正骨法配合夾脊電針治療神經根型頸椎病的臨床研究探討

羅兆雄　陳可婷

1．廣東省廣州增城區新塘醫院，511340　2．廣東省佛山市南海區衛生職業技術學校

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正骨法配合夾脊電針治療神經根型頸椎病的臨床研究探討

羅兆雄1陳可婷2

1．廣東省廣州增城區新塘醫院，5113402．廣東省佛山市南海區衛生職業技術學校

神經根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy, CSR)是臨床上的常見病與多發病，是以頸椎間盤的退行性改變以及繼發性病理改變，造成神經根受累(包括牽拉與炎性刺激等),進而表現出相應的神經支配區功能障礙的臨床綜合征[1]。其主要癥狀是頸神經根性疼痛、麻木和痛覺過敏等，在發病后上述癥狀嚴重影響到患者生活質量，包括睡眠、情緒、學習、日常生活和工作等[2]。對該病的治療首選多為非手術治療，正骨法通過牽引正骨使變形或變窄椎間孔橫徑逐漸恢復正常，以解除、緩解對神經根的壓迫或刺激[3]。夾脊電針法針刺頸夾脊穴同時連接上電針，可以通過針刺穴位暢通血脈、激發經氣、調節陰陽平衡，同時又可松動椎間關節、利于肌肉牽拉椎體，促使突出椎間盤復位，進而使椎管的容積擴大，從而使癥狀得以改善[4]。根據相關文獻報道，正骨法和夾脊電針法均可有效治療和緩解神經根型頸椎病[5～7]。

一般資料

選取2012年10月—2014年9月我院收治的136例確診為神經根型頸椎病的患者，將其隨機分為正骨結合夾脊電針組(治療組)和單純夾脊電針組(對照組)，每組68例。男67例，女69例；年齡24～59歲，平均年齡(41.6±6.7)歲。治療組年齡24～58歲，平均年齡(40.2±5.6)歲；病程最短3周，最長1年。對照組年齡26～59歲，平均年齡(41.1±6.2)歲；病程最短4周，最長13個月。兩組患者的性別、年齡與病程情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法

治療組采用先電針后正骨手法治療。對照組單純采用電針治療。

電針治療選取病變節段以及上下節段的頸椎兩側對應的夾脊穴，每次選3～5對夾脊穴。電針治療后采用正骨療法，患者坐于牽引椅上，牽引力成人為16～20 kg，頸椎的牽引角度由垂直到前屈30°，扳正法至垂直位；搖正法取下段頸椎≥20°及中段頸椎≤20°為宜。醫生站于患者身后，雙手扶患者雙肩緩慢向后拉到一定角度，然后再緩慢向前推至垂直位，并囑患者放松頸肌，雙上肢隨著身體擺動前后擺動，約1 min后行正骨手法，選取相應節段根據錯位的不同分別進行推正法、扳正法或搖正法。每天1次，每次30 min，10 d為1個療程，共觀察3個療程。

治療結果

療效評定標準：兩組患者在治療前、治療3個療程后，分別采用JOA評分。治療3個療程后好轉1級為有效，好轉2級為顯效，沒有好轉為無效；治療后達V級者為痊愈。并根據“實得總分”同“可能全分”百分比評定其病情輕重與治療效果，用VAS對患者分別行治療前、治療3個療程后的評分。選取10 cm長的直線記為10分，兩端分別表示無痛記為0分，劇痛記為10分，患者依據自身的情況評估，其疼痛程度要精確到1分。所有評分與評估工作由專人負責。

1.CSR癥狀和功能評定量表(JOA評分)見表1。

兩組治療前、治療3個療程后，分別進行JOA評分，見表1。

表1　治療組和對照組CSR患者治療前后JOA評分比較±s)

兩組治療前的JOA評分組間比較，兩組組間差異無統計學意義，P>0.05。兩組治療后JOA評分值均升高，兩組治療均有效，兩組治療后JOA評分差異具有統計學意義(P<0.05)，提示治療組在改善患者頸椎癥狀、功能上明顯優于對照組。

2.VAS評分比較：兩組治療前、治療2個療程后，分別進行視覺評分 (VAS評分)，見表2。

表2　治療組和對照組CSR患者治療前后VAS評分比較±s)

兩組治療前VAS評分組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后VAS評分均降低，兩組治療均有效。兩組治療后VAS評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示治療組在改善患者疼痛方面明顯優于對照組。

3.兩組臨床療效比較見表3。

表3　治療組和對照組CSR患者臨床療效比較[例(%)]

治療組的總有效率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，但兩組愈顯率經χ2檢驗，P<0.01，差異具有統計學意義，治療組愈顯率明顯優于對照組。

討論

神經根型頸椎病是因頸椎間盤的退行性改變及繼發性病理改變而造成神經根受壓，并會引起神經根軸索與髓鞘變性，繼而減慢對應的周圍神經傳導速度，延長潛伏期，進而誘發電位波幅的降低[8]。正骨法配合夾脊電針治療神經根型頸椎病現已被臨床廣泛應用，并取得了較好的臨床效果[9,10]。本研究結果可以看出，正骨法配合夾脊電針組的總體療效明顯優于單純夾脊電針組，治療后JOA評分與VAS評分均顯著優于單純夾脊電針組。結果表明，正骨法配合夾脊電針治療CSR不但能使患者根性疼痛等臨床癥狀快速減輕，而且操作簡單、相對安全，醫源性損傷發生率低。本綜合療法對CSR的治療不僅使頸椎關節錯位得到糾正，并且能兼顧治療軟組織損傷，因此能達標本兼治之目的。該療法是正骨手法和夾脊電針法的優化組合，值得進一步臨床推廣。我們應該強化對其進行遠期療效的觀察研究及作用機理的進一步深化研究。

參考文獻

[1]郭志彬.牽引配合關節松動對神經根型頸椎病的影響[J].當代醫學，2012, 18(4): 104-105.

[2]孫勇,王賀,許衍興.手三針為主治療神經根型頸椎病36例臨床觀察[J].中醫藥導報,2010, 16(11): 72-73.

[3]袁文.多節段頸椎退變性疾病手術治療中應思考的幾個問題[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2010, 20(3): 177-179.

[4]范德輝,劉剛,王廷臣，等.腹針結合龍氏正骨手法治療神經根型頸椎病近遠期療效觀察[J].中國針灸, 2010, 30(11): 909-912.

[5]胡江洪.頸椎牽引結合葛根湯治療神經根型頸椎病療效觀察[J]. 上海中醫藥雜志, 2010, 44(12): 62-63.

[6]姜永霞,程博，蔣松鶴，等.腰段夾脊穴的解剖學特征及其臨床意義[J]. 中國針灸, 2012, 32(2): 139-142.

[7]何仁榮,石宇雄.牽引針灸結合中藥治療神經根型頸椎病120例[J].陜西中醫,2010,31(7): 883-884.

[8]施方.針灸配合推拿和牽引治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].中國鄉村醫藥，2013, 20(6): 44-45.

[9] 周斌.電針與牽引治療神經根型頸椎病的對照研究[J]. 中醫臨床研究，2012, 4(20): 40-41.

[10]劉敏娟,穆敬平，曾靜，等.三聯療法治療神經根型頸椎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013, 22(4): 353-355.

(收稿日期2015-12-04)