系統性護理對正畸患者牙周健康的影響分析

吳小榕 陳雪玲

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系統性護理對正畸患者牙周健康的影響分析

吳小榕 陳雪玲

【摘要】目的 研究系統性護理干預對正畸患者牙周健康的影響。方法 回顧性分析我院牙科近年進行正畸患者98例，常規組僅佩戴矯治器，護理組佩戴矯治器的同時給予系統性護理，比較2組治療后的牙周菌斑及牙齦病變情況。結果 護理組正畸后6個月菌斑指數與牙齦病變情況均優于常規組（P＜0.05）。結論 對正畸患者給予系統性護理可有效改善牙周健康，減少牙周組織受到的不良影響。

【關鍵詞】系統性護理；正畸；牙周健康

Objective To study the health effect of systemic nursing intervention on patients with periodontal orthodontic. Methods A retrospective analysis of our hospital dental orthodontic 98 patients in recent years，the conventional group only wear appliance，worn appliance for care group while giving systemic nursing intervention，periodontal plaque and gingival lesions compared between the two groups after treatment. Results Orthodontic care group after 6 months of plaque index and gingival lesions were better than the conventional group（P＜0.05）. Conclusion Orthodontic patients given systemic treatments can improve periodontal health，reduce the adverse effect of the periodontal tissue.

【Key words】 Systemic nursing intervention，Orthodontics，Periodontal health

錯牙合畸形是一種常見的牙齒發育畸形，嚴重影響患者外形美觀和自信心。正畸是治療錯牙合畸形的主要方法，它通過矯治排列紊亂的牙齒使其排列整齊，改善患者口腔面貌，確?；颊哐例l、牙齒的健康［1］。牙周健康對正畸患者而言是非常重要的問題，菌斑和牙石會引發牙周炎、齲齒、牙齦炎等，進而影響正畸效果［2］。因此，在正畸過程中應當重視加強對牙周健康的護理干預。我院牙科近年對正畸患者施行系統性護理干預，在確保牙周健康方面效果顯著，匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次研究資料來源于我院牙科2014年5月～2015年10月收治的正畸患者98例，納入標準為：（1）均為首次正畸；（2）除第3恒磨牙外其它牙齒均已萌出；（3）排除正畸前即患有嚴重牙周病者，排除合并精神病及其他疾病者。將患者隨機均分為常規組和護理組。常規組男26例，女23例，年齡10～26歲，平均（19.3 2.1）歲。護理組男25例，女24例，年齡11～25歲，平均（21.3 1.5）歲。組間患者基本資料差異無統計學意義，具有比較研究價值。

1.2護理方法

所有患者均佩戴矯形器進行正畸，常規組患者給予治療前的須知及治療后有關注意事項，制作一個方便攜帶的小冊本，發放給患者，囑咐患者一定要遵照執行。而護理組在常規組基礎給予初次佩戴矯形器的患者進行系統性的牙周健康護理，方法如下：

（1）心理疏導：正畸患者以青少年群體為主，該群體身心均處于快速發展、發育階段，因此在正畸過程中，應結合患者的情感、行為等特征進行針對性的、系統的護理。此階段的正畸多是家長的意志，患者缺乏主動性，且正畸治療周期較長，約1 ～2年，因此加強對患者的心理護理非常重要［3］。對疼痛忍受性差的患兒，應提前說明矯治過程中的脹痛及矯治必要性。對依從性較強的患者，應主動介紹正畸的目的、方法、效果、正畸時間、費用情況等，以使患者配合治療。告知患者正畸的方案及操作均由專業醫生指導進行，患者切不可求快而自行調整，否則會導致不必要的損傷。

（2）健康宣教：詳細向患者介紹菌斑對牙周健康的影響，指導患者保持正確的口腔衛生習慣。定期仔細檢查患者的口腔狀況，確認患者是否存在牙周疾病，對口腔衛生不合格者清潔牙周，待患者口腔衛生有所改善后再對癥治療。

（3）矯治器佩戴護理：佩戴前準備好所有物品，盡量減少患者張口的時間，隨時注意用吸唾器清除口腔內唾液及碎屑。粘結托槽和帶環時，注意清潔壓面。注意避免帶環壓迫牙齦。酸蝕時間應嚴格控制，并避免酸蝕劑接觸牙齦。

（4）口腔衛生護理：科學、有效的刷牙方法有利于清除牙齒菌斑，使牙齒和口腔均保持良好的環境。每天餐后刷牙，每次3 min以上，牙膏以含氟牙膏為宜。使用正畸模型指導患者正確的刷牙法。配備2種牙刷，普通牙刷用于牙齒縱刷，壓于牙間隙和牙面上，順著牙齦縱刷，按照從內到外、從上到下的順序每個牙齒都要清潔到位。正畸牙刷（中間刷毛短）順著托槽橫刷，無法清潔到的地方用牙簽或牙線清潔干凈。2種牙刷交替使用，以徹底清除口腔內異物，確?？谇恍l生。每日餐后使用漱口液，可以預防牙齦炎等牙周疾病。

（5）飲食指導：避免用牙齒直接啃咬過硬的實物，除每日三餐外，應嚴格控制零食和甜食，少食或不食碎屑過多或酸性食物。每日進餐后要及時刷牙或漱口。指導患者糾正吐舌、口呼吸、咬筆等不良的口腔習慣，建立正畸過程中的健康模式，使患者積極配合［3］。

（6）系統性隨訪：每位患者均建立健康檔案，由責任護士每周進行一次電話隨訪。在佩戴矯治器初期，牙齒容易有酸軟等不適感，此時要多注意進行解釋和指導。囑咐患者初期飲食以流食為主，待經過一周的適應期后可恢復正常飲食。全面了解和記錄患者佩戴矯治器期間的情況，如是否存在牙痛、牙齦和口腔黏膜情況，附件是否脫落，是否按指導刷牙，是否遵醫囑佩戴及定期更換彈力橡皮圈等［4］。如果患者出現牙齒松動、嚴重牙疼、托槽或帶環脫落、矯治器受損等情況，應通知患者及時入院復查，進行對癥處理。如果有口腔潰瘍或牙齦癥狀，應及時就醫。

1.3觀察指標

所有患者治療前及治療后第6個月進行下頜中切牙牙周檢查［5］。（1）采用目視和探測法對牙齦邊緣附近菌斑的量和厚度進行評分：齦溝和齦緣內有大量軟垢記3分；目視可見中等量菌斑記2分；牙面和齦緣處有較薄菌斑，用肉眼無法直接可見，用探針側面刮過壓面時可見，記1分；牙面及齦緣無菌斑，記0分。（2）牙齦病變判斷：重度炎癥，牙齦有潰瘍、紅腫癥狀，記3分；中度炎癥，牙齦有水腫、發紅癥狀，記2分；輕度炎癥，牙齦有輕微發紅、水腫癥狀，記1分。牙齦各方面均健康，記0分。

1.4數據分析

采用SPSS 19.0軟件系統進行數據處理，患者正畸前后菌斑指數和正畸后牙齦病變情況為計量資料，用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2　結果

護理組正畸后6個月菌斑指數與牙齦病變情況均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　患者正畸前后菌斑指數與牙齦病變比較 （±s）

表1　患者正畸前后菌斑指數與牙齦病變比較 （±s）

注:與常規組相比，*P＜0.05

2.4±0.8 0.7±0.2*14.431 0.000組別　n　菌斑指數　牙齦病變常規組護理組49 49 tP 2.2±0.6 1.2±0.5*8.963 0.001

3　討論

正畸治療的周期較長，需要在許多牙齒上粘結矯治器及其附件，日?？谇磺鍧嵄容^困難，牙齒上容易存在殘留食物殘渣進而形成軟垢，從而導致局部菌斑堆積，牙齦出現不同程度的炎癥癥狀，影響患者牙周健康［6］。正畸期間出現牙周健康問題的原因比較多樣，如：（1）初戴時，牙周組織對矯正器不適應，容易導致牙齦糜爛、紅腫；（2）粘附在牙面上的托槽、帶環等裝置妨礙了口腔的自潔功能；（3）青少年患者群體學業壓力大，自制力差，不易形成餐后細致刷牙、漱口的習慣，容易導致食物殘渣殘留；（4）正畸過程中的機械刺激和化學刺激等［7］。牙周健康問題如果得不到重視，會影響正畸效果。菌斑聚集是導致正畸過程中牙周疾病的主要原因，因此如何有效預防菌斑是正畸過程中需要關注的關鍵問題之一。

我院牙科近年在正畸治療中配合以系統的護理干預，通過心理護理和健康宣教使患者認識到正畸治療的必要性和長期性，提高患者正畸的依從性。通過口腔衛生干預和飲食護理幫助患者形成科學的口腔衛生習慣和飲食習慣。系統性的隨訪有利于了解患者正畸過程中的動態變化并及時對錯誤行為進行糾正。從研究結果來看，進行系統護理干預的護理組治療后第6個月的菌斑指數及牙齦病變情況均低于同期常規組（P＜0.05），表明對正畸患者給予系統性護理可有效改善牙周健康，減少牙周組織受到的的不良影響。

參考文獻

［1］嚴迎園，蘇怡. 系統性護理干預對正畸患者牙周健康的影響［J］.中國實用護理雜志，2015，31（z1）:82.

［2］葛宇，周健. 青少年正畸治療中的心理觀察［J］. 安徽醫學，2011，32（5）:591-593.

［3］李海波. 口腔正畸固定矯治治療中牙釉質脫礦情況的研究［J］.口腔醫學研究，2012，28（11）:1194-1195.

［4］何瀏，尹康，李松. 正畸患者人格特征的調查分析［J］. 昆明醫科大學學報，2014，35（9）:32-35.

［5］潘小容，林格，許躍. 青少年正畸患者的牙周健康教育［J］. 中華護理雜志，2010，45（2）:125-127.

［6］趙麗新. 青少年患者實施正畸治療中的牙周護理體會［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（3）:224-225.

［7］何瀏，李松. 青少年正畸患者心理狀況和正畸治療關系的研究進展［J］. 口腔醫學，2013，33（4）:275-276.

【中圖分類號】R473.78

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0208-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.143

作者單位:福建醫科大學附屬泉州第一醫院口腔科，福建 泉州 362000

Analysis of the Effect of Systematic Nursing on Periodontal Health of Orthodontic Patients

WU Xiaorong CHEN Xueling Department of Stomatology，The Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

【Abstract】