中醫人文護理對骨外傷患者的護理效果

雷春華, 張　玲, 魏金榮, 張惠萍

(江蘇省揚州市中醫院, 江蘇 揚州, 225002)

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中醫人文護理對骨外傷患者的護理效果

雷春華, 張玲, 魏金榮, 張惠萍

(江蘇省揚州市中醫院, 江蘇 揚州, 225002)

摘要:目的探討中醫人文護理對骨外傷患者焦慮心理、生活質量的改善效果。方法將72例骨外傷患者隨機分為干預組與對照組，干預組給予針對性的中醫人文護理，對照組給予常規護理，分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、蒙哥馬利抑郁評定量表(MADRS)及簡明健康狀況調查表(SF-36)比較2組治療前后焦慮、抑郁狀況及生存質量。結果治療后，干預組HAMA評分、MADRS評分及SF-36評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論中醫人文護理能有效改善骨外傷患者焦慮心理，并提高生存質量。

關鍵詞:人文護理; 中醫; 骨外傷; 焦慮

中醫將喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種心情統稱為“七情”[1]，其是人體對客觀刺激的正常反應，但受刺激程度過重，可造成情緒過度興奮或抑制，則會使機體氣血受損、經絡阻塞、臟腑功能失調而致病。骨外傷疾病是臨床急診外傷患者較為常見的急癥[2]，多數情況下由創傷性事故導致，具有病情重、病情變化快等特點，患者部分生理功能可突然喪失，導致生活不能自理，易產生負性情緒，影響疾病的預后及康復。對骨外傷患者進行人文關懷護理，給予精神呵護、心理安慰和行為方式指導，不僅能減輕患者的心理負擔，還能提高其生活質量。本研究采用中醫人文護理對骨外傷患者進行干預，旨在幫助患者樹立正確的觀念，保持積極樂觀的態度，以緩解患者焦慮情緒，提高生存質量，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月31日—2015年8月1日本院收治的骨外傷患者72例，男39例、女33例，年齡19～81歲，平均(47.7±12.48)歲，發病時間1～22 h，平均(10.9±4.86)h，其中上肢骨折26例(36.1%)、下肢骨折36例(50.0%)、脊柱損傷10例(13.9%)。采用隨機分組法將以上患者分為干預組和對照組，每組36例。2組在年齡、性別、發病時間等人口統計學資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準: ① 本院首診的急癥骨外傷患者，以往無骨外傷病史; ② 患者無嚴重軀體疾病和意識障礙; ③ 患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>7分; ④ 患者無既往精神病史和精神病家族史; ⑤ 文化程度初中及以上; ⑥ 患者知情并自愿參與本研究。

1.2護理方法

對照組實施常規護理，密切監測患者病情變化，根據癥狀進行評估，制訂護理方案，發現問題及時解決。干預組則在對照組基礎上實施中醫人文護理干預。

1.3中醫人文護理干預

1.3.1緩解不良情緒：了解新入院患者的病情和資料，及時與患者有效溝通，安撫患者，緩和不良情緒，避免過多的體位變動而進一步加重病情，配合醫生的診治工作，簡單講解病情，緩解患者的焦慮和緊張情緒。

1.3.2術前護理：耐心解答患者提出的每個疑問，建立良好的護患關系，并了解患者的家庭背景、生活、飲食、睡眠及心理情況，包括對骨外傷治療知識的認知度，制定個性化的人文護理措施，保護患者隱私，此外還應提前指導患者適應床上排便。

1.3.3術后護理: ① 嚴密觀察病情，實施專科護理。密切觀察患者生命體征變化以及引流液狀況；密切注意切口敷料滲血情況及周圍皮膚的血液循環，防止傷口出血，做好傷口敷料的清潔工作，協助醫生換藥。根據患者對壓力的承受能力來調節力度，配合按摩胰俞穴、腎系穴等穴位，每次3～5 min，每天1次，使患者的胃、脾、腎、腸臟器得到綜合的調理治療。② 預防并發癥。預防肺部感染，指導患者深呼吸和有效咳嗽，必要時予霧化吸入；按時翻身叩背，按摩受壓部位，促進血液循環，防止壓力性褥瘡；鼓勵患者多飲水，預防泌尿系統感染；被動或主動進行下肢運動，防止下肢靜脈血栓的發生。③ 心理護理。骨外傷會影響患者的生活自理能力、經濟狀況，患者常表現出憂傷、抑郁、易激惹等，護理人員應在術前針對患者的心理問題進行疏導，并根據患者術后的心理反應實施評估，采用支持性和疏導性的方法，改變以往說教式方法，尊重患者，建立一對一護患關系，提高患者的主動參與性，重視交流效果。采用中醫“移情”的情志療法，轉移患者對病情的注意力，掃除患者內心的負面雜念[3]。與患者交談時，應盡量集中在患者喜歡聽、喜歡議論的話題，同時采取“五音入五臟”的音樂療法，轉移患者注意力，調節臟器生理功能。告知患者良好的心態有助于術后恢復，調動一切積極因素幫助患者應對不良情緒，強化其心理防御機能，建立早日康復的樂觀心態。④ 疼痛護理。疼痛為骨外傷的主要癥狀，是一種主觀感覺，而非生理應答。護理人員應仔細觀察患者，定期評估疼痛的部位和強弱變化。骨外傷早期常規以冰袋敷于痛處，操作輕柔、準確，移動患者時應盡量一次性完成，避免加重疼痛。必要時，遵醫囑給予患者藥物止痛。此外，護士應充分同情理解患者的痛苦，給予個性化的心理輔導，鼓勵患者盡早在醫師指導和監督下進行早期功能鍛煉，并告知患者惱怒易傷肝，應節怒以養肝，舒暢心情，疏肝理氣，方能早日痊愈。

1.3.4家庭護理：骨外傷多為突發性事件，可瞬間改變患者生活形態，護理人員應密切觀察患者的情緒變化，與家屬積極溝通，及時了解患者的思想狀況，多鼓勵患者，增強患者的自信心。采用“喜勝憂”的情志療法，通過讓患者聽相聲、講笑話或鼓勵患者參加自己喜歡的娛樂活動等方式讓其忘記悲傷，用喜來緩解憂傷情緒，擺脫不良情緒的干擾，幫助患者早日康復。

1.4評價工具

1.4.1漢密爾頓焦慮量表(HAMA)：包括14個項目，由Hamilton于1959年編制，分為軀體性和精神性兩大類因子[4]。

1.4.2蒙哥馬利抑郁評定量表(MADRS)：1979年由Montgomery SA和Asberg M從精神癥狀全面量表(CPRS)中發展而來，量表包括10個條目，采用0～6分的7級記分法。

1.4.3簡明健康狀況調查表(SF-36)：是具有廣泛應用前景的生命質量(QOL)測量工具[6]，量表考察患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能和精神健康。

2結果

治療前，2組患者各項HAMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組治療前后的HAMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，干預組的HAMA評分顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后各項HAMA評分比較　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

治療前，2組患者MADRS評分及SF-36評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，干預組的MADRS評分顯著低于治療前及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組治療前后的MADRS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組SF-36評分均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，且干預組評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后MADRS評分比較　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

骨外傷多發生在少年和青壯年中，是最常見的創傷之一。有報道[7]顯示，骨外傷尤其是嚴重骨外傷的傷殘率遠遠高于傷死率，嚴重影響社會生產力、勞動力，骨折致殘已成為殘疾的主要原因之一。骨外傷患者接受骨折手術，多可保全生命，但患者不但承受生理痛苦，還飽受負性情緒折磨，面對突發性事件，自我形象紊亂，加上顧慮疾病對工作、家庭、婚姻的影響，患者常焦慮、抑郁、情緒緊張，直接或間接影響患肢的愈合及康復，忽略健側的生理功能，降低生活質量。人文護理是從美國“人性照護”理念發展而來，是指護士必須具有人性科學的觀點，對患者實施人性化的護理。中醫認為，在正常情況下人體內部各臟腑組織之間以及人體與外界環境之間，維持著動態的平衡和整體的統一性，而一旦這種平衡和統一性發生不可逆損害時，人體就會發生疾病，且任何一種疾病的局部癥狀都可通過經絡影響臟腑，導致臟腑功能失調，然后又通過經絡反饋到體表。中醫人文護理重視生命的動態平衡和完整性，并將西方的人文護理融入進中醫的整體護理中，可極大減輕疾病帶給患者的痛苦。

本研究結果顯示，干預組治療后HAMA、HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明中醫人文護理能有效改善骨外傷患者焦慮、抑郁情緒。

參考文獻

[1]馮怡, 王秀華, 張燕敏, 等. 七情評定量表的編制[J]. 中國心理衛生雜志, 2014, 28(8): 572-577.

[2]Wimberly R L, Wilson P L, Ezaki M, et al. Segmental metadiaphyseal humeral bone loss in pediatric trauma patients: A case series[J]. Journal of pediatric orthopaedics, 2014, 34(4): 400-404.

[3]柯新橋. 中醫心理治療方法之研討[J]. 湖北中醫雜志, 2015, 37(3): 45-46.

[4]Filipovi B F, Randjelovic T, Ille T, et al. Anxiety, personality traits and quality of life in functional dyspepsia-suffering patients[J]. European journal of internal medicine, 2013, 24(1): 83-86.

[5]Montgomery S A, Mansuy L, Ruth A C, et al. The efficacy of extended-Release levomilnacipran in moderate to severe major depressive disorder: secondary and post-hoc analyses from a randomized, double-blind, placebo-controlled study[J]. International clinical psychopharmacology, 2014, 29(1): 26-35.

[6]Mandorfer M, Payer B A, Scheiner B, et al. Health-related quality of life and severity of fatigue in HIV/HCV co-infected patients before, during, and after antiviral therapy with pegylated interferon plus ribavirin[J]. Liver International, 2014, 34(1): 69-77.

[7]林宏艷. 淺談創傷骨科患者的心理護理[J]. 中國傷殘醫學, 2014(5): 192-193.

Nursing effect of traditional Chinese medical humanistic care in patients with bone trauma

LEI Chunhua, ZHANG Ling, WEI Jingrong, ZHANG Huiping

(YangzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yangzhou,Jiangsu, 225002)

Abstract:ObjectiveTo explore the improvement effect of traditional Chinese medical humanistic care on anxious psychology and quality of life in patients with bone trauma. MethodsA total of 72 patients were randomly divided into intervenient group and control group, the intervenient group was treated by traditional Chinese medical humanistic care, and the control group was treated by routine nursing measures. MethodsAnxiety, depression and quality of life of two groups was assessed by Hamilton anxiety scale (HAMA), Montgomery and Asberg Depression Scale(MADRS) and the SF-36 scale(SF-36). Results The differences of scores of HAMA, MADRS and SF-16 scales between the intervenient group and the control group were statistically significant(P<0.05). ConclusionThe traditional Chinese medical humanistic care can effectively improve the psychology anxiety and quality of life of patients with bone trauma.

KEYWORDS:humanistic care; traditional Chinese medical; bone trauma; anxiety

收稿日期:2016-03-17

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-098-03

DOI:10.7619/jcmp.201612031