滾動法軸線翻身安置俯臥位法在俯臥位脊柱手術體位護理中的應用

葉菊花, 魯燕飛

(湖北省黃岡市中心醫院, 1. 手術室; 2. 檢驗科, 湖北 黃岡, 438000)

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滾動法軸線翻身安置俯臥位法在俯臥位脊柱手術體位護理中的應用

葉菊花1, 魯燕飛2

(湖北省黃岡市中心醫院, 1. 手術室; 2. 檢驗科, 湖北 黃岡, 438000)

摘要:目的探討滾動法軸線翻身安置俯臥位法在俯臥位脊柱手術體位護理中的應用效果。方法選取行俯臥位脊柱手術的患者110例作為實驗對象，按照數字隨機原則分組，各55例，對照組患者采用傳統的護理措施安置俯臥位，觀察組患者則采用滾動法軸線翻身護理干預進行體位的安置操作，對比兩種不同體位安置方法所需要的時間、特殊情況發生率、對患者的影響等。結果觀察組患者體位安置時間較對照組顯著縮短，導管滑脫等特殊情況發生率顯著低于對照組，安全性方面優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論在俯臥位下行脊柱手術的患者體位安置時采用滾動法軸線翻身護理方法，能夠縮短體位安置的時間，提升干預的安全性，因此值得臨床推廣應用。

關鍵詞:俯臥位下行脊柱手術; 滾動法軸線翻身; 體位安置; 護理效果

脊柱外科手術在操作時為了確保有清晰度高和良好的術野，合理的體位選擇非常關鍵。在該類手術的操作過程中，俯臥位是常用的手術體位，但是其優勢缺陷都比較顯著，優點在于方便術者進行操作，手術視野能夠充分顯露，缺陷主要體現在俯臥位會使得患者生理學發生變化，機體血液等循環受阻，呼吸系統出現障礙，嚴重者甚至會引發神經系統損傷[1]。為了提升俯臥位脊柱手術治療的安全性，本院在手術室護理操作中體位安置行滾動法軸線翻身干預取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

實驗對象均是本院自2013年9月—2014年9月收治的行俯臥位手術治療的患者，共計110例，隨機將所有的研究對象分成2組，對照組患者55例體位安置采用常規操作方式，男30例，女25例，年齡32～64歲，平均年齡(48.3±1.4)歲，平均病程(2.5±0.3)年；手術類型: 脊柱內固定拔除術12例，腰椎間盤突出髓核摘除手術18例，胸腰椎骨折內固定手術25例。觀察組55例體位安置采用滾動法軸線翻身干預方式，男32例，女23例，年齡31～65歲，平均年齡(46.7±1.2)歲，平均病程(1.8±0.4)年；手術類型: 脊柱內固定拔除術10例，腰椎滑突手術5例，腰椎間盤突出髓核摘除手術16例，胸腰椎骨折內固定手術24例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準: 確診為脊柱疾病患者，無交流障礙的患者，無血液系統疾病患者，對本次實驗知情且愿意在實驗授權書上簽字的患者。排除標準: 合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，皮膚病患者、肝臟、心臟、肺、腎臟等功能障礙患者；凝血功能障礙患者[2-3]。

1.2方法

1.2.1對照組: 該組患者在手術室體位安置時行常規操作方式，即患者取仰臥位行氣管插管全身麻醉，醫護人員將上肢緊貼于體側部，同時由3名護士分別按扶患者的下肢、腰-臀部和肩-胸部，1名麻醉師配合按扶患者的頭部，將患者安置于手術臺一側(注意動作的輕柔)，放平后檢查患者頸椎、胸椎、腰椎是否在同一軸線略微進行調整，然后再將其患者的翻轉至俯臥位并將頭部懸空，在身體下方放置體位墊，注意將胸部和腹部懸空，易發生壓瘡的膝蓋、腳踝下使用軟枕做墊層；患者肘部彎曲置于托手板上放在頭雙側。

1.2.2觀察組: 該組患者采用滾動法軸線翻身干預方法，患者進入手術室后行氣管插管全身麻醉，將平車和手術臺平行放置，根據之前登記的基本信息(體質量指數、身高)情況將體位墊放在手術臺合適的位置。麻醉劑起效后由麻醉師手托患者頭部保護氣管防止脫落，護士則放置輸液設備出現脫落，兩側醫師將患者翻成90°，然后由3名醫護人員分別托扶下肢、腰骶部和背部，保證患者脊柱保持水平位，多人合力將患者緩慢放置在手術臺上的體位墊上，頭部放置于C型頭圈中，根據患者的情況適當調整墊層，上段墊層的上緣和鎖骨保持同水平，防止氣管受到壓迫下段墊層下緣保持腳趾位置懸空，中間胸部、腹部位置懸空，檢查膝蓋、腳踝等位置軟枕位置是否合適。上臂外展角度必須在90°以下，前臂使用約束帶固定處理，保護臂叢神經和尺橈神經免受損傷[4]。

1.3觀察指標

詳細記錄2組患者體位安置操作耗費時間，體位安置時間指開始擺放直至體位符合手術、舒適度要求所使用時間；護理干預過程中導管、連線等發生意外情況，意外情況包括導管折疊、扭曲、脫落等；實時對體位安置前后的血壓情況進行檢測，即體位從仰臥為變為俯臥位后血壓的變化情況，以波動范圍超過15%為出現波動。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者體位安置時間的對比

對照組患者體位平均安置時間為(13.82±1.40) min, 觀察組患者體位安置時間為(8.36±1.25) min, 觀察組患者顯著短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組患者意外情況發生情況

對照組患者意外情況發生率為12.73%, 觀察組患者意外情況發生率為3.64%, 比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者安置體位時意外情況發生率對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者血壓波動率和并發癥情況

對照組患者血壓波動率和并發癥發生率分別為29.09%(16例)和34.55%(19例)，觀察組患者數據依次為12.73%(7例)和18.18%(10例)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者的并發癥和血壓波動率對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

在脊柱手術的治療中影響患者預后的因素是多方面的，主要分為三個方面，即患者自身因素、醫生操作因素和手術室護理因素等。護理干預方面尤以體位安置最為關鍵，臨床實踐發現科學合理的護理實踐能夠提升患者的舒適度、改善術者的手術視野，為手術的順利進行提供保障。常規的體位安置方法即患者進入手術室后由麻醉師、護士和醫生相互協作將其平放于手術臺，麻醉誘導成功后再抬起翻轉完成仰臥位向俯臥位的轉換。該種安置方法需要多名醫護人員共同協作，對于醫護資源的浪費較大；另外不同人員在操作時手法和力道均有差異，無形中增加了操作的難度，協同率較差使得意外情況的發生率相應增加[5]。

本次實驗中觀察組患者采用滾動法軸線翻身安置方法，患者的麻醉誘導是在平車上完成，根據每個患者的體質量、身高情況(體質量數值為墊層厚度選擇提供參考、身高數據為墊層放置位置提供參考)依據力學原理對墊層、軟枕預先放置；然后使用滾動法軸線法實施軸線翻身實現俯臥位安置。該種體位安置方法步驟更加簡單、操作便利、節省人力資源、提升工作效率和安全性。對于脊柱手術治療的患者而言，體位安置的基本要求就是要舒適性、安全性、可靠性等，不會對患者的循環系統造成影響[6]。術前麻醉誘導成功后其肌肉處于完全松弛的狀態，各個關節、脊柱等支撐力消失，此時的脊柱由于缺乏保護所以非常脆弱。若在搬動挪移患者時頭部扭擰劇烈會造成頸椎發生脫位；如果在安置患者體位時出現嚴重牽拉，也會引起四肢關節出現脫位。使用滾動法軸線翻身進行體位安置，在術前便預先將墊層、軟枕放置在手術臺相應的位置，患者抬起后可以從容的的翻身。在翻身時患者的頭部、背部、腰部、臀部、下肢均由麻醉師、護士、醫師托扶，醫生在安置的整個過程中都能夠對病變位置進行掌控，翻身時做統一指令動作避免肢體發生嚴重扭曲，以免脊椎再次發生損傷。

俯臥位脊柱手術患者麻醉誘導后交感神經發生抑制，與此同時血管擴張明顯，此時若體位發生改變血液會再次分布引起血壓波動，而使用滾動法軸線翻身安置方法，時刻遵循輕柔、緩慢的原則，盡量減少血液的重新分布防止血壓波動的情況。相關文獻資料[7]報道，在脊柱手術患者體位安置時會發生導管脫落、氣管插管脫落的情況。臨床實踐發現，由于各種導管以及各種檢測儀器的連線非常多，避免管線脫落、打折、扭曲難度較大，而滾動法軸線翻身操作前，將所有的導管和連線進行確定，然后指定醫務人員負責保護[8-10]。本次實驗中觀察組患者均采用滾動法軸線翻身體位安置法，對照組患者則使用常規的體位安置干預方法，分別從操作時間、意外情況發生率、并發癥發生率、血壓波動發生率四個維度進行評價，結果觀察組患者該四個指標均顯著優于對照組。

綜上所述，在俯臥位手術患者體位安置時采用滾動法軸線翻身方法能夠提升手術室護理的安全性、提升護理質量和工作效率，因此非常值得臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]王文君. 兩種體位安置方法在俯臥位脊柱手術中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(22): 114-115.

[2]李秀文, 王莉梅, 林美芳, 等. 不同俯臥位安置法在脊柱外科手術中的應用[J]. 東方護理雜志, 2015, 15(6): 8-10.

[3]曾彥超, 易鳳瓊, 胡軍, 等. 脊柱手術俯臥位的安置及護理體會[J]. 當代護士, 2015, 15(9): 106-107.

[4]方福云, 李亞梅, 秦曉渝. 全麻俯臥位脊柱手術患者眼部并發癥的預防護理[J]. 當代護士(下旬刊), 2014, 1(15): 428-429.

[5]陶靜娟. 脊柱外科后路手術中俯臥位的護理[J]. 中國臨床護理, 2012, 4( 3): 241-243.

[6]Lin L. Different methods prone position is put in the comparative study of spinal surgery [J]. Journal of nurses training journal, 2014, 29 (22): 2099-2100.

[7]Yong-hong jiang. Nursing process in the application of medium pressure sore prevention operation [J]. Jiangsu medicine, 2012, 20 (23): 2913-2914.

[8]許翠龍. 老年臥床患者壓瘡的綜合護理[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 27(27): 13-14.

[9]李保凌, 陳君. 安置手術體位的細節管理及護理進展[J]. 護理實踐與研究, 2013, 7( 19): 101-103.

[10]孫麗. 脊柱后路手術俯臥位安置風險與護理管理對策[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 33( 18): 115-116.

Application of prone position method with rolling axis turnover in physical position nursing of spinal surgery patients

YE Juhua1, LU Yanfei2

(1.OperationRoom; 2.LaboratoryDepartment,HuanggangCentralHospitalofHubeiProvince,Huanggang,Hubei, 438000)

Abstract:ObjectiveTo investigate application of prone position method with rolling axis turnover in physical position nursing of spinal surgery patients. MethodsA total of 110 patients were admitted in our hospital and were divided into control group (55 cases) by traditional nursing measures placed in the prone position, and observation group (55 cases) by prone position method with rolling axis turnover nursing intervention according to random number table method. Placement time, special circumstances occurrence rate and influence on patients of the two kinds of different positioning methods were compared. ResultsPositioning time was significantly shorter in the observation group than that in the control group, catheter slippage and other special circumstances occurrence rate were significantly lower than that of the control group, the security of the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionRolling axis turnover for patients with spinal surgery can reduce placement time, and improve safety. Therefore, it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:spinal surgery in prone position; rolling axis turnover; position placement; nursing effect

收稿日期:2016-03-01

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-095-03

DOI:10.7619/jcmp.201612030