湯藥煎服與外敷聯合治療膝骨關節炎的安全性與有效性

華春妹

?

湯藥煎服與外敷聯合治療膝骨關節炎的安全性與有效性

華春妹

【摘要】目的 探討自擬湯藥煎服與外敷聯合治療膝骨關節炎的安全性與有效性。方法 隨機選取2014年7月～2015年12月在我院就診的30名膝骨性關節炎患者作為研究對象，按照不同的治療方式將患者分為對照組和觀察組，每組15名患者。對照組患者口服美洛昔康片進行治療，觀察組患者給予自擬補腎活血方進行煎服加外敷進行治療，比較兩組患者治療后的安全性和有效性。結果 兩組患者治療后臨床癥狀積分都出現了下降，P＜0．05，差異具有統計學意義；與對照組治療后相比，觀察組治療后臨床癥狀積分具有優勢，P＜0．05，差異具有統計學意義。治療30 d后，對照組患者中臨床有效率為53．4%，觀察組臨床總有效率為86．7%，P＜0．05，差異具有統計學意義。結論 補腎活血方煎服加外敷聯合治療膝骨性關節炎具有良好的效果，能夠緩解患者病情，提高患者的恢復速度，具有良好的臨床治療效果。

【關鍵詞】膝骨性關節炎；中藥內服；外敷；安全性；療效

Objective To explore the safety and effectiveness of self decoction combined with external application on the knee Osteoarthritis． Methods 30 patients with knee osteoarthritis in our hospital from July 2014 to December 2015 were randomly selected as the research object，and were divided into control group and observation group according to the different treatment methods，each group of 15 patients． Control group was treated with meloxicam kang tablets for treatment，observation group were given self decoction combined with external application，the safety and effectiveness of the two groups were compared． Results The clinical symptom scores of the two groups were all decreased after treatment，P＜0．05，the difference was statistically significant． After treatment，the clinical symptom score of the observation group was superior compared with the control group after treatment，P＜0．05，the difference was statistically significant． The clinical effective rate was 53．4% in the control group，the total effective rate of the observation group was 86．7% after 30 d treatment，P＜0．05，the difference was statistically significant． Conclusion It has a good effect of bushenhuoxue decoction combined with external application on the knee osteoarthritis． It can alleviate symptoms in patients，improve recovery speed of the patients，with good clinical therapeutic effect．

【Key words】 Knee osteoarthritis，Oral of traditional chinese medicine，External，Safety，Efficacy

膝骨性關節炎以退行性病理改變為基礎，在中老年患者群體中具有較高的發病率，其癥狀主要表現為膝關節疼痛、僵硬、活動受限、上下樓梯疼痛、活動時可有摩擦聲響。嚴重的患者會出現腫脹、彈響、積液等，如果不及時進行治療，則會引起關節的畸形、殘廢等，嚴重危害著中老年患者的身體健康［1］。西醫治療膝骨關節炎主要采用抗炎鎮痛藥、關節腔注射等來緩解病情，必要時手術治療；中醫治療采用中藥口服加外敷等，我院運用自擬補腎活血湯口服結合消炎止痛膏外敷治療膝骨關節炎取得較好療效。在本次的研究中選取我院的膝骨關節炎患者作為研究的對象，對其進行口服加外敷進行治療，探討其安全性和有效性，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年7月～2015年12月在我院就診的30名膝骨性關節炎患者作為研究的對象，所有患者按照中華醫學會風濕病學制定的《骨關節炎診斷以及治療指南》：X線檢查有骨贅形成；1個月內多數時間膝關節疼痛；有骨摩擦者［2］。排除對試驗藥物有過敏癥狀者、心腎功能不全的患者和病情嚴重的患者。將患者分為對照組和觀察組，對照組中有男性患者7名，女性患者8名，年齡50～65歲，平均年齡（62.3±1.4）歲，平均病程（4.92±2.01）個月。觀察組中有男性患者6名，女性患者9名，年齡55～70歲，平均年齡（63.4±2.4）歲，平均病程（5.21±0.14）個月。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義，P＞0.05，因此可以進行比較。

1.2 方法

對照組患者給予口服美洛昔康分散片（海南長安國際制藥有限公司）進行治療，1次/d，1片/次，根據病情劑量可增至2次/d， 1片/次。

觀察組患者給予補腎活血方加止痛消炎軟膏外敷進行治療。補腎活血方主要有骨碎補、獨活、熟地、杜仲、續斷、鹿含草、牛膝各10 g，黃芪、當歸、羌活各15 g，川烏、紅花各6 g，甘草3 g。脾虛濕勝者加生薏仁15 g，茯苓15 g；骨節肥大、痰濕阻絡者加半夏和天南星各6 g；寒凝筋脈者加桂枝、防風、烏梢蛇各10 g。外敷治療我們用止痛消炎軟膏，成份：獨活、生南星、生草烏、皂莢、芒硝、冰片等，共奏祛風止痛、散結消腫之功。根據患者病情辨證論治：風寒偏甚者，更用丁香、肉桂、花椒細末加軟膏中外敷，祛風散寒，溫經通絡，所謂“寒者熱之”。每貼外敷5 d，間隔1 d再敷。皮膚破損、過敏者停用。

1.3 安全性

在臨床治療過程中，對照組服用美洛昔康分散片后，有3例出現胃部不適癥狀，予雷尼替丁口服后好轉，無其他不良反應出現；觀察組在服藥過程中未有不良反應。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的疼痛評分、活動評分以及行走評分，總分為18分，分數越高，癥狀越嚴重。療效判定標準：顯效：腫脹、疼痛等癥狀好轉，關節功能改善。有效：腫脹、疼痛等臨床癥狀基本消除。無效：腫脹、疼痛等臨床癥狀無變化，甚至加重［3-4］。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 16.0對本次的研究結果進行統一的分析和處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀積分比較

2組患者治療后臨床癥狀積分都出現了下降，P＜0.05，差異具有統計學意義；與對照組治療后相比，觀察組治療后臨床癥狀積分具有優勢，P＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表1。

表1 2組患者臨床癥狀積分比較（分）

2.2 2組患者臨床治療效果比較

治療30 d后，對照組患者中顯效的有4名患者（26.7%），有效的有4名患者（26.7%），無效的有7名患者（46.7%），臨床有效率為53.4%。觀察組患者中顯效的有7名患者（46.7%），有效的有6名患者（40.0%），無效的有2名患者（13.3%），臨床總有效率為86.7%，經檢驗χ2=15.364，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

在中醫范疇內膝關節炎屬于痹證，主要是由肝腎虧虛、筋脈痹阻、氣血瘀滯導致的關節活動不便［5］。中醫認為該病多為本虛標實，以肝腎虧虛、氣血不足為本，以風寒濕邪、痰、瘀為標，因此治療主要以補益肝腎、活血化瘀、益氣止痛為主，采用中藥加外敷的綜合治療方式［6］。

在本次的研究中觀察組患者使用補腎活血方煎服加上外敷綜合治療，臨床治療效果十分顯著。補腎活血方中主要的成分有骨碎補，性溫和，入腎補骨，具有活血化瘀，續傷止痛的效果；獨活、杜仲、熟地以及牛膝等藥物為補肝益腎的良藥，輔助川烏、當歸、黃芪、羌活等起到行氣活血化瘀和祛風散寒止痛的效果［7］。臨證用藥時根據患者不同的癥候進行適當的加減。補腎活血方補虛兼祛實，標本兼治。據相關的研究表明，補腎中藥對關節軟骨細胞的修復和增殖有促進作用，能夠降解破壞關節的細胞，對蛋白多糖的合成具有抑制的作用，從而提高機體的免疫功能［8］。蘇達明等研究表明，補益肝腎的中藥能夠增強膝關節炎兔模型關節軟骨細胞的病變，減少軟骨組織的壞死，達到良好的治療效果。中藥外敷治療膝骨關節炎的療效已受到大家認可，較之內服藥物療法，其療效緩和持久、不良反應較少，是理想的骨傷科慢性病療法。我們用止痛消炎膏內含獨活、草烏等，具有祛風止痛、散結消腫之功。中藥外敷使藥物直接透過肌理，疏通氣血，改善患者膝關節的微循環，從而達到祛濕散寒，疏通經絡的效果。本次研究中觀察組患者治療后的臨床總有效率以及臨床癥狀評分與對照組相比具有優勢，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，補腎活血方煎服加外敷聯合治療膝骨性關節炎具有良好的效果，能夠緩解患者疼痛，改善癥狀，延緩疾病發展，具有良好的臨床治療效果，較為安全可靠。

參考文獻

［1］ 汪麗偉，謝冰，周紅海，等． 針灸配合手法治療膝關節骨性關節炎的Meta分析［J］． 中國中醫急癥，2015，24（7）: 1153-1155，1164．

［2］ 閆乾，陳鋒，孫海林，等． 仙靈骨葆膠囊治療膝骨性關節炎的有效性和安全性系統評價［J］． 中國藥房，2014（35）: 3333-3338．

［3］ 徐曙． 健膝湯配合中藥外敷治療膝骨性關節炎脾腎兩虛濕注骨節證的臨床觀察［J］． 湖南中醫藥大學學報，2011，31（7）: 54-56，59．

［4］ 孫麗萍，徐明偉． 中藥內服外熨治療膝骨關節炎33例臨床觀察［J］．中醫藥通報，2015，14（1）: 49-51．

［5］ 李智富，孟棟棟，田科，等． 塞來昔布聯合雙醋瑞因對大鼠骨關節炎軟骨炎癥信號通路的影響［J］． 中華實驗外科雜志，2015，32（7）: 1572-1574．

［6］ 柯暉，鄭洲． 懷牛膝對骨關節炎模型膝關節滑膜組織中基質金屬蛋白酶-3、13和金屬蛋白酶組織抑制劑-1的影響［J］． 解剖學雜志，2015，38（6）: 672-674．

［7］ 田紅，黃桂華，竇明金． 透明質酸治療骨關節炎的研究進展［J］．中國生化藥物雜志，2015，35（10）: 168-171．

［8］ 劉建． 骨關節炎患者骨髓間充質干細胞功能狀態與病情進展的相關性［J］． 中國組織工程研究，2015（32）: 5129-5133．

Safe and Effective of Decoction With External in Treatment of Knee Osteoarthritis

HUA Chumei Yinshanhu Hospital of Wuzhong District，Suzhou 215000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R243

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0148-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．108

作者單位：215000 蘇州市吳中區尹山湖醫院