晚期肝癌患者疼痛及生存質量調查研究

四川大學華西醫院全科醫學科(成都610041)

廖　琦

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·調查研究·

晚期肝癌患者疼痛及生存質量調查研究

四川大學華西醫院全科醫學科(成都610041)

廖琦

摘要目的：調查晚期肝癌病患疼痛感以及生存質量，探討生存質量影響因素。方法：選擇中重度晚期肝癌病患158例。根據病情嚴重程度分級得到中輕度晚期肝癌病患89例(觀察組)，重度晚期肝癌病患69例(對照組)。對兩組進行疼痛感、生存質量分級評定，統計所有病患基本資料。并對生存質量評分結果進行分組，采用Logistic回歸性分析對影響晚期肝癌病患生存質量的影響因素。結果：觀察組無痛以及輕度疼痛病患比例顯著高于對照組，并且中度疼痛以及重度疼痛的比例低于對照組；觀察組生存質量評價結果為良好和一般病患比例顯著高于對照組，而評定為差和極差病患比例低于對照組，差異均有統計學意義。對可能影響晚期肝癌病患生存質量的相關因素進行Logistic回歸性分析篩選出4個影響因素，即：SAS、SDS、臨床分期、疼痛感。結論：晚期肝癌病患疼痛感明顯、生存質量差，尤其是重度患者，其中疼痛感、焦慮、抑郁以及腫瘤分期是造成晚期肝癌病患生存質量低下的主要因素。

主題詞疼痛肝腫瘤生活質量疾病影響狀態調查

晚期肝癌顯著臨床特點是伴有顯著的疼痛感以及處于低水平的生存質量，進而影響治療進程[1]。因為肝癌血管中出現腫瘤的幾率大，進而轉移、浸潤的可能性更大。臨床上單純的治療不能起到良好的控制效果，容易出現預后差、生存時間短等情況。所以，根據晚期肝癌病患疼痛情況、生存質量進行相應的治療能提供治療效果，同時降低疾病對病患的干擾程度[2]。鑒于此，本文通過對我院接受治療的不同嚴重程度的晚期肝癌病患進行疼痛、生存質量評價，現報告如下。

資料和方法

1一般資料選取2012年1月至2015年6月在我院接受治療的中重度晚期肝癌病患158例。入選標準[3]：經臨床或者病理證實為肝癌，且臨床分期為Ⅲ-Ⅳ期。所有病患均在知情并同意的情況下參與本次研究，預期壽命在3個月以上。排除伴有精神疾病、存在智力障礙的病患。158例中，男性85例，女性73例。年齡45～78歲，平均年齡56.4±5.28歲。根據病情嚴重程度分級分為中輕度晚期肝癌89例(觀察組)。重度晚期肝癌病患69例(對照組)。觀察組男性48例，女性41例,年齡45～76歲，平均年齡56.2±5.26歲。對照組男性37例，女性32例,年齡46～78歲之間，平均年齡56.6±5.31歲。兩組年齡、性別等基本資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法對病患一般情況進行統計，主要包括年齡、性別、受教育程度、體重、月收入、是否合并高血壓、糖尿病以及冠心病等，在對病患進行臨床分期的統計。最后根據病患情況進行問卷調查，調查內容主要包括疼痛測評表、生存質量評價表，同時采用及抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)分別對兩組抑郁、焦慮情況進行評分。

3療效評價[4]

3.1疼痛感：依次分無無痛、輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛。其中輕度疼痛表示疼痛感可以忍受，對壽面、日常生活均不構成干擾。中度疼痛表示疼痛感明顯以致需要服用止痛劑，并且睡眠受到干擾。重度疼痛表示出現劇烈疼痛，并有可能伴隨著植物神經功能紊亂。睡眠質量嚴重下降，需要服用大量的止痛劑加以控制。

3.2生存質量：采用孫燕院士得到的生存質量評分標準測評表，總共由12項監測指標：食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀態、面部表情、治療后不良反應、疲勞、精神、自身對癌癥的認識、對治療的態度以及家庭配合程度等。每個項目有5個評分度，1-5分生存質量依次變好，總計60分。得到≤20分極差、21～30分為差、31～40分為一般以及≥41分為良好。

結果

1兩組疼痛情況對比觀察組無痛以及輕度疼痛病患比例顯著高于對照組，并且中度疼痛以及重度疼痛的比例低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1　兩組疼痛情況對比[n(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

2兩組生存質量評價結果對比觀察組生存質量評價結果為良好和一般病患比例顯著高于對照組，而評定為差和極差病患比例低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

3影響晚期肝癌病患生存質量的可能單因素分析根據生存質量評定結果將一般及以上的記為正常水平組(n=93)，差與極差的病患記為低水平組(n=65)。兩組在年齡、性別、受教育程度、月收入、合并高血壓、合并糖尿病以及合并冠心病等數據不存在統計學差異。而正常水平組SAS、SDS評分低于低水平組，臨床分期為Ⅳ期以及中重度疼痛病患比例顯著低于低水平組(P均<0.05)，見表3。

表2　兩組生存質量評價結果對比[n(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

表3　影響晚期肝癌病患生存質量的可能單因素分析

續表

注：與低水平組相比，*P<0.05

4導致晚期肝癌病患生存質量下降的多因素Logistic回歸性分析根據Logistic回歸性分析，將晚期肝癌病患生存質量評分為差和極差作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出4個影響因素，即：SAS、SDS、臨床分期、疼痛感，見表4。

討論

肝癌的確切起因臨床上還未給出，只能從慢性乙肝病毒感染或者其他肝炎病毒、自身免疫疾病、肝硬化等危險因素作出判斷[5]。臨床上治療肝癌的主要手段仍然是手術，通過切除癌變組織以達到根治的目的，卻存在多種影響因素導致治療效果欠佳，預后差。首先，在中后期肝癌惡化，已經缺乏有效的治療手段以減輕病患壓力。主要是因為診斷出的時間較晚，失去最佳治療時間。因此，晚期肝癌給病患造成極大的生活干擾。本研究得到：觀察組無痛以及輕度疼痛病患比例顯著高于對照組，并且中度疼痛以及重度疼痛的比例低于對照組。首先在所有晚期肝癌病患中伴有明顯的疼痛感，相對而言重度晚期肝癌病患疼痛感更為劇烈[6]。再者疼痛是晚期肝癌最顯著的臨床癥狀，對疼痛感的有效控制是保證生存質量的基礎。原因在于肝癌病患中的腫瘤生長速度迅速，在肝包膜形成持續牽引作用后出現脹痛等疼痛癥狀。并且隨著肝癌形成越晚期，疼痛程度逐漸加深。這就首先造成了肝癌晚期病患的疼痛程度更大，進而影響其日常生活。不僅嚴重降低病患的睡眠質量、影響食欲，而且導致病患出現不同程度的焦慮、抑郁，從而降低生活質量。

本文通過對不同嚴重分級的晚期肝癌病患生存質量評定，結果發現：觀察組生存質量評價結果為良好和一般病患比例顯著高于對照組，而評定為差和極差病患比例低于對照組。并通過Logistic回歸性分析篩選出4個影響晚期肝癌病患生存質量的因素，即：SAS、SDS、臨床分期、疼痛感。符合劉明等人的報道[7-8]。中重度病患伴有劇烈的疼痛，對生活以及日常情緒都會造成嚴重的影響。不僅使病患對生活失去向往，而且延緩治療進程。臨床上對疼痛的治療一直處于淺度治療的狀態，這就需要增加部分臨床護理來緩解病患精神上的壓力。焦慮和抑郁除了來自身體上的疼痛意外，還有對病情、自身狀況的不了解。晚期肝癌病患容易產生放棄生命的念頭，加上長期治療給家庭帶來的經濟負擔對病患情緒影響非常大。單純的生存率已經不能滿足治療要求了，在保證晚期肝癌病患生命的同時了解他們內心真正的想法。他們在常規治療后忍受過分的疼痛，加上長期臥床帶來軀體的功能障礙，都會對病患的生存質量造成嚴重的負面影響。除此之外，腫瘤的分期對病患生存質量也有顯著影響[9-10]。腫瘤分期越高，表示肝癌越嚴重。除了身體素質明顯下降以外，還需要進行各種維持性治療[11-12]。雖然在本研究中沒有發現晚期肝癌病患生存質量與受教育程度、月收入有相關性，但家庭的支持以及自身的知識層次也會有輕微影響。

綜上所述，晚期肝癌病患較大多數存在劇烈的疼痛感，并處于較低水平的生存質量。相對而言，重度晚期肝癌病患疼痛感更明顯、生存質量更差。其中疼痛感、焦慮、抑郁情緒以及腫瘤分期是影響生存質量的主要因素，臨床上可以根據這些影響因素進行相關治療，以此提高治療效果。

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(收稿:2015-09-10)

【中圖分類號】R735.7

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.65