厄貝沙坦聯合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓療效分析

李五星西平縣人民醫院內分泌科，河南西平　463900

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厄貝沙坦聯合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓療效分析

李五星
西平縣人民醫院內分泌科，河南西平463900

［摘要］目的研究厄貝沙坦片聯合氨氯地平片治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效。方法對2015年2月-2015年7月收治的76例2型糖尿病合并高血壓的患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例。兩組患者除給予常規糖尿病治療方案外，對照組給予氨氯地平片治療，觀察組厄貝沙坦片聯用氨氯地平片治療，連續用藥8周，觀察治療前后兩組患者DBP、SBP、降壓效果及用藥安全性。結果 兩組患者經治療后SBP和DBP均降低，且觀察組總有效率92.11%、DBP（76.44±4.09）mmHg和SBP（118.49±12.36）mmHg，明顯優于對照組73.68%、（86.33±3.75）mmHg和（142.28±17.81）mmHg（P＜0.05）；觀察組發生一般不良反應率為7.89%，基本與對照組5.26%一致（P＞0.05），未發現嚴重不良反應。結論厄貝沙坦片聯合氨氯地平片治療2型糖尿病合并高血壓，降壓效果更明顯，且安全性較高，值得在臨床應用中推廣。

【關鍵詞】2型糖尿病；高血壓；厄貝沙坦片；氨氯地平片

2型糖尿病患者多發于40～50歲的肥胖者，常伴有血液結構破壞而使體內胰島素難以發揮作用，并且約50%以上患者合并高血壓［1-2］。其危害性比單患高血壓或糖尿病更大，嚴重危害患者的生存質量。探尋有效的治療方案意義重大，但相關的治療方案報道較少，因此作者對2015年2月-2015年7月份收治的76例2型糖尿病合并高血壓患者采用了厄貝沙坦片聯合氨氯地平片的給藥方案，安全性較高，臨床療效顯著。

1　資料與方法

1.1一般資料

對本院2015年2月-2015年7月心血管科接診的76例2型糖尿病合并高血壓者，2型糖尿病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南》（糖尿病學分會制定）的診斷標準，高血壓符合 《中國高血壓防治指南》（2010年版）的診斷標準。按住院號隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組男22例，女16例，年齡34～73歲，平均（50.16±4.83）歲；糖尿病并高血壓史1～22年，平均（11.34±3.76）年。對照組男23例，女15例，年齡32～76歲，平均（52.03±5.47）歲；糖尿病并高血壓史2～21年，平均（12.65±2.81）年。兩組患者年齡、性別和基礎疾病等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2給藥方案與觀察指標

兩組患者均給予運動療法、飲食療法和常規糖尿病治療方案。對照組患者晨起口服給予苯磺酸氨氯地平片（國藥準字20053179，常州亞邦制藥有限公司），初始劑量每天1次，每次5mg，若效果不明顯且患者耐受性好可每天每次增加5mg。觀察組患者在對照組治療方案基礎上再于睡前口服給予厄貝沙坦片 （國藥準字20000505，浙江華海藥業股份有限公司），初始劑量每天1次，每次150mg，若效果不明顯且患者耐受性好可每天每次增加150mg。均連續用藥8周，觀察治療前后兩組患者的血壓變化，用玉兔牌XJ11D臺式血壓計（上海醫療器械股份有限公司醫療設備廠）測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），比較治療效果，并觀察記錄用藥安全性。

1.3治療效果評價標準［3-4］

根據中國衛生與計劃生育委員會制定的心血管系統藥物臨床研究指導原則規定，血壓以給藥后坐位右上臂測定DBP為標準，每30 min測定1次，連續測定3次取平均值。治療效果判定：顯效，DBP下降至參考范圍或下降≥20 mmHg；有效，DBP下降至接近參考范圍或下降10-19 mmHg；無效，血壓下降未滿足上述標準，甚至病情加重。總有效率為顯效和有效例數之和的比率。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行分析數據，以均數±標準誤差（±s）描述計量資料，并行t檢驗分析，行Χ2檢驗分析計數資料，以P＜0.05時差異存在統計學意義。

2　結果

2.1降壓效果對比

給藥后觀察組血壓下降總有效率92.11%，顯著優于對照組73.68%（P＜0.05），見表1。

表1　　降壓效果對比（n，%）（P＜0.05）

2.2給藥前后血壓比較

兩組患者經治療后SBP和DBP均降低，且觀察組DBP（76.44±4.09）mmHg和SBP（118.49±12.36）mmHg，明顯優于對照組（86.33±3.75）mmHg和（142.28±17.81）mmHg（P＜0.05），見表2。

表2　　給藥前后血壓變化比較（n=38，±s）（P＜0.05）

表2　　給藥前后血壓變化比較（n=38，±s）（P＜0.05）

組別觀察組對照組t值P DBP（mmHg）治療前　　治療后SBP（mmHg）治療前　　治療后98.72±6.53 96.38±5.94 1.692 0.093 76.44±4.09 86.33±3.75 2.174 0.042 177.85±21.28 173.76±19.87 1.744 0.086 118.49±12.36 142.28±17.81 2.432 0.020

2.3用藥安全性比較

治療后觀察組發生不良反應比率為7.89%（出現一般不良反應眩暈1例，體位性低血壓2例），基本與對照組5.26%（出現一般不良反應眩暈1例，皮疹1例）一致（P＞0.05），均未發生嚴重不良反應，見表3。

表3　　用藥安全性對比（n，%）（P＞0.05）

3　討論

2型糖尿病患者合并高血壓后易發生終末期腎病，嚴重損害腎功能，且腎功能的損害程度與高血壓嚴重程度密切相關［5］。因此要求此類患者血壓控制在130/80 mmHg以下，達不到此指標的患者應采用降壓藥物治療。臨床常用降壓藥物種類繁多，謹慎選擇安全有效的降壓藥物尤為重要。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑厄貝沙坦為長效血管緊張素轉化酶Ⅰ受體拮抗劑，并具有受體特異性，可選擇阻斷AngⅡ與血管緊張素轉化酶結合，抑制醛固酮釋放和血管收縮，產生降壓效果。且汪佑誠報道厄貝沙坦具有明顯的腎臟保護作用，可顯著降低腎小球毛細管內高壓，明顯改善腎臟血流動力學，是高血壓合并糖尿病腎病患者的首選降壓藥［6］。鈣通道拮抗劑氨氯地平直接在血管平滑肌起作用，顯著降低外周血管的阻力，起到長久、平穩的降壓作用，劉玉蓉報道氨氯地平可減少患者水鈉潴留，有效地保護腎小球系膜和腎小球［7］。因此作者分別采用了苯磺酸氨氯地平片和厄貝沙坦片聯合苯磺酸氨氯地平片兩種方案治療2型糖尿病合并高血壓患者，雖然兩組患者經治療后SBP和DBP均降低［8］，但觀察組總有效率92.11%，與顏艷［9］的研究基本一致、DBP（76.44±4.09）mmHg和SBP （118.49±12.36）mmHg，明顯優于對照組73.68%、（86.33± 3.75）mmHg和（142.28±17.81）mmHg（P＜0.05）；觀察組發生不良反應率為7.89%，基本與對照組5.26%一致（P＞0.05），且不良反應均為一般不良反應，未觀察到嚴重不良反應［10］。

綜上所述，厄貝沙坦片聯合苯磺酸氨氯地平片治療2型糖尿病合并高血壓，降壓效果更明顯，可使血壓控制在130/80mmHg以下，且安全性較高。并且每天只需給藥1次，使患者依從性較好，血壓波動較小，值得在臨床應用中推廣。

［參考文獻］

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［10］高芳.厄貝沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病的療效［J］.實用藥物與臨床，2012，15（10）：628.629.

［中圖分類號］R587

［文獻標識碼］A

［文章編號］2096-1782（2016）01-0035-03

［作者簡介］李五星（1972.6-），男，河南平輿人，本科，副主任醫師，研究方向：內分泌，郵箱：lqbw100@sina.com。

收稿日期：（2015-12-01）

Analysis of irbesartan combined with amlodipine in treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension

LI Wuxing
Xiping County People's Hospital of Henan County，Xiping 463900

［Abstract］Objective To study the clinical efficacy of irbesartan combined with amlodipine tablets in the treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension.On February 2015-7 months from 76 cases of type 2 diabetic patients with hypertension were randomly divided into observation group and control group，38 cases in each group.Two groups of patients besides given routine diabetes treatment，control group was given amlodipine tablets in the treatment，observation of irbesartan tablets combined with amlodipine tablets in the treatment，8 weeks of continuous medication observed before and after treatment of DBP，the patients in the two groups，SBP，Buck effect and medication safety of.Results two groups of patients by treatment of SBP and DBP were decreased，and the observation group，the total efficiency of 92.11%，DBP（76.44 ±4.09）mmHg and SBP（118.49±12.36）mmHg，significantly better than the control group 73.68%，（86.33±3.75）mmHg and （14.228±17.81）mmHg（P＜0.05）；observation group occurred general adverse reaction rate of 7.89%，basic and control group 5.26%（P＞0.05），did not find severe adverse reactions.Conclusion irbesartan tablets of ammonia combined amlodipine treatment of type 2 diabetes mellitus combined with hypertension，antihypertensive effect is more obvious and high security，it is worth popularization in clinical application.

［Key words］type 2 diabetes mellitus；hypertension；El Bbe Chatain Pen；amlodipine