利多卡因對脊柱手術病人血清IL-6及術后認知功能的影響

莫永廣

(桂林市中醫院麻醉科，廣西 桂林　541000)

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利多卡因對脊柱手術病人血清IL-6及術后認知功能的影響

莫永廣

(桂林市中醫院麻醉科，廣西 桂林541000)

摘要目的：探討利多卡因對接受脊柱手術患者術后認知功能影響。方法：擇期ASA分級I～II級脊柱手術患者80例，隨機分為利多卡因組(L組)和生理鹽水對照組(C組)，每組40例。全身麻醉誘導插管后，L組靜脈注射利多卡因0.5 mg·kg-1，繼之以0.5 mg·kg-1·h-1的速度繼續泵注至手術結束，C組給予等量的生理鹽水。記錄術中出血量、尿量和手術時間，評估兩組患者手術前和手術后1天簡易智力狀態檢查評分(Minimum Mental State examination，MMSE)，比較術前和術后1天血清IL-6的變化。結果：兩組出血量、尿量和手術時間無明顯差別(P>0.05)。術后1天，L組患者血清IL-6濃度(21.37±2.93)pg·ml-1低于對照組(36.2±3.78)pg·ml-1(P<0.05)。L組術后認知功能障礙(Postoperative cognitive dysfunction，POCD)的發生率2.5%低于C組POCD發生率10%(P<0.05)。結論：在脊柱手術中，靜脈輸注利多卡因可以降低術后認知功能的發生率，可能與利多卡因降低炎性因子有一定的關系，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：利多卡因；IL-6；認知功能

術后認知功能障礙(Postoperative cognitive dysfunction，POCD)是指術后記憶力、定向力等的異常改變，老年患者多見，與年齡[1]、受教育程度以及炎性因子[2]的改變有關。利多卡因可以降低心臟患者術后認知功能的發生[3]，炎癥介質在其中發揮著重要作用。利多卡因在對脊柱手術患者術后認知功能影響報道不多，本試驗進一步探討術后認知功能的發生機制，對改善術后認知功能的預后提供一定的臨床參考。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

本研究已獲本院倫理委員會批準，與患者簽署知情同意書，隨機選擇2015年2月至2016年2月的ASAⅠ～Ⅱ級脊柱手術患者80例，術前1天采用簡易智力狀態檢查法MMSE評估患者認知功能。評分<23分者、有神經精神疾病史或者長期服用影響精神系統功能藥物者均除外。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

所有患者入手術室后依次靜注咪達唑侖0.05 mg·kg-1、舒芬太尼0.6 μg·kg-1、依托咪酯0.2 mg·kg-1、羅庫溴銨0.8 mg·kg-1行全麻誘導氣管插管，麻醉機行控制呼吸PETCO2維持在35-45 mmHg。術中常規監測SPO2、ECG、HR，中心靜脈穿刺和橈動脈置管，監測CVP和MAP。術中1%-3%七氟醚持續吸入，瑞芬太尼和順阿曲庫銨維持泵注，按情況追加舒芬太尼，術中血壓維持在基礎血壓的20%波動范圍內。

1.2.2試驗方法

L組于麻醉誘導后靜脈注射利多卡0.5 mg·kg-1，繼之以0.5 mg·kg-1·h-1的速度繼續泵注至手術結束。C組輸注同等劑量的生理鹽水進行對照。

1.3觀察指標

兩組患者一般情況，包括年齡、性別和身高體重，記錄術中出血量、尿量和手術時間，以及手術前和手術后1天血清IL-6的變化情況。

1.4MMSE評分

由同一名醫生對患者手術前和手術后1天的MMSE進行評定，最高分為30分，每例患者術后評分與術前評分比較大于1個標準差時認為發生POCD。記錄各組患者POCD的發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，劑量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2分析，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般情況比較

兩組患者年齡、性別和身高體重，以及術中出血量、尿量和手術時間相比，差異無統計學意義，見表1。

2.2MMSE評分與術后認知功能發生率

兩組患者術前1天MMSE評分差異無統計學意義。術后1天C組MMSE評分無明顯變化，C組MMSE評分降低明顯。L組術后認知功能障礙發生1例，發生率為2.5%，C組發生4例，發生率為10%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3血清IL-6水平的比較

術前兩組IL-6水平差異無統計學意義。術后1天L組IL-6水平較C組明顯降低(P<0.05)，組內比較手術前后1天IL-6水平差異有統計學意義，見表3。

表1　兩組患者出血量、尿量和手術時間的比較±SD，n=40)

注：組間比較，差異無統計學意義。

表2　兩組患者術前和術后1天MMSE評分

注：與利多卡因組比較，*P<0.05。

表3　兩組患者術前和術后1天血清IL-6變化的比較

注：與利多卡因組相比，*P<0.05。

3討論

認知功能障礙(POCD)是麻醉和手術后常見的精神類并發癥，主要變現為學習、記憶以及人格等方面的改變。病因尚不明確，心臟和骨科等大手術是起高風險因素[4]，POCD的發生影響患者術后生活質量和預后。

簡易智力狀態檢查評分MMSE是評定POCD的常用方法，利多卡因是常用的局部麻醉藥和抗心律失常藥，近年來在腦保護[5]和抗炎[6]等方面有一定的研究。利多卡因組POCD的發生率低于生理鹽水對照組，MMSE評分高，麻醉手術等其他因素相同的情況下，說明利多卡因可以改善患者MMSE評分，對降低POCD的發生有一定的作用。近年來，炎性因子如TNF、IL-2、IL-6等在POCD的發生發展過程中有一定的探討[7]。手術麻醉會激活機體的應激反應，使IL-6升高，激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，可能通過影響神經細胞功能或者對神經通路的調節，從而影響神經營養因子的釋放[8]，誘發炎性反應。研究發現IL-6與認知功能的發生有一定的相關性[9]，在本實驗中，利多卡因組患者血清中IL-6水平波動不明顯，而在對照組中，術后1天血清IL-6水平明顯升高(36.2±3.78)pg·ml-1，且POCD發生4例，發生率10%，明顯升高，說明IL-6在認知功能障礙的發生過程中發揮了一定作用,利多卡因降低認知功能與血清IL-6水平降低相關。本研究中，利多卡因組POCD的發生率低，可能與利多卡因在降低機體的應激反應方面有一定的關聯。此外，研究認為利多卡因也有一定的抗氧化[10]作用，降低氧自由基的釋放，減少POCD的發生，本試驗并未進行探討。術中以0.5 mg·kg-1，繼之以0.5 mg·kg-1·h-1的速度持續泵注利多卡因，并未發生局麻藥中毒的現象，說明利多卡因可以安全應用于脊柱手術。

本研究結果表明，術中持續用一定劑量的利多卡因，可以降低脊柱手術患者術后認知功能障礙的發生率，可能與利多卡因降低機體應激反應有關。利多卡因對術后認知功能障礙的發生有一定的預防作用。

參考文獻

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Effects of lidocaine on IL-6 and postoperative cognitive function in patients undergoing spinal surgery

Mo Yong-guang

(Department of Anesthesiology, Chinese Medicine Hospital of Guilin, Guilin Guangxi 541000)

AbstractObjective：To study the effects of lidocaine on postoperative cognitive function in patients undergoing spinal surgery. Methods: Eighty patients (ASA I-II) scheduled for spinal surgeries were randomized into lidocaine group (Group L, n=40) and control group (Group C, n=40). After intravenous induction and tracheal intubation, the patients in the group L received intravenous infusion of 0.5 mg kg-1lidocaine and continuous infusion of lidocaine at the rate of 0.5 mg kg-1h-1before the ending of the operation, while the patients in group C received the same dose saline infusion. Bleeding、urine volume and operation time were recorded. The cognitive function of the patients was assessed at 1 day before and after the operation using minimum mental state examination (MMSE). IL-2 in serum was compared 1 day before and after operation. Results: There was no significant difference of bleeding, urine volume and operation time (P>0.05). IL-6 in serum was lower in group L (21.37 2.93) pg ml-1than that in group C (36.2 3.78) pg ml-1(P<0.05). The rate of operation in group L was 2.5%, which was lower in group C 10% (P<0.05). Conclusion: Lidocaine infusion could decrease stress response and the rate of cognition in spinal operation possibly in relation to decreased IL-6 in serum. This has certain value in clinical application.

Key Words:Lidocaine IL-6 Cognitive function

作者簡介：莫永廣，男，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作，Email：1498242830@qq.com。

(收稿日期：2016-5-5)