應用A型肉毒毒素治療咬肌肥大及面部皺紋的臨床體會

孫健宇，朱唯力， 潘　勇， 林　淵， 汪　雁

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院　整形美容科，安徽　蕪湖　241001)

?

·臨床醫學·

應用A型肉毒毒素治療咬肌肥大及面部皺紋的臨床體會

孫健宇，朱唯力， 潘勇， 林淵， 汪雁

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院整形美容科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：探討A型肉毒毒素在治療咬肌肥大、面部皺紋中的應用。方法：應用A型肉毒毒素治療咬肌肥大、面部除皺116例，對治療后效果進行隨訪觀察。結果：患者恢復良好，經注射 1 個月后療效評價，效果滿意，總有效率達90%以上。結論：A型肉毒毒素治療咬肌肥大、面部皺紋臨床療效確切，不良反應少，效果顯著。

【關鍵詞】A型肉毒毒素；咬肌肥大；面部皺紋

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.016

A型肉毒毒素(botulinum toxin type A)是肉毒桿菌在繁殖中分泌的一種有毒性的蛋白質，是一種神經毒素[1]。1992年，加拿大一位眼科教授率先正式發表A型肉毒毒素治療眉間皺紋獲得成功[2],使肉毒素在美容外科中的應用得到迅速的發展，臨床應用越來越廣泛[3]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，“微整形”的概念越來越深入人心，肉毒素注射見效快，副作用小，無創傷的特點亦越來越得到人們的認識。我科自2014年1月～2015年9月應用肉毒素治療咬肌肥大、去除面部皺紋共計116例，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料女性113例，男性3例，年齡18～42歲；其中咬肌注射58例，額紋注射14例，魚尾紋注射28例，眉間紋16例。

1．2藥品冷藏凍干結晶的A型肉毒毒素(蘭州衡力牌)，劑量為100 U/支。

1．3禁忌癥過敏；重癥肌無力、運動神經元性疾病者；在4周內使用氨基糖苷類藥物、阿司匹林或非甾體類抗炎藥物者；注射部位有感染灶；孕婦及哺乳期婦女，小于12歲的兒童[4]。由于存在過敏風險，故注射前需常規進行皮試。

1．4注射方法

1．4．1咬肌注射從下頜角處進針，用5號針頭的1 mL注射器呈扇形注射，分5點注射，每點注射0.2 mL,將藥液均勻注射到肌肉中，同時病人有酸痛感。囑病人進針時咬緊肌肉，注射時放松肌肉。

1．4．2魚尾紋注射時以眶外緣1 cm處為中心呈弧形注射，于上、下瞼處各注射一針，每點距中點0.5～1 cm左右，如魚尾紋較長者，可于中心點延長線0.5～1 cm處再弧形注射3點。每點的注射量為0.1 mL。

1．4．3眉間紋注射方式以“V”字形注射，即鼻根部中央處注射一點，再沿眉間向上呈等距注射2點，每點間距為1 cm；如眉間紋范圍較大，可再向上注射3個點。每點的劑量為0.1 mL。注射額紋時可將兩側皺眉肌各注射1點，阻斷左右皺眉肌，有助于減輕額紋的形成。

1．4．4 額紋注射時根據額紋的分布情況，可注射1～2排，每排5點，以眉上1 cm處等距離注射，每點距離1.5～2 cm，劑量為每點0.1 mL。

1．5評價標準由專人對每位患者注射前后1個月進行拍照，皺紋拍攝靜態和動態照片。咬肌注射評價標準為顯效：下頜輪廓改善明顯，咬肌菲薄；有效：咬肌隆起縮小；無效：無明顯改善。除皺評價標準[5]為顯效：注射區皺紋完全消失，皮膚光滑平整；有效：注射區皺紋變淺、變平，皮膚光澤度增加；無效：注射區皺紋未消失，皮膚不光滑平整。總有效率=顯效+有效。

2結果

58例咬肌注射者1例效果不顯著，余均取得了滿意的效果，總有效率為98.3%。魚尾紋注射者2例無效，總有效率為92.9%。額紋注射者1例無效，總有效率為92.9%。眉間紋注射者1例無效，總有效率為93.4%。注射者經過3～4次注射后均達了令人滿意的效果，詳見表1和圖1、2。

表1各部位注射效果一覽表

注射部位總例數顯效有效無效總有效率/%咬肌58525198.3額紋1494192.9眉間紋16132193.4魚尾紋28197292.9

a.注射前；b.注射后。

圖1咬肌注射前后

a.注射前；b.注射后。

圖2魚尾紋注射前后

3討論

A型肉毒毒素是由神經毒素、血凝素和非血凝素蛋白組成的復合體，由一個重鏈和一個輕鏈組成，通過一個二硫鍵連接，重鏈具有與周圍膽堿能神經元內高度選擇性結合位點，可使整個毒素滲入到突觸中，輕鏈則具有神經元內作用，囊泡被溶解毒素進入胞漿，能阻斷神經末梢鈣離子介導的乙酞膽堿釋放[6]，產生化學性失神經支配，從而緩解肌肉痙攣。直接在選擇的肌肉終極處注射極少量的肉毒素，可產生足夠的麻痹效應，但肉毒素的阻斷作用不影響乙酞膽堿的產生，數月后，產生的神經接頭和軸突代替了無功能的神經肌肉接頭，又重新恢復了神經功能[7]，故肉毒素需反復多次注射，才能達到持久滿意的效果。

3.1注射濃度以往肉毒素注射濃度是用2 mL生理鹽水稀釋成50 U/mL。近年來有文獻報道[8]采用低濃度在多點除皺中注射可減少不良反應。文獻中將濃度再稀釋一倍，即用4 mL生理鹽水配成25 U/mL。我們在實際應用中發現，因肉毒素安瓿瓶容量為3 mL，注射4 mL生理鹽水操作較繁瑣，故筆者在注射時將其改成3 mL，即33 U/mL，在臨床應用中亦取得了良好的作用效果。而在注射咬肌時為保證效果仍采用高濃度注射。

3.2不良反應注射肉毒素的常見不良反應有肌肉無力，眉尾上翹，上瞼下垂等；少見的不良反應為復視，視物模糊，畏光等[9]。本文治療的注射咬肌病人在1～2周出現咬肌乏力，咀嚼較硬食物費力。3～4周后癥狀消失。在注射魚尾紋時,有兩例出現了不良反應，1例是1周后出現左側輕度上瞼下垂，病人主訴兩眼睜眼大小不等，3～4周后未經治療癥狀即消失。另1例在注射2周后出現復視，觀察2個月癥狀未見好轉，給予皮下注射復方樟柳堿后癥狀消失[10]。上述2例不良反應的出現，考慮為藥液進入眼眶中，影響眼部肌肉所致。故注射魚尾紋時注射點應輕按，切勿用力按摩，以免造成不良后果。在注射額紋及眉間紋時均未出現不良反應。

綜上所述，A型肉毒毒素在治療咬肌、面部皺紋等方面有著良好的效果。嫻熟的技術、準確的注射以及適應證的嚴格控制是影響效果，減少不良反應的關鍵。

【參考文獻】

[1]JORGE O,GUERRISSI.lntraoperative injection of botulinum toxin A into the orbicularis oculi muscle for the treatment of crow′s feet[J].Plast Reconstr Surg,2003,112(5 Suppl):S151-157.

[2]CARRUTHERS JD,CARRTTHERS JA.Treatment of glabellarfrown lines with C.botulinum——A exotoxin[J].J Dermatol Surg OncoL,1992,18(1):17-21.

[3]郭若愚，任圓圓，朱金土.A型肉毒毒素臨床應用研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2011,6(4):350-352.

[4]CARRUTHERS JD，GLOGAU RG,BLITZER A.Advances in facial rejuvenation:botulinum toxin type a,hyaluronio acid dermal fillers.and combination therapies consensus recommendations[J].Plast Reconstr Surg,2008，121(5 Suppl):S31-36.

[5]孟玲，林庚庭，張荷.A型肉毒素不同注射方法額顳部除皺的療效與副作用比較[J].臨床軍醫雜志，2013,41(12)：1308-1309.

[6]虞瑞堯，王蔭椿.A型肉毒桿菌毒素在皮膚科臨床上的應用[J].國外醫學皮膚性病學分冊，2002,28(6):382-384.

[7]BENEDETTO AV.The cosmetic uses of Botulinum toxin typeA[J].lnt J Dermatol,1999,38(9):641-655.

[8]朱麟， 吳玉芬，唐燕麗.兩種稀釋濃度A型肉毒毒素治療上面部動力性皺紋的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2014，25(9)：517-520.

[9]金娟娟.A型肉毒毒素美容注射的并發癥及防治對策[J].中國美容醫學，2011,20(9)：1462-1463.

[10] 楊宗紅，張雙虎.復方樟柳堿注射液治療眼外肌麻痹的療效觀察[J].醫學信息，2015,28(36)：316.

Experience of treating masseter muscle hypertrophy and facial wrinkles with botulinum toxin type A

SUN Jianyu,ZHU Weili,PAN Yong,LIN Yuan,WANG Yan

Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Wangnan Medical College,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effects of botulinum toxin type A on masseter muscle hypertrophy and facial wrinkles.Methods:116 patients with masseter muscle hypertrophy and facial wrinkles were treated with botulinum toxin type A,and the effects were observed.Results:The therapeutic effects were good in general.Evaluation after one month of treatment indicated that the patients were satisfactory with the therapy,and the total effective rate was 90%.Conclusion:Botulinum toxin type A is effective for masseter muscle hypertrophy and facial wrinkles,with less adverse effects.

【Key words】botulinum toxin type A; masseter muscle hypertrophy; facial wrinkles

文章編號：1002-0217(2016)03-0259-03

收稿日期：2015-12-19

作者簡介：孫健宇(1978-)，男，主治醫師，(電話)18955339566，(電子信箱)sean212@yeah.net.

【文獻標識碼】【中圖號】R 782;R 685.3A