基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位臨床技能需求調查與對策研究

畢永新　張葳　張潔羽

【摘要】本文通過對黑龍江省基層醫(yī)院的調研，了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對于臨床技能的需求，從而，指導我校構建以就業(yè)崗位需求為目標的臨床技能培養(yǎng)體系，提高實用型人才培養(yǎng)的質量，完善三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案。

【關鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位 臨床技能 需求調查

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0212-02

黨的十八大提出了2020年“全面建成小康社會”的宏偉目標，要求在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進展，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”。基層衛(wèi)生人員絕大部分為鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級醫(yī)務人員，長期以來，他們?yōu)閺V大的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了很大貢獻，是億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”。在新的醫(yī)療形勢背景下，為基層培養(yǎng)實用型合格的衛(wèi)生人才是三年制臨床醫(yī)學專業(yè)辦學的主要任務[1]。我校自2012年招收臨床醫(yī)學專業(yè)學生，努力將學生培養(yǎng)成“下得去、用得上、留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生實用型人才。醫(yī)學教育教學質量和實用型衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)質量的重要保證是臨床技能教學[2]。因此，為了學生能夠更好地適應基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，構建以就業(yè)崗位需求為導向的臨床技能培養(yǎng)體系，我校借國家衛(wèi)生計生委、教育部科教司對全國基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與需求研究的機會，進行問卷調查。通過本次調研，對我省基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的現(xiàn)狀、臨床技能需求有了進一步的了解， 對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求的程度、職業(yè)需求有了新的認識，對三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標、課程設置、課程標準等問題得到了新的啟示。

一、對象與方法

此次全國基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的調研工作涉及到黑龍江、山東、河南、福建、四川、甘肅等9個省份，覆蓋27個地級市，990所基層醫(yī)療機構。其中黑龍江省的調研任務委托給黑龍江護理高等專科學校完成，我校擬定調研方案，計劃對我省哈爾濱、雙鴨山、七臺河3個地市的二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，發(fā)放問卷4500份。問卷依據(jù)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱要求的常用臨床技能項目為基礎，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員根據(jù)在工作中這些項目應用的機會，在“常用或不常用”的位置上做標識，以明確基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對臨床技能的需求。為保證調查質量，調查前由專人負責說明調查的目的和要求，保證不同地市調研的統(tǒng)一性，最后收集調查問卷結果，采用統(tǒng)計學軟件進行整理分析。

二、結果分析

此次調研共發(fā)放問卷4500份，有效問卷4010份，有效率89.1%。經(jīng)EXCEL排序后得出常用技能選中率前十項為：n7>n4>n5>n16>n18>n17>n15>n19>n10>n2，即分別為換藥、拆線（86%），清創(chuàng)術（82.6%），開放性傷口的止血包扎（78%），吸痰術（76.3%），生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜檢查（74.4%），導尿術（72%），吸氧術（71.2），瞳孔、扁桃體檢查（69.8%），心肺復蘇、簡易呼吸器使用（68.3%），穿脫手術衣、手術刷手、戴手套（67%）。后五項技能項目是： n22

以課程歸類來看，外科常用技能5項，診斷常用技能2項，護理常用技能3項。技能開展較少的項目內科技能2項，診斷技能3項。

三、對策研究

1.基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀

我們在調研期間發(fā)現(xiàn)，從縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，每一處基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的人員都呈現(xiàn)出學歷層次低、年齡結構老化、專業(yè)素質低。當然這種現(xiàn)象也不僅僅在我省出現(xiàn)，目前是全國基層醫(yī)院普遍現(xiàn)象，尤其是在一些老、少、邊、窮地區(qū)[3]。基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位人員是保證我國公共衛(wèi)生和全民基本醫(yī)療的主力軍，其人才隊伍素質和臨床技能能力的高低是直接影響基層醫(yī)療服務體系的深入、持久和健康的發(fā)展[4]。隨著我國新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，推行“基層首診、分級診療、雙向轉診”制度迫在眉睫，以后常見病、多發(fā)病和慢性病人以在基層醫(yī)療機構診療為主，疑難重癥、急危重病在大醫(yī)院治療，可是這一制度的實施，一定要以基層衛(wèi)生人員具備過硬的臨床疾病診斷能力為前提，可以在第一時間甄別“大病”并轉診，這樣才能得到百姓的認可，“留住”病人。大部分基層醫(yī)院存在“輕軟件重硬件”的通病，基層衛(wèi)生人員整體學歷水平較低，進修、培訓機會偏少，也是基層醫(yī)院醫(yī)療水平停滯不前的原因之一[5]。

2.對策與研究

目前改變基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位現(xiàn)狀的方法就是加快培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，將專科層次的醫(yī)療衛(wèi)生人才確立為基層衛(wèi)生崗位的“主力軍”。注重政府導向作用、通過“定向培養(yǎng)”、“訂單式培養(yǎng)”的方式，迅速為基層醫(yī)院進行人才“補給”，讓高等衛(wèi)生專業(yè)人員“下得去、用得著、留得住”。對基層醫(yī)院已有的醫(yī)療衛(wèi)生人員，鼓勵其考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但該考試分臨床技能考試和理論考試兩部分，其中前者采取多站式考試法，不分專業(yè)，強調臨床基本技能操作的掌握，同時它也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的“門檻”，所以臨床技能操作的重要性不言而喻。已有執(zhí)業(yè)資格的人員可通過遠程視頻、臨床進修或專題講座等培訓形式，加強臨床實踐能力。

3.臨床技能培養(yǎng)體系構建

作為醫(yī)學高等院校，為基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位培養(yǎng)合格的人員是我們教學的最終目標。學校可以加深“校企合作”，不斷修訂人才培養(yǎng)方案，適應基層崗位需求。在有限的學時內，整合課程，依據(jù)調研結果，調整學時比例和分配，以“常用多學，少用少學”的原則，突出課程重點，為基層醫(yī)院培養(yǎng)實用技能型人才。

學校組織教師編寫適合當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生特點的區(qū)域教材，制定臨床技能操作規(guī)范。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，創(chuàng)新教學模式，如錄制微課程，讓臨床技能學習適時進行，依據(jù)學生自己需要獨立完成課程學習，突破傳統(tǒng)課程在教室進行，讓每一個實訓課程既可用于預習、也可用于復習，亦可成為基層醫(yī)院在職人員提升臨床技能操作的自學課程。

參考文獻：

[1]何劍，周京國.我國醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析及建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（12）：941-942.

[2]向志鋼，鐘飛，林麗，等.強化臨床基本技能訓練為基層培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（6）：92-93.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國統(tǒng)計年鑒.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007：267-268

[4]王芳.新醫(yī)改背景下基層衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展的實踐與探索[J].中國衛(wèi)生人才，2014（3）：80-82.

[5]范文超，沈定華.新型農(nóng)村合作醫(yī)療背景下安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力分析[J].安徽醫(yī)學，2013，34（4）：497-499.