高壓氧聯合針灸治療外傷性周圍性面神經損傷的效果及肌電圖分析

陳煒煒，蔣功達，符靜，婁曉敏，孫中武

?

高壓氧聯合針灸治療外傷性周圍性面神經損傷的效果及肌電圖分析

陳煒煒1，2，蔣功達2，符靜2，婁曉敏2，孫中武1

［摘要］目的觀察高壓氧聯合針灸治療外傷性周圍性面神經損傷的臨床療效，并對治療前后肌電圖結果進行分析。方法2007年1月～2013年1月，將本院160例外傷性周圍性面神經損傷患者分為新法治療組（n=80）和常規治療組（n=80）。兩組均常規予藥物治療，新法治療組在此基礎上加用高壓氧聯合針灸治療，療程36d。觀察患者的臨床療效，同時對治療前后的肌電圖結果進行分析。結果治療后，新法治療組治愈率和有效率均顯著高于常規治療組（Χ2＞7.657，P＜0.001）；新法治療組面神經運動潛伏期較常規治療組縮短（t＞2.214，P＜0.05），面神經M波波幅較常規治療組明顯升高（t＞3.116，P＜0.01），相關募集電位數較常規治療組增加（Χ2=9.76，P＜0.05），運動單位電位電壓較常規治療組顯著升高（t＞5.45，P＜0.001）。結論高壓氧聯合針灸治療可提高外傷性周圍性面神經損傷的臨床療效。

［關鍵詞］外傷性周圍性面神經損傷；高壓氧；針灸；肌電圖

［本文著錄格式］陳煒煒，蔣功達，符靜，等.高壓氧聯合針灸治療外傷性周圍性面神經損傷的效果及肌電圖分析［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（6）：696-700.

CITED AS：Chen WW，Jiang GD，Fu J，et al.Effect of hyperbaric oxygen combined with acupuncture and moxibustion on traumatic peripheral facial nerve injury：a electromyography study［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：696-700.

面神經是最容易受損傷的顱神經之一。顱腦外傷并發面神經損傷的發生率約為3%［1-2］，傷后有外耳道溢血及溢液的患者，1/5可出現同側面肌無力。面神經損傷的常見原因是顱中窩骨折致顳骨巖部及乳突部骨折［3］。面神經最易遭受牽扯、挫傷或骨折片壓榨而致早發型或遲發型面癱。早發型者，傷后立即出現面肌癱瘓，患側失去表情，眼瞼閉合不全，口角偏向健側，尤以哭、笑時更為明顯，患眼常有暴露性角膜炎［4］。遲發型者常于傷后5～7d出現面肌癱瘓，多因出血、缺血、水腫或壓迫所致［5］。損傷性面癱目前尚無特異性治療方法［6］。本院在常規藥物治療（血管擴張劑、營養神經等）的基礎上采用高壓氧聯合針灸治療外傷性周圍性面神經損傷，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2007年1月～2013年1月本院顱腦外傷并發周圍性面神經損傷患者160例。所有患者均有明確的顱腦外傷史，均符合周圍性面神經損傷的診斷標準［7-8］。顱腦損傷類型經頭顱CT檢查證實，高分辨率CT可以清晰顯示骨折線。

納入標準：①病情穩定，生命體征穩定，無高壓氧治療的禁忌癥；②年齡70歲以下，病程≤31d；③神志清楚，認知功能良好，能配合高壓氧、針灸治療，能完成Portmann評分的6項自主運動。排除標準：①并發其他嚴重器質性疾病；②頻發癲癇。

所有患者中，男性96例，女性64例；年齡19～68歲，平均（30.5±3.4）歲；病程10～31d，；車禍傷84例，墜落傷44例，跌傷22例，砍傷10例。

按入院時間順序編號1～160，奇數號為新法治療組（n=80），偶數號為常規治療組（n=80），均無高壓氧治療禁忌證。兩組患者在原發病、性別、年齡及病程等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

本研究經醫院倫理委員會批準，并由患者本人或家屬簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組患者均采用激素、血管擴張劑、營養神經等藥物治療。新法治療組在常規藥物治療的基礎上加用高壓氧聯合針灸治療。

針灸治療［9-12］：以活血通絡、疏調經筋為基本治療原則。主穴選陽白、地倉、頰車、四白、翳風、顴髎、合谷。陽白、地倉、頰車針刺時相互透刺，配合顴髎穴以疏導面頰部經氣。局部腧穴配以翳風、合谷，可祛風散寒、舒筋活絡。風寒證者，加風池；風熱證者，加曲池；抬眉困難者，加攢竹；鼻唇溝變淺者，加迎香；鼻唇溝斜者，加水溝；頦唇溝歪斜者，加承漿；恢復期加足三里、氣海。諸穴常規針刺。針刺得氣后，面部腧穴平補平瀉，恢復期可用灸法。急性期，面部腧穴手法不宜過重，肢體遠端腧穴行瀉法且手法宜重；恢復期，合谷行平補平瀉法，足三里、氣海用補法。每天1次，12次為1個療程。

高壓氧治療：高壓氧艙內壓力為2.5 ATA。整個治療時間持續110min（20min加壓時間及20min減壓時間），當艙內壓力達到預定值（2.5 ATA）時，患者通過面罩吸100%純氧20min，然后休息5min，再吸純氧20min，再休息5min，再吸純氧20min。每天1次。12次為1個療程。均治療3個療程。

1.3肌電圖檢測

應用Keypoint肌電圖/誘發電位儀（北京丹迪公司生產）選用同芯圓針電極，地極置于同側腕部，將針電極依次刺入患者患側額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌，參照正常值范圍［16］，分別測試其輕收縮時的面神經運動潛伏期、M波波幅、運動單位電位電壓以及最大用力收縮時的募集電位的情況。所有患者在治療前和治療36d后進行上述指標檢測。

1.4療效評價

按照改良的Portmann簡易評分法［13-15］：皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮等6項自主運動，與健側對比評分，每項3分。與健側基本相同記3分，減弱記2分，稍可活動記1分，完全不能活動記0分。治療后滿18分為痊愈，12～17分為好轉，11分以下為無效。

1.5統計學分析

2　結果

2.1Portmann評分及療效比較

兩組治療前Portmann評分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后新法治療組Portmann評分顯著高于常規治療組（P＜0.001），見表2。

新法治療組治愈率和有效率均顯著高于常規治療組（P＜0.001）。見表3。

2.2肌電圖指標比較

治療前，兩組各肌電圖指標大多均無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組各指標均明顯改善（P＜0.01）。治療后，新法治療組面神經運動潛伏期較常規治療組縮短（P＜0.05）；面神經M波波幅較常規治療組明顯升高（P＜0.01）；相關募集電位數（干擾相或混合干擾相）較常規治療組增加（P＜0.05）；運動單位電位電壓較較常規治療組顯著升高（P＜0.001）。見表4～表7。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組患者治療前后Portmann評分值比較

表3　兩組患者療效比較［n（%）］

表4　兩組患者治療前后面神經運動潛伏期比較（ms）

表5　兩組患者治療前后面神經M波波幅比較（mV）

表6　兩組患者治療前后募集電位情況比較（n=80）

表7　兩組患者治療前后運動單位電位電壓比較（mV）

3　討論

面神經為混合神經，運動神經支配面部表情肌，感覺成分傳導舌前2/3味覺。面神經在骨性通道面神經管內前行，在膝狀神經節近端發出側支巖淺大神經到蝶腭神經節；在遠端發出小側支到鐙骨?。ㄧ嫻羌≈В?，并加入鼓索；最后由莖乳孔出顱，通過腮腺分為5個支配面部表情肌、莖突乳突肌及二腹肌后腹等［17-19］。

十二對顱神經全部通過顱底的骨孔或裂隙進出顱腔，顱底骨折或各種損傷機制造成的腦與顱骨的相對運動均可能使顱神經受擠壓、牽拉或切割損傷［20］。面神經是所有顱神經中最容易發生癱瘓的神經，病灶常位于顳骨巖部面神經管，該部位約有50%的縱行骨折和25%的橫行骨折伴發面神經損傷，特別是與巖錐長軸平行的縱性骨折［21-23］。本研究觀察160例周圍性面癱均有明確的外傷史，頭顱CT見清晰骨折線，均明確診斷為外傷性周圍性面神經損傷。

高壓氧治療面神經損傷的機制如下［24-30］。①高壓氧下血管收縮，可迅速減輕面神經腫脹，緩解面神經管內的壓力，改善受損面神經的缺血缺氧，阻斷面神經軸索變性。②高壓氧治療可以迅速提高血氧含量和血氧分壓，增加毛細血管血氧彌散距離，因此能迅速改善受損面神經的缺氧狀態。有氧代謝增加，能量產生增多，酸性代謝產物減少，細胞內外離子失衡得到糾正，細胞內外水腫得以改善。③高壓氧可加速受損毛細血管再生和促進側支循環建立，為受損組織提供大量營養物質和充足的氧氣，利于面神經軸索再生和髓鞘的修復。④面神經損傷后，其效應器官（如肌肉和運動終板）因缺乏面神經的營養和支持將發生萎縮而喪失功能。高壓氧在促進面神經修復的同時也促進效應器官的恢復，并加速面神經長入效應器，提早進入調整期，加快調整進程，避免因效應器官功能損害導致面神經功能無法表達。

顱腦外傷并發周圍性面神經損傷屬中醫學的“口眼歪斜”、“卒口僻”等范疇，系頭面部外傷致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，出現僻。針灸可促進血液循環，增加面部的血流量，有助于面神經的水腫吸收，增加營養代謝，促進其損傷修復和功能康復。通過神經刺激反射性引起面神經功能活動，有助于功能低下的面神經功能恢復。針灸提高人體免疫功能和自身修復功能，也有助于本病的恢復。根據《靈樞?經筋》篇“燔針劫刺，以痛為腧”的治療原則，本病以面部選穴為主要方法，局部的穴位具有疏通經絡、疏調經筋的作用。從西醫學角度而言，可促進血液循環，反射性調節面神經的功能［31-34］。

肌電圖能客觀反映肌肉本身的功能狀態，能判斷面神經損傷的程度及范圍，并能指導治療和判斷預后，是目前面神經損傷最好的定性、定量檢查方法［35］。面神經運動潛伏期和M波波幅變化是較敏感的指標，最大用力收縮時募集電位情況是了解運動單位電位數目、面肌肌力恢復情況的重要指標，募集電位達到干擾相或混合干擾相則表明癱瘓面肌肌力基本恢復正常［36］。運動單位電位電壓的增加也是面肌肌力恢復的重要指標之一［37-39］。

本研究發現新法治療組治愈率、總有效率顯著高于常規治療組，治療后面神經運動潛伏期較常規治療組縮短，面神經M波波幅較常規治療組升高，相關募集電位數較常規治療組增加，運動單元電位電壓較常規治療組顯著升高。因此，本研究認為高壓氧聯合針灸治療外傷性周圍性面神經損傷可顯著提高臨床療效，縮短病程，減少后遺癥的發生，值得臨床推廣。

［參考文獻］

［1］龍郴翠.高壓氧治療顱底骨折后周圍性面神經損傷療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，8（11）：23-24.

［2］Roostaeian J，Rohrich RJ，Stuzin JM.Anatomical considerations to prevent facial nerve injury［J］.Plast Reconstr Surg，2015，135（5）：1318-1327.

［3］Lee LN，Lyford-Pike S，Boahene KD.Traumatic facial nerve injury［J］.Otolaryngol Clin North Am，2013，46（5）：825-839.

［4］Joseph SS，Joseph AW，Douglas RS，et al.Periocular reconstruction in patients with facial paralysis［J］.Otolaryngol Clin North Am，2016，49（2）：475-487.

［5］王忠誠.神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2005：474.

［6］Terzis JK，Anesti K.Developmental facial paralysis：a review［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64（10）：1318-1333.

［7］王維治.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：477.

［8］Matos C.Peripheral facial paralysis：the role of physical medicine and rehabilitation［J］.Acta Med Port，2011，24（Suppl 4）：907-914.

［9］孫毓，李偉，張志剛，等.電針分型預測結合面神經肌電圖治療周圍性面神經麻痹80例［J］.中國臨床康復，2006，10（3）：21-22.

［10］王民集，朱江，楊永清.中國針灸全書［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2012：706-707.

［11］Li Y，Zhang Z，Chen Y，et al.Clinical efficacy on peripheral facial paralysis at acute stage treated with opposing needling technique［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2015，35（1）：7-10.

［12］Fabrin S，Soares N，Regalo SC，et al.The effects of acupuncture on peripheral facial palsy sequelae after 20 years via electromyography［J］.J Acupunct Meridian Stud，2015，8（5）：245-248.

［13］陸永才.高壓氧治療面神經炎288例療效觀察［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2006，13（5）：308.

［14］吳嗣洪，劉玉龍.醫用高壓氧規范管理與臨床實踐［M］.北京：科學出版社，2010：281.

［15］Qian HL，Fu Y，Xiong J，et al.Relationship between patients' sensitivity to moxibustion stimulation and clinical effect in the treatment of peripheral facial palsy［J］.Zhen Ci Yan Jiu.2013.38（6）：493-496，501.

［16］湯曉芙.臨床肌電圖學［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，1995：33-122.

［17］王維治.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：476.

［18］Fattah AY，Gurusinghe AD，Gavilan J，et al.Facial nerve grading instruments：systematic review of the literature and suggestion for uniformity［J］.Plast Reconstr Surg，2015，135（2）：569-579.

［19］Garcia RM，Hadlock TA，Klebuc MJ，et al.Contemporary solutions for the treatment of facial nerve paralysis［J］.Plast Reconstr Surg，2015，135（6）：1025e-1046e.

［20］Tellez MJ，Ulkatan S，Urriza J，et al.Neurophysiological mechanism of possibly confounding peripheral activation of the facial nerve during corticobulbar tract monitoring［J］.Clin Neurophysiol，2016，127（2）：1710-1716.

［21］只達石，劉睽.顱腦創傷外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：142-143.

［22］劉克洪，李景琦，余丹.高壓氧配合針灸、藥物治療顱底骨折并發周圍性面神經損傷［J］.吉林醫學，2012，33（3）：462.

［23］Snyder-Warwick AK，Fattah AY，Zive L，et al.The degree of facial movement following microvascular muscle transfer in pediatric facial reanimation depends on donor motor nerve axonal density［J］.Plast Reconstr Surg，2015，135（2）：370e-381e.

［24］Toros SZ，Karaca CT，Gunes P，et al.Hyperbaric oxygen versus steroid in facial nerve injury：an experimental animal study［J］.Am J Otolaryngol，2013，34（5）：530-536.

［25］Vilela DS，Lazarini PR，Da SCF.Effects of hyperbaric oxygen therapy on facialnerve regeneration［J］.Acta Otolaryngol，2008，128（9）：1048-1052.

［26］李寧，黃懷.高壓氧臨床治療學［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2007：116.

［27］王光綠，吳全理，黃少偉，等.高壓氧為主綜合治療周圍性面神經損傷［J］.中國臨床康復，2003，28（7）：3918.

［28］Morries LD，Cassano P，Henderson TA.Treatments for traumatic brain injury with emphasis on transcranial near-infrared laser phototherapy［J］.Neuropsychiatr Dis Treat，2015，11：2159-2175.

［29］Lim TK，Shi XQ，Johnson JM，et al.Peripheral nerve injury induces persistent vascular dysfunction and endoneurial hypoxia，contributing to the genesis of neuropathic pain［J］.J Neurosci，2015，35（8）：3346-3359.

［30］Gu N，Niu JY，Liu WT，et al.Hyperbaric oxygen therapy attenuates neuropathic hyperalgesia in rats and idiopathic trigeminal neuralgia in patients［J］.Eur J Pain，2012，16（8）：1094-1105.

［31］王宏才，杜元灝.中國針灸交流通鑒：臨床卷：上［M］.西安：西安交通大學出版社，2012：206-210.

［32］Soligo M，Nori SL，Protto V，et al.Acupuncture and neurotrophin modulation［J］.Int Rev Neurobiol，2013，111：91-124.

［33］Wu J，Hu Y，Zhu Y，et al.Systematic review of adverse effects：a further step towards modernization of acupuncture in China［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2015，2015：432-467.

［34］Li SC，Lu PS，Lao JX，et al.Efficacy observation on traumatic nerve injury treated with different acupuncture therapies［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2013，33（11）：993-995.

［35］Bergquist ER，Hammert WC.Timing and appropriate use of electrodiagnostic studies［J］.Hand Clin，2013，29（3）：363-370.

［36］Maak TG，Osei D，Delos D，et al.Peripheral nerve injuries in sports- related surgery：presentation，evaluation，and management：AAOS exhibit selection［J］.J Bone Joint Surg Am，2012，94（16）：e1211-10.

［37］王敏.經筋刺法治療周圍性面神經麻痹的療效及對肌電圖的影響［J］.中國中醫急癥，2005，14（7）：612.

［38］Tanyeri G，Celik O，Erbas O，et al.The effectiveness of different neuroprotective agents in facial nerve injury：an experimental study［J］.Laryngoscope，2015，125（11）：E356-E364.

［39］Korus L，Ross DC，Doherty CD，et al.Nerve transfers and neurotization in peripheral nerve injury，from surgery to rehabilitation［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2016，87（2）：188-197.

Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Acupuncture and Moxibustion on Traumatic Peripheral Facial Nerve Injury：AElectromyography Study

CHEN Wei-wei1，2，JIANG Gong-da2，FU Jing2，LOU Xiao-min2，SUN Zhong-wu1

1.Neurology Department，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230022，China；2.Department of Neurology，Hyperbaric Oxygen and Rehabilitation Medicine，the 113th Hospital of Chinese People's Liberation Army，Ningbo，Zhejiang 315040，China

Correspondence to SUN Zhong-wu.E-mail：sunzhwu@hotmail.com

Abstract：Objective To explore the effect of hyperbaric oxygen combined with acupuncture and moxibustion on traumatic peripheral facial nerve injury，and the results of electromyography.Methods From January，2007 to January，2013，a total of 160 patients with traumatic peripheral facial nerve injury were divided into treatment group（n=80）and control group（n=80）.Both groups received routine drug treatment.Hyperbaric oxygen combined with acupuncture and moxibustion was applied to treatment group in addition.The clinical efficacy and the results of electromyography were analyzed before and 36 days after treatment.Results After treatment，the cure rate and total efficiency was significantly higher（Χ2＞7.657，P＜0.001），the motor latency of facial nerve was shorter（t＞2.214，P＜0.05），the M wave amplitude of facial nerve was significantly higher（t＞3.116，P＜0.01），the number of recruitment potential was more（Χ2=9.76，P＜0.05），and the motor unit potential voltage was significantly higher（t＞5.45，P＜0.001）in the treatment group than in the control group.Conclusion Hyperbaric oxygen combined with acupuncture and moxibustion is more effective on traumatic peripheral facial nerve injury than routine.

Key words：traumatic peripheral facial nerve injury；hyperbaric oxygen；acupuncture and moxibustion；electromyography

［中圖分類號］R651.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）06-0696-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.016

作者單位：1.安徽醫科大學第一附屬醫院神經內科，安徽合肥市230022；2.中國人民解放軍第113醫院神經內科高壓氧康復醫學科，浙江寧波市315040。

作者簡介：陳煒煒（1980-），女，漢族，安徽青陽縣人，碩士研究生，主治醫師，主要研究方向：神經系統疾病及其高壓氧康復治療。通訊作者：孫中武（1964-），男，漢族，安徽霍邱縣人，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，主要研究方向：腦血管病、癡呆與認知障礙。E-mail：sunzhwu@hotmail.com。

收稿日期：（2015-11-16修回日期：2016-01-22）