Control group was not given health education specially,and trial group was given 1 year KAP community comprehensive intervention.Comparison was made in KAP score,physical examination results and laboratory indexes between the two groups.ResultsThe two groups were not significantly different in the score of each item of relevant knowledge,attitude and behavior before intervention(P>0.05);trial group was higher than control group in the score of each item of relevant knowledge,attitude and behavior after intervention(P<0.05);trial group had higher scores in terms of each item of knowledge,attitude and behavior after intervention than those before intervention(P<0.05).The two groups were not significantly different in WT,BMI,WC,WHR,SBP,DBP,FPG,2 hPG,TC,TG,HDL-C and LDL-C before intervention(P>0.05);trial group was lower in WT,BMI,SBP,FPG,2 hPG,TC,TG and LDL-C and higher in HDL-C than control group after intervention(P<0.05);trial group had lower WT,BMI,SBP,FPG,2 hPG,TC,TG and LDL-C and higher HDL-C after intervention than those before intervention(P<0.05).ConclusionThe intervention effect of KAP health management mode on community residents with IGR is marked,thus it is worthy to be promoted.

【Key words】Impaired glucose regulation;KAP;Community intervention

基金項目：湖北省自然科學基金資助項目(2012FF10101)——知信行社區干預對糖調節受損人群影響的研究

通信作者：李小莉，430000 湖北省武漢市楊園街第一社區衛生服務中心；E-mail:1984248856@qq.com

【中圖分類號】R 587.1 R 197

【文獻標識碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.020

(收稿日期：2016-03-20；修回日期：2016-05-12)

【編者按】糖尿病是當前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病之一，其高發病率、高致殘率引起人們的關注。全科醫學和初級衛生保健專業工作者在提供服務過程中面臨的重要任務之一是幫助慢性病患者管理好他們的疾病。糖尿病患者的管理不僅包括對已發疾病患者的管理，也包括對糖尿病前期人群的管理；不僅要秉承已有服務理念，也要積極融入新的理念、探索新的服務模式，如知信行(KAP)理念、團隊管理模式、家庭醫生式服務模式及新管理系統的開發與應用等。本期針對以上幾個方面，對糖尿病患者不同階段、不同管理模式進行了深入探討，以期促進社區糖尿病患者高效率、高質量的規范化管理。