經皮椎弓根螺釘內固定術聯合PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折合并尿毒癥一例

唐舉峰,徐宏光,肖　良

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院　脊柱外科，安徽　蕪湖　241001)

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·短篇報道·

經皮椎弓根螺釘內固定術聯合PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折合并尿毒癥一例

唐舉峰,徐宏光,肖良

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院脊柱外科，安徽蕪湖241001)

【關鍵詞】尿毒癥；骨質疏松性椎體壓縮骨折；經皮椎體后凸成形術；經皮椎弓根螺釘內固定術

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.027

1病例簡介

患者，女，75歲，行健身鍛煉時不慎摔倒，臀部先著地，當時即感腰背部劇烈疼痛，活動明顯受限，站立與行走不能。受傷后未及時就診，返家臥床休息，發現腰痛癥狀無明顯緩解，且漸有加重趨勢，遂由家人送至我院，門診攝腰椎X平片示：腰2椎體壓縮性骨折，骨折壓縮程度約2/3，后凸Cobb角24.1°；骨質疏松改變。我科擬以“腰椎骨折”收住。病程中患者無畏寒、發熱，無胸悶、呼吸困難，無腹痛及肢體麻木，無大小便失禁。患者既往有高血壓病史40余年，口服降壓藥物治療，具體用藥及血壓控制情況不詳。曾有高血糖病史5年余，并服藥治療，近兩年測血糖趨于正常，故中斷服藥。此外，患者有尿毒癥病史2年，一直在行透析治療，1周3次。否認其他慢性疾病史及手術史，無飲酒、吸煙史。專科查體：脊柱生理曲度存在，胸腰段外觀無明顯畸形及腫脹。胸腰段棘突有明顯壓痛及叩擊痛。腰椎活動明顯受限。雙下肢肌力約4級，抬高受限，感知覺基本正常。生理反射存在，病理反射未引出。VAS問卷評分10分。血生化：血尿素氮22.7 mmol/L、血肌酐813 μmol/L、血漿蛋白54 g/L、白蛋白26 g/L、血鈣2 mmol/L、血磷1.9 mmol/L，符合腎衰表現。心電圖示左心室肥厚伴ST-T改變。入院后囑臥床制動，予補液、鎮痛等對癥處理，并請相關科室會診，積極控制血壓及血糖。于入院后第4天在全麻下行L2經皮椎弓根螺釘內固定術聯合經皮椎體后凸成形術(PKP)。手術順利，術后予抗炎、補液、鎮痛等支持處理，患者恢復良好，腰痛基本消失。術后復查腰椎X平片示：L2椎體術后改變，椎體高度較術前有明顯恢復，后凸Cobb角6.6°，椎旁無明顯骨水泥滲漏，內固定在位，見圖1。VAS問卷評分1分。

A.術前MRI檢查；B.術前術后X線正側位片。

圖1患者手術前后影像學檢查

2討論

骨質疏松癥是老年人的常見疾病之一[1]，尿毒癥患者嚴重的鈣磷代謝紊亂以及腎性骨營養不良等并發癥，同時患有這兩種疾病的患者骨折發生率較正常人大大增高[2]。其中，脊柱胸腰段由于位置特殊，更易在受到輕微外傷后發生骨折。骨折發生后常伴有劇烈的腰背部疼痛，嚴重影響患者的生活質量[3]。經皮椎體后凸成形術能微創恢復傷椎形態,快速改善患者不適癥狀，且能減少因長期臥床而帶來的并發癥，降低遠期病死率，因此得到了醫師和患者的廣泛接受與推崇[4]。對于不穩定型骨折而言，經皮椎弓根螺釘內固定術較傳統開放式手術有著較大的優勢，主要表現在手術時間短，術中出血少，術后患者可早期下床，頑固性腰痛及腰部僵硬發生少[5]。

本例患者的臨床特點在于嚴重的腰椎骨折合并尿毒癥。對于此類病人，一方面，骨折壓縮程度超過2/3，屬于重度腰椎壓縮性骨折，腰椎X線檢查顯示胸腰段后凸畸形角明顯，脊柱矢狀面平衡喪失，手術指征明確；另一方面，患者合并有尿毒癥，具有貧血、低蛋白血癥、低鈣血癥及Vit D3缺乏等營養不良，這會延緩傷口愈合，增加感染可能。如果行保守治療，恢復時間長，效果差，遠期病死率高，且增加了患者自身的痛苦及親屬護理的負擔[6]。但是單純性行經皮椎體后凸成形術或經皮椎弓根螺釘內固定術，都不能有效地恢復傷椎的力學性能，消除患者脊柱的不穩。因為對于重度腰椎壓縮性骨折患者而言，椎體骨質疏松會影響內置物的把持力，容易造成復位后再塌陷、高度丟失、螺釘松動和斷釘、斷棒等[7]。椎體成形術可通過注入骨水泥加強傷椎的強度和剛度，減少螺釘應力，增加內固定成功率[8]。因此，可以考慮采取經皮椎弓根螺釘內固定術聯合經皮椎體后凸成形術治療此類患者，一方面可明顯縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量；另一方面降低術后疼痛程度，促使患者早期下床活動。該例患者運用該術式即取得了滿意的手術療效。綜上所述，對于骨質疏松性椎體壓縮骨折合并尿毒癥患者，在無絕對手術禁忌的情況下，應盡早積極地予以手術治療，兩種手術聯合治療效果更優。

【參考文獻】

[1]王洪偉,李長青,周躍,等.微創與傳統開放附加傷椎經椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(2):112-116.

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[7]劉仲宇，戎利民．骨質疏松椎體壓縮性骨折的微創治療進展[J].中國修復重建外科雜志,2014,28(4):522-526．

[8]汪東,牛國旗．經皮椎體成形術及椎體后凸成形術的現狀及進展[J].中華全科醫學，2014，12(4):625-627．

文章編號：1002-0217(2016)03-0292-02

基金項目：蕪湖市科技計劃項目(2013hm39)

收稿日期：2015-10-19

作者簡介：唐舉峰(1982-)，男，主治醫師，(電話)15655377878，(電子信箱)2414693502@qq.com；

【文獻標識碼】【中圖號】R 687.3A

徐宏光，男，主任醫師，教授，碩士生導師，(電子信箱)xuhg@medmail.com.cn,通訊作者.