重型顱腦損傷并發應急性高血糖預防及護理

劉清梅安陽市中醫院心病二科，河南安陽　455000

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重型顱腦損傷并發應急性高血糖預防及護理

劉清梅
安陽市中醫院心病二科，河南安陽455000

［摘要］目的分析探討糖尿病專項護理在重型顱腦損傷并發應急性高血糖預防及護理中的臨床意義。方法選取我科2013年2月-2015年4月收治的120例重型顱腦損傷并發應急性高血糖患者，采用隨機數字表法分為兩組，實驗組予以糖尿病專項護理，對照組予以常規護理方法，觀察記錄兩組患者血糖控制水平、病情恢復情況及患者滿意度。結果實驗組血糖正常恢復率73.34%高于對照組53.34%，P＜0.05；兩組病情恢復情況，實驗組并發癥發生率23.33%、死亡率20%分別低于對照組的43.33%、41.67%，實驗組患者滿意度88.33%高于對照組71.67%，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論糖尿病專項護理對于重型顱腦損傷應急性高血糖患者，能有效降低并發癥及死亡率、有利于病情恢復，提高患者滿意度，有積極的臨床意義。

［關鍵詞］重型顱腦損傷；應急性高血糖；預防；糖尿病專項護理

顱腦損傷在全身所有創傷中發生率第二，但其死殘率卻為第一，重型顱腦損傷是指哥斯拉哥 （GCS）分級≤8分，且傷后昏迷6小時以上的顱腦損傷，死亡率為48.53%［1］。重型顱腦損傷后血糖升高是外傷刺激的一種應激反應，血糖升高會導致昏迷、水電解質紊亂、以及臟器進一步損傷的危險，因此積極預防和控制重型顱腦損傷后高血糖，對于疾病的治療有重要的意義。本文選取120例2013年2月-2015年4月收治的重型顱

1　資料與方法

1.1一般資料

病例來源選取我科2013年2月-2015年4月收治的120例重型顱腦損傷并發應急性高血糖患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，各60例。實驗組男38例（63.34%），女22例（36.66%）；年齡31～52歲，平均（41.5±1.6）歲；車禍傷36例，高處墜落傷18例，其他暴力傷6例；受傷前有糖尿病史患者12例；血糖升高平均時間1～4小時。對照組男40例（66.67%），女20例（33.33%）；年齡32～54歲，平均（42.6±1.8）歲；車禍傷34例，高處墜落傷18例，其他暴力傷8例；受傷前有糖尿病史患者14例；血糖升高平均時間1～5小時。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1所有患者入院后均常規抽靜脈血檢查血糖及糖化血紅蛋白，無特殊需要均未使用葡萄糖液體。對于既往有糖尿病病史的患者，首先使用既往降糖治療方案，包括口服降糖藥和胰島素注射，再根據血糖變化調整治療量。既往無糖尿病病史患者，根據醫囑選取合適劑量胰島素。血糖控制目標在6.1 mmol/L～11.1 mmol/L之間。分別監測晨起空腹、三餐前及餐后2小時和睡前血糖，予以糖尿病飲食護理常規，指導飲食控制，預防感染等并發癥。

1.2.2實驗組在對照組基礎上，采用糖尿病專項護理，包括：（1）密切監測生命體征及血糖變化［2］。入院后監測七點血糖，若出現可疑高血糖或低血糖反應，立即測指尖血糖，并配合醫生做好搶救工作，尤其既往有糖尿病病史患者，更應重點觀察。（2）高血糖預防護理［3］。重型顱腦損傷患者均伴有昏迷，術后仍有再次昏迷或昏迷不醒的情況發生，因此鑒別昏迷是由于顱腦損傷引起還是高滲性昏迷還是比較困難的。一般可以通過一些癥狀體征幫助鑒別，例如出現皮膚干燥、舌干唇裂、心率加快、進行性意識障礙甚至癲癇樣抽搐等，應立即測量血糖加以鑒別，并積極處理。（3）低血糖預防護理［4］。因血糖為應激性升高，往往在短期內可以降低致正常水平，尤其既往無糖尿病史患者，容易出現低血糖反應，加重腦組織損害。因此，一旦患者出現心慌、出冷汗、面色蒼白、呼吸淺快甚至休克癥狀時，應立即考慮到低血糖休克現象，必須及時測血糖，一旦確定為低血糖立即予以50%葡萄糖快速輸入，并協助醫生參與搶救。（4）糖尿病飲食護理［5］。不能進食的患者給與靜脈營養或鼻飼流質飲食，以低鹽、低脂、低糖為主，并嚴格控制含糖營養，糖熱量控制在總熱量的40%左右［2］。

1.3統計學方法

應用SPSS l7.0軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，數據對比采取Χ2校驗。

2　結果

2.1血糖控制水平

血糖控制在3.9 mmol/L～6.1 mmol/L為正常，血糖＞7.0 mmol/L高血糖，血糖＞33.0 mmol/L為糖尿病高滲性昏迷水平，兩組血糖恢復正常率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　　兩組患者血糖控制水平的比較

2.2病情恢復情況

主要觀察并發癥發生率及死亡率，對比患者滿意度，經比較實驗組并發癥及死亡率均低于對照組，患者滿意度高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　　兩組患者病情恢復情況及滿意度的比較

3　討論

重度顱腦損傷患者遭受創傷后的應激反應可產生嚴重分解代謝，使血糖增高，有報道［6］稱顱腦損傷后24小時內高血糖發生率為14%，而重型顱腦損傷則高達55.76%～76.4%，報道還顯示血糖越高預示顱腦損傷越重，預后越差，死亡率越高。因此，積極迅速有效的降低血糖，控制血糖升高帶來的并發癥，有助于患者度過危險期，提高預后率及生存率［7］。

本研究通過糖尿病專項護理，嚴格監測血糖變化，及時發現病情變化，積極做好糖尿病并發癥護理及預防，根據患者病情制定詳細的護理方案，在較短時間內有效的控制了血糖，對于病情的預后即恢復起到了良好的作用。數據結果顯示實驗組血糖恢復正常率73.34%，高于對照組的53.34%，差異有統計學意義（P＜0.05），雖然也出現了糖尿病高滲性昏迷病例，但是通過及時的診斷，得到了有效的搶救。本研究結果還證實了糖尿病專項護理能有效降低并發癥發生率及死亡率，實驗組死亡率為20%，明顯低于對照組的41.67%，同時該數據結果也低于臨床報道的48.53%死亡率［8］，這使得患者滿意度也明顯得到了提高。

綜上所述，重型顱腦損傷并發應急性高血糖給患者預后帶來很大的影響，積極做好預防及護理，能有效降低并發癥，促進病情恢復，降低死亡率，提高患者滿意度，應在臨床繼續積極探討及推廣。

［參考文獻］

［1］向軍.重度顱腦損傷病人血糖變化與病情及預后的關系［J］.湖南醫學，2000，17（3）：202-2-4

［2］黃婷翠.重型顱腦損傷并發應急性高血糖預防及護理［J］.臨床醫藥文獻雜志，2015，4（2）：10.

［3］林光霞.護理干預重型顱腦損傷高血糖反應的進展［J］.醫學前沿雜志，2014，10（2）：192.

［4］吳宏姣.重型顱腦損傷應激性血糖增高患者的護理［J］.護理學雜志，2012，27（16）：41-42.

［5］鄭紅，陳華，張淑娣.循證護理在重型顱腦損傷患者應激性高血糖中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（08）：31-32.

［6］施小紅.重型顱腦損傷患者應激性高血糖的護理進展［J］.中華現代護理雜志，2013，19（28）：3563-3566.

［7］史利央，陳青春.重型顱腦損傷合并高血糖患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（06）：23-24.

［8］巴明，吳海苗，李金華，呂長虹，袁莎莎.重型腦干損傷并發應激性高血糖患者的護理干預［J］.護士進修雜志，2012，27 （08）：694-696.

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］2096-1782（2016）01-0074-03

［作者簡介］劉清梅（1971.10-），女，河南安陽人，本科，專業方向外科護理，副主任護師，郵箱：757810033@qq.com。腦損傷并發應急性高血糖患者作為研究對象，探討糖尿病專項護理在重型顱腦損傷應急性高血糖中的作用，現報道如下。

收稿日期：（2015-12-16）

Prevention and nursing care of patients with severe craniocerebral injury emergency hyperglycemia

LIU Qingmei
Heart disease Department of Anyang Hospital of Traditional Chinese MedicineHenan Anyang 455000

［Abstract］Objective To investigate the clinical significance of diabetes care in special nursing and prevention of severe craniocerebral injury complicated with hyperglycemia in emergency.Methods division in February 2013 to 2015 years 4 months from 120 cases of severe craniocerebral injury complicated with emergency hyperglycemia patients were randomly divided into two groups，experimental group to be diabetic special care，patients in control group were given routine nursing care，observation records of two groups of patients with blood glucose control level，the recovery of the disease and patient satisfaction.Results in the experimental group，the blood glucose returned to normal rate of 73.34%higher than that of the control group 53.34%，P＜0.05）.The recovery of two groups of disease，the incidence of complications in the experimental group rate was 23.33%，20%mortality were lower than the control group of 43.33%，41.67%，patient satisfaction of the experimental group was 88.33%higher than that of the control group 71.67%，difference between the two groups of data have significant difference（P＜0.05）.Conclusion diabetes special nursing for patients with severe craniocerebral injury emergency hyperglycemia，can effectively reduce the complications and mortality，is conducive to the recovery of the disease，improve patient satisfaction，has positive clinical significance.

［Key words］severe craniocerebral injury；emergency hyperglycemia；diabetes prevention；special care