應用品管圈降低住院患兒靜脈血標本溶血率的實踐

張湛美，劉玉琳，唐方芳，宋秋月，鞠春蘭，李平重慶醫科大學附屬兒童醫院禮嘉分院呼吸科病房，重慶　401122

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應用品管圈降低住院患兒靜脈血標本溶血率的實踐

張湛美，劉玉琳，唐方芳，宋秋月，鞠春蘭，李平
重慶醫科大學附屬兒童醫院禮嘉分院呼吸科病房，重慶401122

［摘要］目的通過本次研究探討應用品管圈活動降低住院患兒靜脈血標本溶血率的效果觀察。方法由7人組成品管圈，遵循品管圈活動步驟，分析我科住院患兒靜脈血標本溶血發生的原因并采取相應的對策。 結果進行品管圈活動前2014年10月1日至2014年11月9日，我科住院患兒靜脈血標本共計1480份，發生溶血150份，溶血率為10.14%；品管圈活動后2014年12月1日至2015年1月9日我科住院患兒靜脈血標本共計842份，發生溶血44份。溶血率為5.22%，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論品管圈活動可以降低住院患者血液標本溶血發生率，提高圈員的綜合能力。

［關鍵詞］品管圈；靜脈血；溶血；血液標本

品管圈（quality control circle，QCC）主要是采取相近或相同的具有互補性的工作場所工作人員自發性組織的一個活動團隊，并通過集思廣益、通力協作，運用科學的統計學軟件、工具和品管手法，解決工作中所出現的問題。在臨床醫學中，合格的血液標本是臨床診斷結果準確性、疾病診斷的及時性的關鍵性條件，但是研究者發現在采集血液中血液標本極易出現溶血現象，這將研究影響血液檢驗結果，并嚴重影響疾病的準確、及時診斷。護理人員作為血液標本的采集者，提升其操作技能對于降低血液標本溶血率具有重要意義。本院自2014年開始，在兒科中成立“呼啦圈”品管圈活動，以“降低住院患兒靜脈血標本溶血率”為主題的QCC活動。本次活動通過利用QCC質量改進工具明顯降低了血液標本溶血率，達到預期目標并取得了顯著效果，現將研究過程及結論報道如下。

1　方法

1.1成立品管圈

本研究將選取本院兒科7名護理人員為品管圈研究人員，研究前成立QCC小組病區護士長1人、護士6人組成QCC小組，舉行圈會議，定圈名為“呼啦圈”并設計圈徽［1］。

1.2選定主題

研究前，所有QCC小組成員參與圈員會議，采用頭腦風暴法綜合日常工作情況，從解決問題的4個維度（即：圈能力、可行性、重要性、時效性）進行評價，本期

1.3制度活動計劃

根據5W1H原則制定活動計劃，明確分工，責任到人，確定本期品管圈活動時間為2014年10月至2015 年3月。2014年10月至2014年11月為第一階段，調查現狀，設定目標，制定計劃與對策。2014年12月至2015年1月為第二階段，全面實施、改善對策。2015年2月至2015年3月為第三階段，確認效果，對策標準化，總結資料，對品管圈活動前后住院患兒靜脈血標本溶血率進行統計分析，為進一步質量改善提供依據［2-3］。1.4.1現況把握 我科住院患兒靜脈血標本溶血率=（我科住院患兒靜脈血標本溶血數/我科同期住院患兒靜脈血標本數）×100%。查閱相關研究文獻資料制定詳細的住院患兒靜脈血標本的溶血原因分析表格，我科于2014年10月1日至2014年11月9日進行了住院患兒靜脈血標本溶血原因分析，觀察到住院患兒靜脈血標本共計1480份，發生溶血150份。住院患兒靜脈血標本溶血率現況值為10.14%。在此基礎上運用柏拉圖分析發現，低年資護士穿刺不順利在血管周圍探尋、血液注入試管時血液未沿管壁、采血量不足和未使用一次性采血針和真空采血管進行采血、用力拍打穿刺部位及患兒疾病原因。

1.4.2分析數據 靜脈血標本溶血率是護理部及檢驗科對科室的質量管理考核指標，主題明確后，按分工開始工作，經對溶血標本進行分析、統計，繪制出2014年10 月1日至2014年11月9日我科住院患兒靜脈血標本溶血影響因素柏拉圖（圖1）。根據80/20原理，本次活動的改善重點為：低年資護士穿刺不順利在血管周圍探尋、血液注入試管時血液未沿管壁、采血量不足、未使用一次性采血針和真空采血管進行采血［4］。

圖1　實施前住院患兒靜脈血標本溶血原因柏拉圖

1.5設定目標值

經過QCC小組集體討論決定，根據預期目標所設定的基本原則，設定本研究的目標：在經過6個月的QCC活動，將住院患兒靜脈血溶血率降低5%左右，并形成長效機制進一步鞏固研究成果。經圈成員投票推算，成員能力為80%，依據公式目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力），得出本次圈活動的目標值為5.2%。

1.6要因分析

對于研究對象的靜脈血標本的溶血率發生情況，從諸多因素中整理分析導致血液樣本溶血的原因。經過QCC小組成員討論，排除部分主客觀因素，本科室患兒靜脈血樣本溶血原因有以下三個方面：①年輕護士穿刺不順利在血管周圍探尋，穿刺能力有待提高，提高穿刺成功率；②對使用一次性采血針的正確方法培訓不足；③靜脈采血量不足，護士對各種靜脈血標本采血量不熟悉。

1.7擬定對策及計劃實施

所有研究人員針對查找的原因采用頭腦風暴法進行分析，以此擬定出詳細的解決策略，并針對研究的圈能力、方案可行性、針對性、可持續性等指標評價，選定對策為：規范采血細節，加強采血操作技能培訓與考核，穿刺技術有待提高及時反饋再培訓、統一使用一次性采血針采血［5］。

1.7.1加強對護士的采血技能的培訓和考核 高年資護士帶低年資護士分步驟演示，組織護士相互交流各自心得體會，高年資護士介紹操作經驗。護理技能組對靜脈血標本采集方法做好培訓；操作步驟制定靜脈血標本采集法的標準流程，實行一對對一對一老師幫傳帶；做到采血前充分評估血管，進針快、穩、準，一旦發生血腫，需另擇血管再行穿刺并每天反饋采血結果，及時反饋到本人并重點進行培訓與考核

1.7.2規范采血細節 護理技能組長對全科針對采血具體操作步驟進行培訓。在采血時要選擇彈性好、較粗、血管直及有把握的血管進行穿刺，如股靜脈、頸靜脈，年長兒可選擇肘正中靜脈，找好血管后取下壓脈帶，消毒待干后再扎壓脈帶進行穿刺，一旦穿刺成功后應立即取下壓脈帶；采血成功后要第一時間排盡空氣與泡沫，沿管壁輕輕將血液注入采血管內［6］。

1.7.3培訓護士常見靜脈血標本采血量與檢驗科聯系將我科常見靜脈血標本所需采血量并整理打印后裝訂成冊便于查閱［7］。在信息科合作在靜脈血標簽上自動生成該靜脈血所需采血量，并提醒采血者。

1.7.4使用合格的一次行采血針和真空采血管進行采血與設備科聯系，采血時不宜選擇針頭過細的采血針或者吸引力、負壓過大的特質真空采血管；強調使用真空采血針斜插入試管時血液沿管壁注入。

上述對策實施前由醫院護理組組長、科室護士長對科室護理人員進行專業培訓，對護理人員操作中存在的問題進行針對性指導［8］，通過培訓和考核確保在對策實施時，人人掌握相應對策并在靜脈采血這一護理操作中得到切實落實。

1.8統計學方法

本文研究的觀察統計數據均采用SPSS 17.0軟件進行處理分析，評估指標數據采用標準差例數±百分比的形式表示并采用檢驗，采用P＜0.05表示組間指標比較具有顯著性。

2　結果

2.1有形結果比較情況

實施品管圈活動后，筆者采用整群抽樣法進行研究結果進行統計學分析，本科室實施品管圈后患兒靜脈血標本的溶血率發生情況，詳見表1。

表1　　改善前、后靜脈血標本溶血率比較

2.2無形成果比較情況

本次活動中參與研究的所有護理人員精誠協作，充分發揮團隊優勢及集體榮譽感，取得了良好的無形結果。通過采用QCC手法對六項指標進行評估 （每項1～5分），最后計算總分及平均分，并與改進前進行比較分析。

3　討論

隨著現代醫學科學技術的進步，臨床檢驗在醫生診療決策所需信息的60～70%。2003年3月國際標準化組織正式頒布了《ISO/IEC15189》，主要以加強各類標本的質量管理為核心內容。一張合格的檢驗報告的前提是一份合格的檢驗標本，護理人員合格靜脈采血技術是合格靜脈血標本的前提。

本院于2013年開始引入品管圈持續改進護理質量。研究中選取本院兒科7名護理人員為圈員，以“降低住院患兒靜脈血標本溶血率”為主題的QCC活動。在本次活動的實施過程中，取得了檢驗科、設備科的合作和支持，讓圈員們感受到團隊協助精神在活動中的重要性［9］。通過開展品管圈活動，顯著降低了本科室患兒靜脈血標本的溶血率，通過開展一系列的理論培訓、采血工具改進、采血方法的規范，我科住院患兒的靜脈血標本溶血率明顯下降，由實施前的10.14%下降至實施后的5.22%，實施前后溶血率比較具有顯著差異性（P＜0.05），達到預期設計目標。在本次研究活動中，不僅提升了護士學習的積極性，強化了操作能力，促使科室護理人員的理論知識與專業技能水平均有了顯著提升，從而有助于提高本科室的臨床護理質量［10］。此外，在本次實施品管圈研究中，嘗試性采用的最新的多媒體平臺資源，通過QQ、微信等新媒體平臺進行相關工作的交流、討論，此項創新方式得到圈員的普遍認可，也在一定程度上提升了研究效率，使圈員們的參與度大幅提升，建立起人人參與護理管理的良好氛圍。

［參考文獻］

［1］貢浩凌.應用品管圈較低住院患者給藥差錯發生率的探索［J］.中國護理管理.2013.13（6）：15-17.

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［3］張國幸.醫院品管圈活動實戰與技巧［M］.杭州：浙江大學出版社，2014：159-162.

［4］王惠琴.應用品管圈減少護士來回于護理站與病房的途中消耗［J］.中國護理管理，2013，13（6）：12-15.

［5］唐洪欽，趙麗，譚小云，等.品管圈在骨科患者基礎護理服務中的實踐效果［J］.解放軍護理雜志，2013，30（10）：52-54.

［6］梁燕.品管圈在護士采血質量管理中的應用研究［D］.鄭州大學2014.

［7］劉婷婷，張藝.運用品管圈提高體檢者靜脈采血滿意度的實踐［J］.中國護理管理，2013.13（6）：9-11.

［8］徐建鳴，蔡賢黎，姚禮慶，等.應用品管圈減少患者內鏡診療等候時間的探索［J］.中國護理管理，2013，13（6）：1.

［9］姚榮芳，品管圈在降低新生兒血壓化驗項目漏檢率中的應用［J］.醫學信息，2014，27（11）：226

［10］姚孝明，血液生化檢驗標本分析對檢驗結果的影響［J］.醫學理論與實踐，2014，27（2）：235，243

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］2096-1782（2016）01-0001-03

［作者簡介］張湛美（1985.11-），女，漢族，重慶人，本科，護師，研究方向：兒科臨床護理，郵箱：3719654@qq.com。

［基金項目］2013-2014年度國家臨床重點專科建設項目 （臨床護理），編號：國衛辦醫涵［2013］554號活動主題最終選定為“降低住院患兒靜脈血標本溶血率”。

收稿日期：（2015-12-15）

The effect of QCC in reducing the hemolysis rate of venous blood samples of hospitalized children

ZHANG Zhanmei，LIU Yuling，TANG Fangfang，SONG Qiuyue，JU Chunlan，Li Ping
Children's Hospital of Chongqing Medical Universty，Chongqing，401122 China

［Abstract］Objective To explore the effect of QCC in reducing the hemolysis rate of venous blood samples of hospitalized childrenMethods Seven persons formed a group of QCC，we followed the activity steps to analyze the reasons of the hemolysis rate of venous blood samples of hospitalized children and to take the corresponding countermeasure Results Before carrying out the QCC activityin our department on 2014 October 1 to 11 September，our department hospitalized children with venous blood samples were a total of 1480 and hemolysis 150.The hemolysis rate was 10.14%；QCCon 2014 December1 to 2015 January 9 hospitalized children with venous blood samples were a total of 842，hemolysis 44.The hemolysis rate was 5.22%，the difference was statistically significant（P＜0.01）Conclusion The activity of QCC could reduce the hemolysis rate of venous blood samples of hospitalized children，and strengthen the cooperation across departments

［Key words］QCC；veinal blood；hemolysis；Blood samples