CT和MRI在診斷大前庭導(dǎo)水管綜合征中的應(yīng)用價值分析

武永紅鶴壁市人民醫(yī)院核磁室，河南鶴壁　458030

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CT和MRI在診斷大前庭導(dǎo)水管綜合征中的應(yīng)用價值分析

武永紅
鶴壁市人民醫(yī)院核磁室，河南鶴壁458030

［摘要］目的分析CT和MRI在診斷大前庭導(dǎo)水管綜合征（LVAS）中的應(yīng)用價值。方法選取鶴壁市人民醫(yī)院2007年1月至2015年11月期間核磁室16例（30耳）在我科檢查的LVAS患者作為研究對象，分別行3.0TMRI和HRCT檢查，對比并分析影像學(xué)結(jié)果。結(jié)果CT診斷前庭水管中點(diǎn)直徑（1.94±0.13）mm高于MRI（1.87±0.12）mm，P＜0.05；CT診斷前庭水管外口直徑（2.95±0.14）mm低于MRI（3.13±0.15）mm，P＜0.05。結(jié)論 CT診斷顯示前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大的LVAS患者，應(yīng)進(jìn)行MRI掃描，進(jìn)一步明確內(nèi)淋巴囊和內(nèi)淋巴管擴(kuò)大程度，從而提高臨床診斷率，為臨床提供影像學(xué)基礎(chǔ)。

［關(guān)鍵詞］大前庭導(dǎo)水管綜合征；CT；MRI；體積重塑

大前庭導(dǎo)水管綜合征 （Large vestibular aqueduct syndrome，簡稱LVAS）是臨床常見的一種先天性內(nèi)耳畸形隱性遺傳性聽力障礙性疾病，表現(xiàn)為不同程度的耳鳴、耳聾或平衡障礙等特點(diǎn)。對LVAS的影像學(xué)診斷，部分學(xué)者只從軸位圖像進(jìn)行分析，有一定的誤診或漏診率［1］。筆者選取鶴壁市人民醫(yī)院2007年1月至2015年11月期間核磁室16例（30耳）在我科檢查的LVAS患者作為研究對象，通過對比分析CT和MRI在診斷LVAS的效果，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2007年1月至2015年11月期間在我科行聽力檢查的16例（30耳）LVAS患者病歷，經(jīng)聽力測試，符合擴(kuò)大伴有感音神經(jīng)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男10例（19耳），女6例（11耳）；年齡2～18歲，平均（7.4±1.2）歲；出生3月內(nèi)發(fā)現(xiàn)聽力功能障礙患者4例（8耳），無任何誘因出現(xiàn)波動性聽力下降患者9例（16耳），突發(fā)耳聾2例（4耳），頭外傷后誘發(fā)漸進(jìn)性聽力障礙1例（2耳）；中度SNHL患者2例（4耳），重度SNHL患者11例（20耳），極重度SNHL患者3例（6耳）。

1.2影像學(xué)檢查

所有LVAS患者均行3.0TMRI和HRCT檢查，若患兒配合不足，可在檢測前行10%水合氯醛口服，口服劑量按照體重40 mg/kg給藥，患兒入睡后行影像學(xué)檢

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0分析本研究影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)，性別、分型等計數(shù)資料采用%表示和Χ2校驗，年齡、中點(diǎn)最寬直徑和外口最寬直徑等計量資料采用（±s）表示和t校驗，以P＜0.05差異具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1影像學(xué)檢查結(jié)果

CT檢查結(jié)果顯示16例患者均在雙側(cè)顳骨巖部后緣出現(xiàn)骨缺損影，程度不一，呈深大三角形骨質(zhì)缺損、喇叭狀、錐狀，其邊緣銳利，清晰可見，前庭與內(nèi)端或總腳直接相通，部分患者呈現(xiàn)緊鄰其邊緣。MRI檢查結(jié)果顯示16例患者雙側(cè)內(nèi)淋巴管及內(nèi)淋巴囊均擴(kuò)大，擴(kuò)大程度不一，雙側(cè)對稱明顯，所有患者耳蝸無顯著畸形表現(xiàn)，橫斷位水成像序列呈現(xiàn)扁橢圓形的擴(kuò)大內(nèi)淋巴囊，部分患者呈現(xiàn)湯勺狀或餅狀，其高信號影位于小腦半球表面，個別患者高信號影不均勻，多數(shù)患者信號較均勻，但前段內(nèi)淋巴管較粗。

2.2前庭導(dǎo)水管中點(diǎn)直徑

CT診斷前庭水管中點(diǎn)直徑 （1.94±0.13）mm高于MRI（1.87±0.12）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CT、MRI診斷前庭導(dǎo)水管中點(diǎn)直徑比較，見表1。

表1　CT、MRI診斷前庭導(dǎo)水管中點(diǎn)直徑比較［（±s），mm］

表1　CT、MRI診斷前庭導(dǎo)水管中點(diǎn)直徑比較［（±s），mm］

組別（耳）　前庭導(dǎo)水管中點(diǎn)直徑CT（n=30）MRI（n=30）t值P值1.94±0.13 1.87±0.12 2.1671 0.0172

2.3前庭導(dǎo)水管外口直徑

CT診斷前庭水管外口直徑 （2.95±0.14）mm低于MRI（3.13±0.15）mm，差異具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。CT、MRI診斷前庭導(dǎo)水管外口直徑比較，見表2。

表2　CT、MRI診斷前庭導(dǎo)水管外口直徑比較［（±s），mm］

表2　CT、MRI診斷前庭導(dǎo)水管外口直徑比較［（±s），mm］

組別（耳）　前庭導(dǎo)水管外口直徑CT（n=30）MRI（n=30）t值P值2.95±0.14 3.13±0.15 4.805 0.0000

3　討論

LVAS是臨床常見的一種內(nèi)耳畸形疾病，發(fā)病率約占兒童的1.1%左右，部分學(xué)者認(rèn)為LVAS分為合并耳蝸畸形類型和不合并耳蝸畸形類型，而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為只有前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大畸形類型，若合并其他內(nèi)耳畸形等疾病不作為本研究的范圍［4］。多數(shù)LVAS患者在發(fā)病之初，表現(xiàn)為感冒，或有口服氨基糖苷類藥物病史，而后逐步發(fā)為眩暈、耳鳴等癥狀，發(fā)病隱匿且突然，臨床若診斷不明，容易誤診或漏診［5］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，具備高質(zhì)量的影響學(xué)已經(jīng)提高了LVAS的診斷率，CT的診斷優(yōu)勢在于能夠細(xì)致觀察骨性前庭導(dǎo)水管以及中內(nèi)耳的超微結(jié)構(gòu)［6］，通過在軸位圖像上確定前庭導(dǎo)水管是否虧大，結(jié)合單側(cè)不同體位多平面重組，準(zhǔn)確判斷前庭導(dǎo)水管結(jié)構(gòu)和管腔情況，判斷各段前庭導(dǎo)水管的內(nèi)徑，測量內(nèi)徑長度，從而提高確診，判斷嚴(yán)重程度［7］。但是，前庭導(dǎo)水管可單獨(dú)存在，也可合并內(nèi)耳畸形等其他疾病，CT的局限性在于無法準(zhǔn)確顯示擴(kuò)大的內(nèi)淋巴囊和內(nèi)淋巴管，無法準(zhǔn)確判定病變程度［8］。MRI能夠直接觀察內(nèi)淋巴囊骨內(nèi)外結(jié)構(gòu)，測量內(nèi)淋巴管增寬程度，而內(nèi)淋巴囊擴(kuò)大可作為MRI診斷LVAS的主要依據(jù)和征象，軸位可呈現(xiàn)貼近小腦半球表面的異常信號影，尤其與鄰近結(jié)構(gòu)信號對比顯著，診斷過程中不易漏診，且3D-FIESTA成像速度快，與軟組織對比明顯。現(xiàn)代MRI影像學(xué)認(rèn)為［9］多方位掃描可直觀判斷LVAS增粗內(nèi)淋巴管情況，從而通過三維重建觀察耳蝸和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)有無異常。本研究顯示CT診斷前庭水管中點(diǎn)直徑（1.94±0.13）mm高于MRI（1.87±0.12）mm，而CT診斷前庭水管外口直徑（2.95±0.14）mm低于MRI（3.13±0.15）mm，表明CT、MRI在診斷前庭水管中點(diǎn)直徑和外口直徑方面各具優(yōu)勢。張靜［10］的研究也證實了本研究觀點(diǎn)，CT、MRI在診斷LVAS時應(yīng)相互補(bǔ)充，以降低臨床漏診率和誤診率。

綜上所述，CT診斷顯示前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大的LVAS患者，應(yīng)進(jìn)行MRI掃描，進(jìn)一步明確內(nèi)淋巴囊和內(nèi)淋巴管擴(kuò)大程度，從而提高臨床診斷率，為臨床治療提供影像學(xué)基礎(chǔ)。

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［10］張靜，方向軍，高國強(qiáng).大前庭導(dǎo)水管綜合征的CT和MRI的應(yīng)用價值及其優(yōu)勢比較［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015，43（1）：56-58.

［中圖分類號］R445

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］2096-1782（2016）01-0050-03

［作者簡介］武永紅（1967.1-），男，漢族，河南安陽人，本科，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，影像診斷方向，郵箱：hebi10050@163.com。查［3］。采用飛利浦256層低劑量螺旋CT進(jìn)行CT檢查，設(shè)置層厚和層間距均為0.45 mm，螺距0.562，300mAS，140kv，按照骨加算法采集完成后，分別以重建間隔0.3 mm和鼓岬為中心進(jìn)行雙側(cè)重建，然后行三維重建，橫斷位圖能夠顯示最佳層面，最后測量患者前庭導(dǎo)水管的中點(diǎn)最寬直徑和外口最寬直徑。采用GE公司生產(chǎn)的3.0T磁共振成像儀進(jìn)行MRI掃描，從聽眶上線向頭部連續(xù)掃描，在患者的頭部線圈行橫斷面和冠狀面T2WI、T1WI掃描，3D-FIESTA序列，經(jīng)MIP三維重建后上傳數(shù)據(jù)，行三維重建分析，測量患者前庭導(dǎo)水管的中點(diǎn)最寬直徑和外口最寬直徑。

收稿日期：（2015-12-29）

CT and MRI in the diagnosis of large vestibular aqueduct syndrome analysis

WU Yonghong
Hebi City People's Hospital of Henan Hebi 458030 rooms NMR

［Abstract］Objective To analyze the CT and MRI in the diagnosis of large vestibular aqueduct syndrome（LVAS）in. Methods NMR chamber Hebi City People's Hospital from January 2007 to November 2015 period in 16 patients（30 ears）LVAS patients in our department examined for the study，and were performed 3.0TMRI HRCT examination，comparison and analysis of imaging results.Results CT diagnosis of vestibular aqueduct midpoint diameter（1.94±0.13）mm higher than MRI （1.87±0.12）mm，P＜0.05；CT diagnosis of vestibular aqueduct orifice diameter（2.95±0.14）mm lower than MRI（3.13±0.15）mm，P＜0.05.Conclusion CT diagnostic display enlarged vestibular aqueduct LVAS patients，MRI scans should be further clarified in the lymphatics and lymph sac to expand，and to enhance the rate of clinical diagnosis，to provide a basis for clinical imaging.

［Key words］large vestibular aqueduct syndrome；CT；MRI；volume Remodeling