黃芪桂枝五物湯治療2型糖尿病末梢神經炎療效研究

王軼　漆平　杜光會

(四川省醫學科學院 四川省人民醫院，四川 成都　610072)

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黃芪桂枝五物湯治療2型糖尿病末梢神經炎療效研究

王軼漆平△杜光會

(四川省醫學科學院 四川省人民醫院，四川 成都610072)

摘要目的：觀察黃芪桂枝五物湯治療2型糖尿病末梢神經炎療效，尋求2型糖尿病末梢神經炎更佳的治療方法。方法：將我院2012年-2015年門診及住院部確診為2型糖尿病合并末梢神經炎患者100例，隨機分為對照組50例和治療組50例。對照組采用西醫(控制飲食、適量運動、降糖藥物控制血糖)治療。治療組在對照組基礎上予以黃芪桂枝五物湯口服治療2月，觀察兩組臨床癥狀、運動神經傳導速度(運動神經，Motor nerve conduction velocity，MNCV)、溫涼感覺測定、震動感覺閾值(Vibration perception threshold，VPT)檢查、血糖濃度以及整體療效情況。結果：治療后兩組患者的血糖濃度均得到了一定的改善，兩組患者的血糖水平差異，治療組血糖水平從12.50±3.43 mmol·L-1下降至7.4±2.53 mmol·L-1，對照組血糖水平從12.34±3.52 mmol·L-1下降至8.6±2.43 mmol·L-1，數據有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的運動神經傳導速度差異，治療組49.6±9.7 m·s-1，對照組33.2±5.0 m·s-1，有統計學意義(P<0.05)；兩組患者在治療后的臨床療效差異，治療組有效率96%，對照組有效率66%，有統計學意義(P<0.05)。結論：黃芪桂枝五物湯對糖尿病合并末梢神經炎有顯著的治療作用，且使用方便安全，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：2型糖尿病末梢神經炎；消渴；痿痹；黃芪桂枝五物湯

糖尿病周圍神經炎是糖尿病患者臨床最常見的并發癥之一[1]，屬于糖尿病并發神經病變-周圍神經炎[2]，在糖尿病患者中發病率可達90%以上[3]。其臨床表現主要是未梢神經癥狀，雙側或單側肢體麻木，對稱性或非對稱性，上肢或下肢重、疼痛、肢端感覺異常等癥狀，嚴重影響糖尿病患者的身心健康[4]。西醫治療尚無確切治療方法。2012年-2015年我院將黃芪桂枝五物湯用于治療2型糖尿病末梢神經炎取得較好療效，現報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

100例糖尿病合并末梢神經炎患者均為我院門診及住院部2012年1月至2015年1月收治患者，其中男56例，女44例，年齡36～68歲，平均年齡50.2±8.3歲。病程2～15年，平均病程8.9±6.7年。血糖波動在8.5～16.2 mmol·L-1，平均為12.1 ±4.3 mmol·L-1。除患者原發的糖尿病癥狀，其他主要出現的臨床表現包括：手足麻木，呈套襪感，部分患者可出現肢體冰涼、畏寒等癥狀；肢體有刺痛感或燒灼感，有壓痛等。合并高血壓者8例。將100例患者隨機分為對照組50例和治療組50例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1病例納入標準

1.1.1.1西醫標準

患者納入符合《中國2型糖尿病防治指南中糖尿病合并末梢神經炎》的診斷標準[5]，即：①符合糖尿病的診斷標準；②有手足麻木、疼痛，腱反射減弱或消失，肢體感覺障礙癥狀；③肌電圖檢查顯示神經傳導速度降低；④無明顯心、肝、腎功能異常，排除有精神病史以及其他周圍神經病變的患者。

1.1.1.2中醫標準

中醫氣陰兩虛，痰瘀阻絡癥診斷要點參考張發榮教授經驗[6]，患肢疼痛或麻木，口渴，小便量多，舌質紅，舌下脈絡瘀曲，少苔或苔薄黃，脈細數，癥狀嚴重程度分級參考張蜀平[7]等報道的方案，將疼痛、麻木等癥狀按嚴重程度分為重度、中度、輕度三個級別。

1.1.1.3排除標準

年齡<18歲或>70歲，有嚴重心、肝、腎疾病及功能障礙。不能按規定堅持用藥或加用其他藥物、物理治療，影響治療及藥物療效評價者。

1.2方法

將我院門診及住院部確診為2型糖尿病合并末梢神經炎100例患者，隨機分為對照組50例和治療組50例。對照組采用西醫(控制飲食、適量運動、降糖藥物、控制血糖)治療。治療組在對照組基礎上予以黃芪桂枝五物湯口服治療2月，觀察比較兩組患者臨床癥狀、坐骨神經傳導速度(MNCV)、溫涼感覺測定、震動感覺閾值(VPT)檢查、血糖濃度以及整體療效情況。

1.3療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：手足麻木、刺痛及燒灼感消失，恢復肢體感覺，腱反射恢復正常；坐骨神經傳導速度(MNCV)、溫涼感覺測定、震動感覺閾值(VPT)檢查正常，血糖濃度水平正常。有效：上述臨床癥狀有所減輕，肢體感覺和腱反射部分恢復，不影響正常休息或工作；坐骨神經傳導速度(MNCV)、溫涼感覺測定、震動感覺閾值(VPT)檢查、血糖濃度水平明顯改善。無效：臨床癥狀及坐骨神經傳導速度(MNCV)、溫涼感覺測定、震動感覺閾值(VPT)檢查、血糖濃度水平未改善，或病情加重[8]。

1.4統計學分析方法

2結果

治療后兩組臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表1；兩組患者血糖濃度均得到了一定改善，治療后血糖水平比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2；兩組患者坐骨神經傳導速度比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

糖尿病周圍神經炎治療關鍵是控制血糖水平。糖尿病周圍神經炎是糖尿病患者臨床最常見的并發癥之一[1]，病情嚴重者可致殘、癱瘓，對患者的生活質量造成較大的影響[9]，糖尿病合并末梢神經炎的發病機制尚未被闡明[10]，現代醫學在糖尿病合并末梢神經炎的治療上尚缺乏有效的手段，單獨依靠西醫常規治療的臨床療效不令人滿意。本病的發生與糖尿病患病病程有明顯的關系，病程>20年，75%并發有此癥[11]，良好的血糖控制是延緩糖尿病合并末梢神經炎發作的一個重要的基礎。因此本病治療關鍵是控制血糖水平，并進行相應的對癥治療，緩解疼痛以及肌肉麻木等癥狀[12]，及時有效的治療會減少糖尿病合并末梢神經炎患者的傷殘率[13]。

中醫將糖尿病周圍神經病變臨床表現及體征歸屬為“消渴”、 “血痹”、“萎痹”等范疇。發病機制為體內熱盛陰虧，日久不愈，氣耗陽損，陰陽兩虛，致氣短無力，氣虛血瘀，脈絡瘀阻，筋肌失養，久則致肢體廢痹疼痛，形成糖尿病周圍神經病變[14-15]。本病以氣虛陰虛為本，經絡瘀滯為標[14]。黃芪桂枝五物湯出自東漢張仲景之《金匱要略》，方由黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗五味組成。《金匱要略》云：“血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”其功效主要為調和營衛，益氣溫經，和血通痹。[15]

表1　兩組患者的臨床療效比較(n=50)

注：與對照組相比，▲P<0.05。

表2　同組患者治療前后及兩組患者治療后空腹血糖比較±SD，n=50)

注：同組治療前后血糖比較，●P<0.01；與對照組相比，▲P<0.05。

表3　治療后兩組患者的坐骨神經傳導速度比較(n=50)

注：與對照組相比，▲P<0.05。

黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經炎安全有效。現代藥理學研究結果表明，黃芪可改善血液流變性和微循環狀態。同時動物實驗顯示，黃芪桂枝五物湯有較好的抗炎、鎮痛作用[16]，能夠提高機體對有害刺激的防御作用[17]，能促進NGF mRNA的表達，具有營養神經的作用，提高神經修復的功能[18]。黃芪所含的黃芪多糖可以調節血糖水平，可將糖尿病模型小鼠的血糖濃度明顯降低，不會造成明顯的低血糖等副反應，因此在臨床上得到了廣泛的重視[8]。從我院臨床觀察研究效果來看，治療組的療效明顯優于對照組，明顯緩解患者臨床癥狀，改善微循環和組缺氧狀態、坐骨神經傳導速度(MNCV)、血糖濃度等，整體治療有確切療效且患者治療的依從性較好，因此筆者認為黃芪桂枝五物湯是臨床上治療糖尿病合并末梢神經炎的較好選擇。

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Study of Huangqi Guizhi decoction on the treatment of type 2 diabetic peripheral neuritis

Wang Yi, Qi Ping△, Du Guang-Hui

(Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People’s Hospital, Sichuan Chengdu 610072)

AbstractObjective：To observe the effect of Huangqi Guizhi decoction on treatment of type 2 diabetes mellitus peripheral neuritis, and to find a better treatment for type 2diabetic peripheral neuritis. Method: One hundred cases of outpatient and inpatient diagnosis of type 2 diabetic patients with peripheral neuritis, were randomly divided into treatment group and control group (n=50).The control group was treated with control diet, exercise and hypoglycemic drugs. The treatment group was given Huangqi Guizhi decoction of five ingredients oral treatment for 2 months on the basis of the control group. Observation of two groups of clinical symptoms, conduction velocity of motor nerve (MNCV) and measurement the feeling of warm and cool, vibration perception threshold (VPT) examination, blood glucose concentration and the overall effect. Results: After treatment, both of the blood glucose concentrations in the two groups of patients have been improved. The differences of blood glucose level in two groups of patients have statistical significance，The blood glucose level in the Huangqi Guizhi decoctiontreatment group decreased from 12.50 ±3.43 mmol·L-1to 7.4±2.53 mmol·L-1, and the blood glucose level in control group decreased from 12.34±3.52 mmol·L-1to 8.6±2.43 mmol·L-1(P<0.05). Two groups of patients with motor nerve conduction velocity differences have statistical significance，he Huangqi Guizhi decoction is 49.6±9.7 m·s-1, and the control group is 33.2±5.0 m·s-1(P<0.05). The differences of clinical efficacy of the patients in the two groups after treatment have statistical significance the efficacy of the Huangqi Guizhi decoction is 96%, and 66% in control group (P<0.05). Conclusion: Huangqi Guizhi decoction, which has a significant therapeutic effect on diabetes with peripheral neuritis is worthy of clinical use.

Key Words:Type 2 diabetic peripheral neuritis; Symptom-complex of excessive eating; Flaccid paralysis; Huangqi Guizhi decoction

作者簡介：王軼，女，副研究員，主要從事臨床藥學、分子藥理學研究工作，Email：359954211@qq.com。 △通訊作者：漆平，女，副主任護師，主要從事臨床護理管理工作，Email：917964967@qq.com。

(收稿日期：2015-12-7)