品管圈在提高下肢骨牽引患者有效牽引率中的應(yīng)用

陶素珍，張鳳，余娣

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市江寧醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京211100;2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市江寧醫(yī)院骨科，江蘇南京211100)

護(hù)理園地

品管圈在提高下肢骨牽引患者有效牽引率中的應(yīng)用

陶素珍1，張鳳2，余娣2

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市江寧醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京211100;2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市江寧醫(yī)院骨科，江蘇南京211100)

目的探討品管圈活動(dòng)在提高骨科住院患者下肢骨牽引有效牽引率中的應(yīng)用效果。方法成立品管圈，通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方法選定出“提高骨牽引有效牽引率”為活動(dòng)主題，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析，按照80/20原則選定造成無(wú)效骨牽引的3項(xiàng)主要原因?yàn)?患者骨牽引知識(shí)缺乏、護(hù)士督查指導(dǎo)不到位、害怕疼痛。針對(duì)主要原因，再次通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出對(duì)策如:多次重復(fù)向患者宣教骨牽引知識(shí)、制定有效骨牽引規(guī)范、建立無(wú)痛病房、對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)后，無(wú)效牽引率從31.8%下降到11.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論實(shí)施品管圈活動(dòng)不僅顯著提高了骨牽引患者有效牽引率，還培養(yǎng)了圈護(hù)士的團(tuán)隊(duì)凝聚力和專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力。

品管圈;骨牽引;有效牽引

品管圈(quality control circles，QCC)是指同一工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，在自發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種質(zhì)量控制(quality control，QC)手法，全員參加，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，是一種自下而上的管理方法［1］。下肢骨牽引是創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)的治療手段，有效的的骨牽引，能促進(jìn)骨折復(fù)位、減輕疼痛、消除水腫和縮短住院日、降低手術(shù)難度。2014年6月至2015年3月，我科運(yùn)用品管圈對(duì)下肢骨牽引患者實(shí)施管理，有效的提高了有效牽引率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本次活動(dòng)所在病區(qū)主要收治創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)患者。2014年收治患者1 203人，手術(shù)825人次。對(duì)收治的各類(lèi)下肢骨折和骨盆骨折施行的牽引包括跟骨牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、股骨髁上牽引。顱骨牽引及尺骨鷹嘴牽引未納入本次研究范圍。在實(shí)施品管圈管理前，調(diào)查分析了66例施行下肢骨牽引患者作為對(duì)照組，使用品管圈方法對(duì)68例下肢骨牽引患者實(shí)施管理。兩組患者的年齡、性別、疾病種類(lèi)、牽引種類(lèi)等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈成立品管圈由1名圈長(zhǎng)和5名圈員組成，設(shè)輔導(dǎo)員2名，分別為科護(hù)士長(zhǎng)和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。圈員均為大專(zhuān)以上學(xué)歷，其中本科2名，平均年齡25.3歲，工作年限2～7年，其中護(hù)士3名。護(hù)師3名.品管圈由圈長(zhǎng)和圈員共同設(shè)立圈名和圈徽。圈名為“骨康圈”，寓意希望通過(guò)我們的精心治療與護(hù)理，每個(gè)患者都能早日康復(fù)，擁有一身健康的骨骼。

1.2.2確定主題品管圈圈員首先成立了微信群，建立了溝通平臺(tái)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方法，選定出降低臥床患者便秘的發(fā)生率、提高穿刺成功率、有效減少壓瘡的發(fā)生率、提高患者對(duì)出院流程的滿意度、提高骨牽引有效牽引率5個(gè)主題。六名圈員通過(guò)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)按5、3、1分進(jìn)行評(píng)分［2］，最后選出提高骨牽引有效牽引率作為本次活動(dòng)的主題，總分為19.33分，上述4個(gè)方面評(píng)分分別為5.00、5.00、5.00、3.33分。

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃品管圈活動(dòng)時(shí)間為2014年6月至2015年3月。第一階段(第1個(gè)月):組圈和選定主題;第二階段(第2～4個(gè)月):現(xiàn)狀調(diào)查，目標(biāo)設(shè)定;第三階段(第5個(gè)月):要因分析和對(duì)策擬定;第四階段(第6～8個(gè)月):實(shí)施對(duì)策;第五階段(第9個(gè)月):效果確認(rèn)，活動(dòng)方案標(biāo)準(zhǔn)化，活動(dòng)的檢討和改進(jìn)。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查2014年7月至9月，所有圈員通過(guò)自制的調(diào)查記錄表(見(jiàn)表1)，觀察記錄下肢骨牽引的有效率及無(wú)效原因(見(jiàn)表2)。總評(píng)分達(dá)到和超過(guò)2分以上病例設(shè)定為無(wú)效牽引。共調(diào)查66例下肢骨牽引患者，21例骨牽引認(rèn)定為無(wú)效牽引，無(wú)效率為31.8%。其中骨牽引知識(shí)缺乏、護(hù)士督查指導(dǎo)不到位、害怕疼痛占無(wú)效牽引原因的81%(17/21)，依據(jù)品管圈80/20的原則［3］，將以上3項(xiàng)原因定為本次品管圈活動(dòng)改進(jìn)項(xiàng)目的主要問(wèn)題。

1.2.5目標(biāo)值設(shè)定由表2可以看出該案例的改善重點(diǎn)的累積百分比為81%，圈能力=圈能力平均值/圈能力總分=3.33/5.0=66.6%。改善值=［1-現(xiàn)狀值(68.2%)］×改善重點(diǎn)(81%)×圈改善能力(66.6%)=17%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值(68.2%)+改善值(17%)=85.2%［4］。

表1 下肢骨牽引效果調(diào)查表

表2 下肢骨牽引無(wú)效牽引原因分析(%)

1.2.6要因分析品管圈小組成員運(yùn)用魚(yú)骨圖方法，從人、物、法、環(huán)境等方面進(jìn)行分析，確定下肢無(wú)效骨牽引發(fā)生的原因。a)人。護(hù)士:護(hù)理工作繁重，人力不足，責(zé)任心不夠，對(duì)骨科專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)缺乏，對(duì)骨牽引的重要性認(rèn)識(shí)不足，與患者及家屬的溝通能力弱。患者:患者對(duì)骨牽引知識(shí)缺乏;身體虛弱;怕麻煩，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)未及時(shí)求助醫(yī)護(hù)人員;害怕疼痛。患者家屬:心疼患者，不能有效配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。b)物。床鋪和牽引設(shè)備老化，缺乏專(zhuān)業(yè)功能鍛煉器具。c)指導(dǎo)方法。未及時(shí)有效進(jìn)行效果評(píng)估，指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，指導(dǎo)內(nèi)容單一枯燥。d)環(huán)境。病房?jī)?nèi)溫度過(guò)高或過(guò)低。針對(duì)以上原因，按照80/20原則選定導(dǎo)致下肢骨牽引無(wú)效的3項(xiàng)主要原因:骨牽引知識(shí)缺乏、護(hù)士督查指導(dǎo)不到位、害怕疼痛。

1.2.7擬定對(duì)策圈員針對(duì)主要原因，再次通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出提高有效牽引率對(duì)策，再各自通過(guò)對(duì)上級(jí)政策、可行性、圈能力和經(jīng)濟(jì)性打分對(duì)擬定對(duì)策進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)維度分別以1、3、5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，5分最好，3分為可接受，小于3分不予以采納。

1.2.8對(duì)策實(shí)施各項(xiàng)對(duì)策的實(shí)施均利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法［5］。

對(duì)策一:擴(kuò)展宣教層面，提高有效牽引標(biāo)準(zhǔn)的知曉率。P (計(jì)劃):開(kāi)設(shè)“下肢骨牽引知識(shí)普及”公共課堂，講授骨牽引相關(guān)知識(shí)，會(huì)后及時(shí)反饋。制作各種健康處方及宣教材料發(fā)放。D(實(shí)施):制定骨牽引健康教育處方，并有針對(duì)性地發(fā)放，科內(nèi)開(kāi)設(shè)“骨牽引知識(shí)普及”課堂，向患者講解有效牽引的必要性，提高其依從性，不定期檢查患者對(duì)骨牽引相關(guān)知識(shí)的掌握情況。C(核查):共發(fā)放下肢骨牽引有效牽引率調(diào)查表70份，回收率100%，患者滿意率95%。A(總結(jié)):組織科內(nèi)進(jìn)行溝通技巧學(xué)習(xí)培訓(xùn)一次，骨牽引有效牽引率調(diào)查表一周發(fā)放一次，征求患者的建議及意見(jiàn)，將檢查責(zé)任護(hù)士宣教完成情況列入護(hù)士長(zhǎng)日常工作范疇。

對(duì)策二:改善宣教模式，加強(qiáng)檢查反饋。P(計(jì)劃):制定下肢有效骨牽引標(biāo)準(zhǔn)，并督促實(shí)施。D(實(shí)施):a)責(zé)任護(hù)士按有效牽引標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行骨牽引指導(dǎo);b)選擇適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行知識(shí)指導(dǎo)，使患者易于接受;c)對(duì)骨牽引規(guī)范的患者予以表?yè)P(yáng);d)責(zé)任組長(zhǎng)加強(qiáng)檢查，每日檢查本組牽引患者有效牽引情況;e)護(hù)士長(zhǎng)不定期考核護(hù)士有效牽引標(biāo)準(zhǔn)。C(核查):護(hù)士直接面對(duì)患者的時(shí)間偏少。A(總結(jié)):治療車(chē)備物全面，減少護(hù)士來(lái)回走動(dòng)，將護(hù)士的更多時(shí)間交給患者，將每日觀察患者牽引效果列入責(zé)任護(hù)士日常工作。

對(duì)策三:減輕患者疼痛感，提高有效牽引依從性。P(計(jì)劃):加強(qiáng)疼痛評(píng)估，采取有效鎮(zhèn)痛措施，建立無(wú)痛病房。D (實(shí)施):a)根據(jù)疼痛評(píng)分表科學(xué)地對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估;b)通過(guò)舒適護(hù)理，減輕患者疼痛感;c)健康宣教，告知患者有效骨牽引可緩解肌肉痙攣，減輕疼痛;d)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。C(核查):患者對(duì)護(hù)士工作滿意，積極配合治療。A (總結(jié)):要求責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，了解患者疼痛情況。

2 結(jié)果

2.1有形成果實(shí)施品管圈活動(dòng)后，無(wú)效牽引率由31.8%下降至11.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。牽引有效率由61.2%上升到88.2%，達(dá)到并超過(guò)活動(dòng)前的目標(biāo)值(見(jiàn)表3)。

表3 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后有形成果比較(例，%)

2.2無(wú)形成果實(shí)施品管圈活動(dòng)前后，每名圈員就團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問(wèn)題能力、品管手法、自信心、積極性、責(zé)任心、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)能力7個(gè)方面，按每項(xiàng)5、3、1分進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算平均法，活動(dòng)前上述項(xiàng)目的平均分為3.8、2.4、1.2、2.8、3.2、2.6、1.6、2.2分，活動(dòng)后分別提高到4.6、3.2、2.3、3.5、4、3.4、2.2、3分。所有指標(biāo)都有不同程度的提高(見(jiàn)圖1)。

3 討論

圖1 品管圈活動(dòng)前后圈員各項(xiàng)能力評(píng)分情況

3.1品管圈活動(dòng)對(duì)患者的意義品管圈活動(dòng)有效降低了骨牽引無(wú)效牽引率。下肢骨折是創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)疾病，骨牽引兼有復(fù)位和固定的作用，是骨科常用的治療手段。有效的骨牽引對(duì)于患者的治療有著重要意義。需要接受骨牽引治療的創(chuàng)傷如股骨干骨折、脛腓骨骨折等均為較嚴(yán)重創(chuàng)傷。患者入院后既承受著創(chuàng)傷帶來(lái)的巨大傷痛，又有對(duì)骨牽引手術(shù)的恐懼，往往難以有效配合醫(yī)護(hù)人員的治療。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，加強(qiáng)了對(duì)骨牽引患者的護(hù)理重視程度，改進(jìn)了護(hù)理方法。采取多種措施，對(duì)患者和家屬進(jìn)行了骨牽引知識(shí)的宣教，使有效骨牽引的理念深入患者及家屬的心中。患者及家屬通過(guò)了解骨牽引的基本知識(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨牽引治療中的問(wèn)題，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。患者害怕疼痛是發(fā)生無(wú)效骨牽引的重要原因。在品管圈活動(dòng)中，我們不僅僅通過(guò)常規(guī)的藥物鎮(zhèn)痛模式，更提倡舒適護(hù)理模式［6］，通過(guò)耐心的宣教和談心，分散患者的不良情緒和注意力，積極鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者樹(shù)立康復(fù)信心。總之，開(kāi)展品管圈活動(dòng)既提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，又改善了服務(wù)質(zhì)量［7］。

3.2品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)士的意義品管圈活動(dòng)提高了圈員的綜合素質(zhì)。本次品管圈活動(dòng)，在各個(gè)階段均運(yùn)用了頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮了每一名圈員的才智，讓每一名圈員都有發(fā)表見(jiàn)解的機(jī)會(huì)。在整個(gè)活動(dòng)中，既有各自分工的項(xiàng)目，也有共同合作的項(xiàng)目，培養(yǎng)了圈員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。教會(huì)圈員如何理解團(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問(wèn)題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演自己的角色。在遇到需要解決的問(wèn)題時(shí)，促使圈員主動(dòng)查閱資料和文獻(xiàn)，培養(yǎng)了圈員的專(zhuān)業(yè)能力，拓展了知識(shí)面。在對(duì)策實(shí)施階段，利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法，培養(yǎng)了圈員良好的工作方法。通過(guò)本次圈活動(dòng)，患者的無(wú)效牽引率顯著下降，得到護(hù)理部的充分肯定，也極大的提升了圈員的自信心和積極性，在工作中獲得了滿足感和成就感［8］。

3.3本次活動(dòng)的不足和改進(jìn)圈員的品管圈能力還有待進(jìn)一步提高;在選題階段浪費(fèi)較多時(shí)間;真因驗(yàn)證階段，一些圈員需一邊工作一邊審核，沒(méi)有協(xié)調(diào)好工作和核查之間的關(guān)系;對(duì)策實(shí)施稍顯倉(cāng)促。從最后的結(jié)果看，無(wú)效牽引率仍有進(jìn)一步下降的空間。今后將繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，在以后的活動(dòng)中逐漸解決以上問(wèn)題。

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R473.6

B

2015-06-25

陶素珍(1963-)，女，副主任護(hù)師，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市江寧醫(yī)院護(hù)理部，211100。

1008-5572(2016)01-0091-03