超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用

曾 靖 胡 偉 羅少輝

?

超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用

曾 靖 胡 偉 羅少輝

【摘要】目的 評價超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用，總結診斷經驗。方法 以2014年1月～2015年6月醫院收治的109例乳腺腫塊患者作為研究對象，以病理診斷為“金標準”，對比常規超聲、CDFI、實時彈性成像、3種方法聯合診斷效用。結果 3種方法聯合應用敏感度、特異度、符合率、陽性預測值、陰性預測值高于其它3種方法；實時彈性超聲敏感度、特異度、符合率高于常規超聲與CDFI，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 超聲彈性成像可提高乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中效用，彈性應變率比值法、VTQ法各有優劣。【關鍵詞】超聲彈性成像；乳腺癌；定性診斷

Objective To evaluate the application of ultrasonic elasticity imaging in the diagnosis of benign and malignant breast masses and sum up the experiences of the diagnosis． Methods 109 cases with breast lumps，which admitted in our hospital during from January 2014 to June 2015，were selected as the research object． Diagnostic utility of conventional ultrasound，CDFI，real-time elastography and joint three methods were compared in pathological diagnosis for"gold standard"． Results Three methods combined use of sensitivity，specific degrees，coincidence rate，positive predictive value，negative predictive value were higher than other three methods，real-time elastography sensitivity，specific，coincidence rate higher than that of conventional ultrasonography and of a CDFI，statistically significant difference（P＜0．05）． Conclusion Ultrasonic elastography can improve the utility in the differential diagnosis for benign and malignant breast，elastic strain rate ratio method，VTQ method have their advantages and disadvantages．

【Key words】 Ultrasonic elasticity imaging，Breast cancer，Qualitative diagnosis

隨著社會經濟的發展，我國乳腺癌發病率呈快速上升趨勢，已成為女性最常見的惡性腫瘤。晚期乳腺癌2年內死亡率高達50%，早期檢出、診斷對于提高治療效果、改善乳腺癌患者預后具有重要意義［1］。乳腺癌篩查診斷方法較多，超聲檢查是乳腺疾病診斷、隨訪不可或缺的方法，操作簡單、廉價、重復性好，在鑒別乳腺囊實性病變、致密型乳腺疾病診斷中具有較高的應用價值［2］。本次研究試以2014年1月～2015年6月醫院收治的109例乳腺腫塊患者作為研究對象，評價超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用，總結診斷經驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組109例患者，均為女性，年齡23～80歲、平均（44.1±3.8）歲。使用高頻超聲發現腫塊135個，腫塊直徑6.0～49.2 mm、平均（21.7±10.5）mm。納入標準：（1）均經手術病理證實；（2）臨床資料均完整，開展過常規超聲、彈性超聲診斷。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 儀器選用日立VISION-Avius型彩多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～13.0 MHz，L12-5線陣探頭。患者取仰臥，部分肥胖者可取側臥位，充分外展雙臂，充分暴露乳腺及腋窩區。先做常規二維超聲與彩色多普勒超聲檢查，而后切換為實時彈性成像模式，以病灶最大切面為目標區域，移動探頭至中心位置，擬定探頭與皮膚垂直，將病灶內外皮下脂肪至胸肌層設置為彈性取樣框（一般取樣框面積是病灶2倍），盡量規避脂肪組織、肌肉組織。將探頭輕壓至感興趣區域上方，將壓力指數維持在3～4，前后微微晃動探頭，獲取病灶彈性成像圖，進一步評價病灶硬度，記錄腫塊及其周圍組織征象。以乳暈為中心，不斷進行橫切、縱切與斜切掃查，使超聲覆蓋整個病灶周圍區域。

1.2.2 定性診斷 診斷主要由同一組醫師完成，不同意見協商解決。以病理診斷為“金標準”。

1.3 判斷標準

1.3.1 彈性成像硬度分級 參照國內外文獻采用5分法：0級：囊性成分為主，表現為紅藍相間或紅綠相間；Ⅰ級：病灶與周圍組織成均勻綠色；Ⅱ級：病灶區以綠色為主，周圍藍色；Ⅲ級：病灶區呈雜亂的藍綠相間分布或病灶以藍色為主；Ⅳ：病灶完全被藍色覆蓋。Ⅲ～Ⅳ級為惡性可能。

1.3.2 彩色血流分級Adler標準 0級：無血流，0級；Ⅱ級，少量血流，1～2處點狀血流點；Ⅲ級：中量血流，可見一條貫穿腫塊1/2以上半徑主要血管；Ⅳ級：豐富血流，可見4條以上血管，交織成狀。Ⅲ～Ⅳ級為惡性可能。

1.4 統計學處理

WPS收集錄入數據資料，以SPSS 18.0軟件包統計處理，計量資料采用（±s）表示，若服從正太分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數資料以（n）或（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 終診情況

135個腫塊，病理證實乳腺惡性病變47個，其中浸潤性導管癌35例、浸潤性小葉癌8例、導管內原位癌4例。乳腺良性病變88個，其中纖維腺瘤35例、導管內乳頭狀瘤21例、乳腺腺病26例、其它6例。

2.2 Adler標準、彈性成像硬度等級分布

Adler標準、彈性成像硬度等級分布見表1，不同級良性、惡性比重差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 診斷效用比較

3種方法聯合應用敏感度、特異度、符合率、陽性預測值、陰性預測值高于其它3種方法，實時彈性超聲敏感度、特異度、符合率高于常規超聲與CDFI，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

研究顯示，常規超聲定性診斷乳腺腫瘤符合率僅為63.70%，特異度、陽性預測值較低，略低于他學者研究結果，可能與研究方法、納入標準差異有關［3］。常規超聲定性診斷乳腺腫塊，主要依據腫塊形態學特征、回聲特征、血供情況、侵襲情況診斷，但因并非所有腫塊都較典型，同時受脂肪厚度、醫師經驗技術水平、患者呼吸與心理等因素影響，定性鑒別診斷效用難以讓人滿意［4-5］。

超聲彈性成像可檢測生物組織內部硬度信息，通過成像與量化技術可輔助診斷，扶正了醫師技術水平差異造成的偏倚。本次研究采用最常用的實時彈性超聲技術，極大的提高了診斷效用。有報道稱，彈性應變率比值法敏感度、特異度均可在90%以上，高于此次研究中采用的實時彈性超聲，有學者認為量化指標可盡可能的減少人為因素干擾，存在技術優勢，但筆者認為彈性應變率比值法、VTQ技術也受醫師技術水平影響，彈性加壓手法、掃查技巧都直接影響成像質量、指標獲取，仍并非真正意義上的量化診斷技術。實時彈性超聲成像若運用得當，也可獲得較滿意診斷效果，本次研究也證實了這一點。近年來，1種新的超聲技術——SSI，其綜合了VTI、VTQ兩種技術特點，是真正意義上的定量測量，客觀性強，但也有一定的局限性，受瘢痕、復雜纖維上皮病變、硬化性腺疾病等因素影響，可能假陽性，部分腫瘤出現壞死、液化，可能出現假陰性［6-7］。

表1 Adler標準、彈性成像硬度等級分布

表2 常規超聲、CDFI、實時彈性超聲、3種方法聯合診斷效用對比（%）

綜上所述，超聲彈性成像可提高乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中效用，彈性應變率比值法、VTQ法各有優劣。

參考文獻

［1］周建橋，詹維偉． 超聲乳腺影像報告數據系統及其解讀［J］． 中華醫學超聲雜志（電子版），2011，8（6）: 1332-1341．

［2］劉春英． 超聲檢查在基層醫院乳腺疾病普查和診斷中的價值［J］．上海醫學影像，2010，19（3）: 210-213．

［3］王靜． 探討乳腺疾病篩查的優化模式（綜述）［J］． 中國城鄉企業衛生，2013（3）: 123-125．

［4］安彥虹，葉兆祥，李戈，等． 乳腺影像報告和數據系統在國人女性乳腺癌篩查中的應用價值［J］． 中華放射學雜志，2011，45（4）: 353-357

［5］陳麗，章春泉． 超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用［J］． 中國全科醫學，2012，15（27）：3201-3203．

［6］孫國祥，王茵，張衛平，等． 實時組織彈性成像在良、惡性甲狀腺結節鑒別診斷中的價值［J］． 中國醫學影像技術，2011，27（2）: 295-298．

［7］李新軍，倪娜，魏義梅． 超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用價值［J］． 中國醫藥指南，2014（20）: 190-191．

Application of Ultrasonic Elasticity Imaging in the Diagnosis of Benign and Malignant Breast Masses

ZENG Jing HU Wei LUO Shaohui Mindong Hospital of Ningde City，Ningde 355000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0164-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05120

作者單位：355000 福建省寧德市閩東醫院