二氧化碳氣腹污染調研及干預后效果評價

龔 艷 崔莉青 王 燕 孫永紅 張 敏 李 雪

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二氧化碳氣腹污染調研及干預后效果評價

龔 艷 崔莉青 王 燕 孫永紅 張 敏 李 雪

【摘要】目的 研究二氧化碳氣腹污染程度，對其進行干預，以評價干預后的效果。方法 通過二氧化碳氣體最大泄漏實驗證實二氧化碳氣腹污染所造成的影響，對二氧化碳氣腹污染進行干預，評價干預后手術室二氧化碳氣腹污染的控制狀況。結果 對比干預前后手術室空氣中二氧化碳濃度，干預前，手術室空氣中二氧化碳濃度較高，干預后，手術室空氣中二氧化碳濃度有所改善，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 二氧化碳氣腹污染與二氧化碳氣體泄漏有關，采取有效的防護措施，可降低手術室空氣中二氧化碳濃度，減少對醫護人員的慢性傷害。

【關鍵詞】二氧化碳氣腹污染；調研；干預；效果

Objective To study the CO2pneumoperitoneum pollution levels，in order to evaluate the effectiveness of the intervention. Methods Through a carbon dioxide gas maximum leakage experiment confirmed the effect of carbon dioxide pneumoperitoneum pollution. Intervention of carbon dioxide pneumoperitoneum on pollution，and evaluation of the dry prognosis of the greenhouse gas carbon dioxide pneumoperitoneum pollution control condition. Results Before and after the intervention，CO2concentration were compared in the operating room air. Before the intervention，the high concentration of carbon dioxide in the air of the operating room. After intervention，in the operating room of air CO2concentration improved，thedifference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The carbon dioxide pneumoperitoneum pollution related to carbon dioxide gas leakage. Taking effective protective measures can reduce the concentration of carbon dioxide in the air of the operating room，and to reduce the chronic injury of the medical staff.

【Key words】 Carbon dioxide pneumoperitoneum pollution，Research，Intervention，Effect

腔鏡技術的普及，使得各個重要科室將其用于手術治療中。使用二氧化碳氣腹機能否對醫護人員造成影響，還需進一步研究，因此，本次研究主要分析了二氧化碳氣腹污染干預前后的效果，現分析如下。

1　資料與方法

1.1研究資料

本次調研的手術室選擇千級潔凈手術室（35～45 m2），手術室護士7名，女性，年齡 21～35歲。在開始實驗之前，層流凈化0.5 h［1］。手術室的二氧化碳氣腹機進行常規參數設置（氣腹壓力：14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），流量：10 L/min）。依據《潔凈空氣細菌菌落總數監測布點與標準》對二氧化碳污染進行檢測［2］。實施操作的人員無需進行額外培訓。

1.2方法

行開腹手術20例，檢測其手術室二氧化碳情況。腹腔鏡全麻，分別進行全膀胱切除（6例）、前列腺癌根治（3例）、腎切除（4 例），腎上腺腫物切除（7 例）。

二氧化碳氣體最大泄漏實驗：實驗方法：將1臺二氧化碳氣腹機放置于手術室，設置其常規輸出值，并保證其不間斷的輸出二氧化碳，從而模擬最大漏氣發生情況。最大泄漏實驗的目的是證明氣腹機的使用會造成手術室空氣中二氧化碳濃度升高，監測人員間隔5 min應記錄數據，以便于了解手術室二氧化碳濃度變化趨勢。

檢測方法：手術開始前檢測千級潔凈手術室內二氧化碳濃度值，自手術開始，每隔0.5 h檢測一次，將每次檢測數據進行記錄，保持連續跟蹤監測。

干預措施：（1）確保二氧化碳氣體運送的管路符合標準要求（匹配），針對管路接口進行檢查，以免接口有泄漏現象。（2）護士針對術中使用的戳卡和腔鏡手術器械進行漏氣檢查，以減少二氧化碳氣體泄漏。（3）針對術中放氣及手術最后結束多余的二氧化碳氣體，要及時應用吸引器吸出［3］。（4）放置附性較強的吸附劑（活性炭），排除手術室二氧化碳氣體。吸附劑對于凈化各類空氣中的雜質和有害氣體有一定的除菌作用。

1.3統計學方法

本文的統計數據均使用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1對比干預前后手術室空氣中二氧化碳濃度

本次研究模擬了二氧化碳泄漏最嚴重的情況（二氧化碳氣體最大泄漏實驗），記錄了手術室內二氧化碳濃度變化。在實驗的15 min，手術室二氧化碳濃度高于1 000×10-6（可接受最高標準值）［4］；接下來的5 min，手術室二氧化碳濃度持續升高，達到2 000×10-6，證明二氧化碳氣體濃度升高與二氧化碳氣體泄漏有關。干預前手術室空氣中二氧化碳濃度為（1 350.00±55.00）×10-6，干預后手術室空氣中二氧化碳濃度為（690.00±30.00）×10-6，干預后手術室空氣中二氧化碳濃度有所降低，P＜0.05，差異具有統計學意義。具體結果見表1。

表1　對比干預前后手術室空氣中二氧化碳濃度

3　討論

在臨床中氣腹手術是較為常用的一種手術方式［5］。但氣腹手術存在缺陷，易導致手術室二氧化碳濃度升高。將研究證實，室內二氧化碳濃度升高會產生一些危害，尤其是對人的健康會產生較大傷害。通常，室內二氧化碳濃度在標準范圍內時（二氧化碳濃度：350～1 000×10-6），人的呼吸不會受阻［6］。但是，一旦二氧化碳的濃度超過這個范圍（1 000×10-6～2 000×10-6）時，會對人體的機能造成影響，主要癥狀表現為頭痛、嗜睡、呆滯、注意力無法集中、心跳加速、輕度惡心等［7］。另外，由于心率及血壓的增快增高，會致使醫護人員身體的負荷加重，能量消耗加快。長期如此，會對醫護人員的工作造成影響。醫護工作具有技術含量高、風險高的特點，如若醫護人員的工作狀態受到影響，必將造成嚴重的后果。因而，改善氣腹手術時手術室的二氧化碳濃度極為必要。為此，醫院應該將其作為職業傷害防護項目加以重視。

在氣腹手術實施期間，二氧化碳濃度增多，通常可歸結為以下幾種原因，第一，使用氣腹機，器械在使用過程中，由于操作失當而造成漏氣；第二，整體腹腔鏡的管路問題，管路老化或者接口漏氣［8］；第三，腹腔鏡戳卡的切口不匹配（過大、過舊）；第四，器械問題（封閉口橡膠脫落）；第五，電刀使用后一次性的二氧化碳氣體釋放。另外，除了這些情況之外，醫護人員自身呼出的二氧化碳未及時通風，也會造成二氧化碳濃度過高。本次研究結果表明干預前手術室空氣中二氧化碳濃度為（1 350.00±55.00）×10-6高于干預后手術室空氣中二氧化碳濃度（690.00±30.00）×10-6，P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見，干預后手術室空氣中二氧化碳濃度有所降低。除了上述提到的干預方法，還應通過建立完善的監測反饋機制來對二氧化碳濃度進行跟蹤調查。此外，在手術室工作的護理人員，應定期調整，以減少二氧化碳對身體的影響。

綜上所述，在臨床氣腹手術實施有利于患者盡早恢復，減輕患者術后疼痛。因而，為了從根本上解決二氧化碳氣體污染的問題，應該采取有效的干預措施。

參考文獻

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【中圖分類號】R659

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0056-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.038

基金項目:新疆醫科大學科研創新基金項目，編號（XJC201373）

作者單位:新疆醫科大學附屬腫瘤醫院中心手術室，新疆 烏魯木齊 830011

Carbon Dioxide Pneumoperitoneum Pollution Investigation and Effect Evaluation After Intervention

GONG Yan CUI Liqing WANG Yan SUN Yonghong ZHANG Min LI Xue Operating Room，Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University Center，Urumqi Xinjiang 830011，China

【Abstract】