新生兒壞死性小腸結腸炎手術決策危險因素分析

李曉泳

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新生兒壞死性小腸結腸炎手術決策危險因素分析

李曉泳

【摘要】目的 研究新生兒壞死性小腸結腸炎手術的決策危險因素，為臨床中對于新生兒壞死性小腸結腸炎手術的治療提供指導。方法 選取我院2014年2月～2016年2月接診的110例新生兒壞死性小腸結腸炎進行研究。根據手術后的結果對患兒的臨床資料進行危險因素的回顧性分析。結果 新生兒壞死性小腸結腸炎多發生在早產兒，且低出生體重兒的患病率高出正常兒，而窒息缺氧、感染、超量喂養是導致患兒為NEC的危險因素。結論 應對孕婦懷孕期加強保健，定期到醫院進行正規檢查，避免生殖道感染及多胎帶來的危害，及時防護。降低發病率，在NEC的疾病早期應及時診斷和控制并降低其帶來的并發癥和病死率。

【關鍵詞】新生兒；壞死性小腸結腸炎；手術決策；危險因素

Objective To study risk factors of the decision-making of neonatal necrotizing enterocolitis operation，for the clinical treatment of neonatal necrotizingenterocolitis surgery to provide guidance. Methods In our hospital，from February 2014 to February 2016 of 110 cases of neonatal necrotizing enterocolitis were analyzed retrospectively. According to surgical results after the clinical data of the children，risk factors were analyzed. Results The results showed that neonatal necrotizing enterocolitis occurred in premature infants. And the prevalence of low birth weight infants was higher than normal children，and asphyxia，infection，excessive feeding was the cause of children with risk factors for NEC. Conclusion The response of pregnancy to strengthen health care，regularly to the hospital for regular inspection，to avoid harm，genital tract infection and multiple births brought timely protection. To reduce the incidence，should timely diagnosis，control and reduce the complications and mortality rate in the early stage NEC disease.

【Key words】 Newborn，Necrotizing enterocolitis，Surgical decision，Risk factors

在新生兒中，早產兒是最易患壞死性小腸結腸炎的群體。該病是新生兒期威脅患兒生命和健康的危重疾病，也是常見的胃腸道急癥［1］。伴隨著近年來新生兒重癥監護室的建立和完善，早產兒的存活率逐年增加，與此增高的同時，壞死性小腸結腸炎的患病率也隨之增高［2］。這已經成為早產兒死亡的重要原因之一。為了進一步防治該病，利于早期防治，現將我院收治的110例NEC患兒進行回顧性分析，報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

對2014年2月～2016年2月接診過的110例患有壞死性小腸結腸炎的新生兒進行回顧性研究。其中男65例，女45例，所有患兒結合臨床表現，腹部X片和相關實驗室檢查進行診斷及Bell分級。這110例患兒均符合《實用新生兒學》NEC診斷標準。其中胎齡＜33周有30例，33周29例，37周32例，42周19例。體重＜1 500 g有33例，1 510～2 500 g有50例，＞2 500 g有27例。整理患兒的一般情況，性別，胎齡，出生體重，分娩方式，其中包括患兒的窒息史，羊水污染，臍帶和胎盤異常等情況，還有患兒的臨床表現，合并癥和并發癥，治療方式，臨床結果等，進行分析研究。

1.2方法

采用NEC的診斷標準，修正Bell-NEC分級標準進行診斷分期。第一期（判斷）：患兒有腹脹，便血或隱血陽性，X線攝片正常。提示輕度腹脹，體溫不穩定，呼吸暫停，心動過緩。第二期（確診）：有一期的臨床表現且有輕度到中度的全身中毒癥狀，無腸鳴音，腹部輕觸有痛感，腸壁積氣。第三期（重型）：患兒不僅有二期癥狀且全身中毒癥狀，腹脹顯著，腹中有積水，低血壓，代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒［3］。

對于患兒的癥狀應及時治療。靜脈補充液體及維持營養。適當的腸外膠體和晶體液體輸注以維持循環，在腸道修復的同時，需要全腸道外營養14～21 d。電解質的供給，一般每天供給鈉3 ～4 mmol/kg，鉀2～3 mmol/kg，氯2～3 mmol/kg，將上述營養物質配成1/4～1/5張液體輸入。需要監測血電解質濃度，以便隨時調整。鉀的濃度不能大于3‰。如有額外丟失（嘔吐、腹瀉及胃腸減壓）則需提高氯化鈉的供給，一般配成1/3張液體輸入。如存在酸中毒，可每次給5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg，必要時根據血氣檢測調整。

1.3統計學分析

采用SPSS 14.0統計軟件進行分析，統計分析方法為Logistic回歸。計量變量直接錄入，計數變量經賦值后錄入。

2　結果

Logistic回歸分析結果表明，Apgar評分與NEC的發生概率呈負相關，即Apgar評分越高，患NEC的風險越低。缺氧可引起機體防御性反射（潛水反射），血液重新分布，腸系膜血管強烈收縮，造成缺血，甚至壞死。計數變量的賦值情況見表1。

3　討論

早產兒是易患NEC的高危人群，特別是胎齡＜32周的早產兒，這一類患兒容易有較嚴重的神經系統后遺癥且發病率和病死率極高。在此疾病中，感染是引起NEC發生的高危因素，感染時往往會引起白細胞計數的變化。NEC患兒發病的同時常引起休克，而休克的原因多為感染性［4］，有時也是因為低血容量和多臟器功能的衰竭導致。這時需要擴容和應用多巴胺或者多巴酚丁胺治療［5］。大約有1/3的病例需要手術進行治療。特別是病情惡化的患兒，當患兒出現腸穿孔和腹膜炎的情況時需要進行外科手術把膿性物質抽出，切除壞死和沖孔的腸斷，如果殘留的腸斷無明顯缺血，可以進行腸段重新吻合術。待敗血癥及腹膜炎改善后，可重新慢慢建立腸道的營養在接下來的數周和數月中恢復。

有的新生兒NEC發生還與其腸道黏膜損傷有關。因其作為早產兒，本身存在胃腸道消化吸收黏膜屏障特殊性，缺乏消化脂肪和蛋白的能力［6］。所以不完全分解產物在腸道內增多停留繁殖。而細菌也產生毒素，就易破壞新生兒的腸壁組織。在患兒發病前，正常的腸道菌群發生質與量的變化，加上腸道炎性介質的參與，使腸黏膜損傷加重［7］。

多因素參與患兒的患病，對于早產兒以及新生兒及時診斷預防和治療［8］，可以降低NEC的發生風險。本次研究分析得出要注意防止感染，盡量減少不必要的輸血，對NEC積極檢測，以提高患兒存活率，提高治愈率，控制并發癥，保障患兒的健康。

表1　影響NEC患兒臨床結局的多因素logistic回歸分析

參考文獻

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【中圖分類號】R722.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0043-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.029

作者單位:鄭州市兒童醫院新生兒外科，河南 鄭州 450000

Analysis of Risk Factors for Neonatal Necrotizing Enterocolitis Surgical Decision-making

LI Xiaoyong Neonatal Surgery Department，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】