AendB亞型鑒定及輸血治療對策

滑世軒　孫長義　張福明

【摘要】 目的 探討AendB亞型的血清學特點， 并分析此類患者如何應用血制品進行輸血治療并觀察療效。方法 通過血清學檢測、吸收放散試驗、唾液試驗等血清學實驗方法鑒定1例ABO正反定型不符患者并進行家系調查。結果 該患者體內可能產生不規則抗-A1抗體， 通過該流程可以從血清學角度鑒定AendB亞型， 家系分析可以從遺傳學角度進一步支持AendB亞型。結論 對于AendB亞型患者輸血治療， 為避免出現輸血反應可以考慮給患者輸注非親的O型洗滌紅細胞。

【關鍵詞】 AendB亞型；家系調查；輸血治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.012

【Abstract】 Objective To investigate serologic characteristics of AendB subtype， and to analyze blood transfusion therapy and observe its curative effect. Methods There was 1 ABO typing discrepancy patient who received serological test， absorption-elution test， and saliva test， along with family survey. Results There might be irregular anti-A1 antibody in this patients， and AendB subtype was identified by serological test. Family survey provided further confirmation of AendB subtype genetically. Conclusion In order to avoid blood transfusion reaction， unrelated O-washed red blood cells can be taken in blood transfusion therapy for AendB subtype patient.

【Key words】 AendB subtype； Family survey； Blood transfusion therapy

ABO血型系統是人類最早發現也是最為重要的血型系統， 與人類輸血時發生的溶血反應密切相關， 具有重要的臨床意義。ABO血型表現具有多形性， 變異的表現型中多數是由于ABO位點稀有等位基因的遺傳造成[1]。因此， 正確鑒定ABO血型對臨床輸血至關重要。作者對在臨床遇到的表型為AendB的亞型進行鑒定思路總結、家系調查及對其輸血治療進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 先證者， 男， 41歲， 于2014年6月23日收住本院， 無輸血史， 在血型初篩時， 正定型B型， 反定型AB型；為確定其血型， 進一步做血清學鑒定， 同時采集其家族其他成員的血液標本進行家系調查。

1. 2 試劑 抗-A、抗-B（河北醫科大學生物工程中心）， 抗-AB， 抗-H、A2細胞（上海血液生物制品公司）， 抗-A1（中國醫學科學院輸血研究所）， ABO標準細胞（北京金豪）， 微柱凝膠卡（長春博訊生物）， 凝聚胺試劑（中山生科）。

1. 3 方法 ABO血型鑒定、吸收放散試驗、唾液中血型物質鑒定參考文獻[2] ；不規則抗-A1抗體檢測采用2份新鮮的獻血員的A1和O型紅細胞加患者血清進行檢測。

1. 4 輸血治療 采用凝聚胺法和卡式法進行交叉配血實驗， 按試劑操作說明書進行， 將患者血樣分別與AB型懸浮紅細胞和O型洗滌紅細胞進行配血實驗。

2 結果

2. 1 ABO血型鑒定及H物質檢測 該患者體內可能產生不規則抗-A1抗體。見表1?；颊逪抗原強度比對照O細胞弱， 比A1B細胞凝集稍強， 說明該患者紅細胞上的H物質活性增強， 符合亞型紅細胞H物質分布特點（O>A2>B>A2B>A1>A1B）[3]， 不規則抗-A1抗體鑒定實驗顯示該先證者所產生的不規則抗體確為抗-A1抗體。

2. 2 吸收放散試驗 取洗滌后的患者壓積紅細胞和對照的O型、A1B型壓積紅細胞各1 ml， 分別與等量的抗-A標準血清混合， 置4℃冰箱2 h， 用冷鹽水洗滌， 直至末次洗脫液抗體效價為0， 立刻56℃熱放散， 用放散液與A和O型紅細胞進行檢測， 發現其與2份A型紅細胞凝集， 與O型紅細胞無凝集， 表明先證者紅細胞上存在A抗原。先證者吸收前后抗-A標準血清效價分別為64和32， 對照A1B細胞吸收前后抗-A標準血清效價為64和8；放散液抗-A效價測定：先證者抗-A效價為16， 對照O細胞放散液抗-A效價為0， 對照A1B細胞放散液抗-A效價為4， 表現出吸收能力弱、放散能力強、符合A亞型的特點。

2. 3 唾液中物質鑒定 取患者唾液2 ml， 離心后煮沸10 min， 1000 g離心10 min取上清， 分別與經標化成最適稀釋度（凝集強度3+）的單克隆抗-A、抗-B、抗-H進行凝集抑制試驗， 以生理鹽水作對照， 結果顯示該患者唾液中不含A物質， 含有B和H物質， 表明該患者為分泌型。

2. 4 家系調查 該患者家系顯示， 先證者其父及其大妹和其女兒的血型的血清學實驗結果與Aend亞型相符， 其母與小妹的血型為正常的B 型。見圖1。

2. 5 輸血治療 采用凝聚胺法和卡式法進行交叉配血， 首先用正常AB型進行交叉配血， 發現兩種方法均是主側凝集1+， 次側不凝集， 配血不相合；與O型洗滌紅細胞交叉配血， 主側、次側均無凝集， 交叉配血相合。該患者輸注4 U O型洗滌紅細胞， 輸注24 h后患者的血紅蛋白由76 g/L提高到109 g/L， 輸注有效且輸注過程無不良輸血反應。

3 討論

血型正反定型不符的原因可以是亞型引起， 也可以是由IgM性質的不規則抗體（如抗-M， -N， -P）等引起或是冷抗體引起， 因此， 當工作中遇到正反定型不符時， 考慮亞型還是考慮不規則抗體引起， 可根據反定型中O細胞和Pc的反應格局做出初步判斷， 當O細胞和Pc無凝集時考慮是亞型， 反之則考慮不規則抗體。該患者紅細胞與抗-A試劑經多次離心呈混合視野， 約為10%， 唾液中檢測到H物質和B物質未測出A物質， 吸收放散試驗符合亞型吸收弱放散強的特點。實驗結果符合AendB亞型反應特點。家系調查顯示有遺傳學規律， 家系調查結果和血清學實驗結果支持AendB亞型的結論， 但需分子生物學進一步證實。

在輸血治療時， 考慮到患者體內存在不規則抗-A1抗體， 輸血時避開相應的抗原。有兩種方案可供選擇：①理論上可以輸注非親AendB亞型供者血液， 但在實際工作中AendB亞型很難找到同型的供者。所以， 需要輸注紅細胞， 可以選擇O型洗滌紅細胞， 該患者輸注4 U O型洗滌紅細胞， 輸注有效且輸血過程無不良反應。②輸入家族中其他AendB亞型者的血液， 但親屬供者的血液需要輻照后輸注， 以免發生排斥反應[4]。對于沒有產生不規則抗-A1的病例， 血液制品的選擇相對靈活， 可以給予正常的A型或O型洗滌紅細胞， 同樣會達到治療目的[5， 6]。

參考文獻

[1] 朱自嚴.人類血型（原書第2版）.北京：科學出版社， 2007：36-38.

[2] 李勇， 馬學嚴.實用血液免疫學血型理論與實驗技術.北京：科學出版社， 2006：356-358， 628-645.

[3] 向東. ABO亞型的檢測. 中國輸血雜志， 2010， 23（8）：577-580.

[4] 陳劍， 朱凱， 鳳婧， 等. Am亞型患者的血型檢測與家系調查及輸血治療.中國輸血雜志， 2011， 24（11）：956-957.

[5] 滑世軒， 王書勤， 岑東， 等. 河南漢族人群血小板抗原HPA1-16bw基因多態性研究.臨床檢驗雜志， 2011， 29（7）：545-547.

[6] 王超， 李素萍， 吳學忠， 等. B（A）血型的鑒定及其患者輸血的探討.中國實驗血液學雜志， 2015， 23（4）：1147-1151.

[收稿日期：2016-03-03]