急診介入治療高齡急性心肌梗死患者的療效及近期安全性評價

王靜

【摘要】 目的 探究急診介入治療高齡急性心肌梗死患者的療效及近期安全性。方法 64例高齡急性心肌梗死患者， 按照入院先后順序分為實驗組和參照組， 各32例。參照組給予常規藥物保守治療， 實驗組給予經皮冠狀動脈介入療法（PCI）。比較兩組臨床療效。結果 實驗組的救治成功率高于參照組， 并發癥發生率低于參照組（P<0.05）。結論 急診介入治療高齡急性心肌梗死患者成功率較高、 并發癥少、安全性高， 值得在臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 急診介入治療；高齡；急性心肌梗死；療效；近期安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.131

急性心肌梗死是臨床上常見的心腦血管疾病， 尤其在高齡人群中具有更高的發病率[1]。近年來， PCI被廣泛應用于急性心肌梗死的臨床治療中， 且效果顯著。本文為探究高齡患者中應用PCI的臨床效果， 對于本院近兩年收治的部分患者給予PCI， 已獲得較為理想的臨床治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年8月～2015年7月收治的64例高齡急性心肌梗死患者作為研究對象， 年齡>70歲；均符合急性心肌梗死的相關診斷標準。按照入院先后順序分為實驗組和參照組， 每組32例。實驗組中男21例， 女11例；年齡70～83歲， 平均年齡（78.5±4.1）歲；合并高血壓29例， 腦梗死病史3例。參照組中男20例， 女12例；年齡70～81歲， 平均年齡（78.9±4.4）歲；合并高血壓30例， 腦梗死病史2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬均對此研究知情， 并簽署知情同意書， 自愿參與治療及研究。

1. 2 方法 參照組患者給予常規藥物保守治療， 實驗組給予PCI， 為患者行冠狀動脈造影， 并依據心電反映及造影結果對指引導管、引導絲以及支架做出選擇， 在正式PCI開始前， 應給予5000～7000 U肝素， 排氣后經鞘管運至病變遠端， 擴張支架球囊， 釋放支架。手術后4 h可將鞘管拔出， 并予以止血處理。

1. 3 觀察指標 統計并比較兩組患者的救治成功率與并發癥發生率。

1. 4 判定標準[2] 患者靶血管殘余狹窄程度<30%， 遠端血流為心肌梗死溶栓試驗（TIMI）Ⅱ或Ⅲ級， 且未出現血管閉塞或死亡情況， 完全血運重建或部分血運重建的主要癥狀已明顯改善均為PCI救治成功。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者救治成功率比較 實驗組29例救治成功， 3例死亡， 救治成功率為90.63%， 3例死亡者中有2例發生腦出血， 1例左心室衰竭， 均搶救無效死亡。參照組22例救治成功， 10例死亡， 救治成功率為68.75%， 10例死亡者中有3例左心室衰竭， 2例再次心肌梗死， 2例室壁瘤破裂， 2例腦血管意外， 1例肺部感染， 均搶救無效死亡。實驗組搶救成功率明顯高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生率比較 實驗組中3例出現并發癥， 并發癥發生率為9.38%， 其中1例心絞痛， 1例心功能不全以及1例心律失常。參照組中10例出現并發癥， 并發癥發生率為31.25%， 其中3例心絞痛， 3例心功能不全以及4例心律失常。實驗組患者的并發癥發生率明顯低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們壽命的延長， 心腦血管疾病在高齡人群中的發病率也在不斷上升， 尤其是急性心肌梗死疾病的發病例數， 近年來有顯著增加， 醫學界對于高齡急性心肌梗死患者的臨床治療一直給予高度關注。高齡急性心肌梗死患者較低齡者的臨床救治更具難度， 選擇安全、有效的治療方案對患者及臨床均有著重要意義[3， 4]。PCI、溶栓以及藥物保守治療是目前治療急性心肌梗死的常用手段。以往研究報道， 溶栓具有較高的的靶血管再通率， 可達70%左右， 而PCI靶血管再通率>90%[5-7]， 因此在臨床上較受關注；PCI可將心肌梗死患者的相關動脈及時且充分的冠通， 使冠狀動脈血流量最大限度恢復， 故其療效較溶栓療法更為顯著。高齡急性心肌梗死患者死亡率很高， PCI治療可有效降低患者的院內外死亡率， 這是由于急診PCI治療可使患者的心肌梗死面積明顯減小， 從而有效降低因心肌梗死后室壁瘤、缺血性心肌病等并發癥， 提高救治成功率。但在急診PCI治療期間需對出血風險加以防范， 以降低不良事件發生率。此次研究中， 實驗組高齡患者給予PCI治療， 參照組高齡患者給予藥物保守治療， 結果顯示， 實驗組患者的救治成功率高于參照組， 并發癥發生率低于參照組（P<0.05）；充分說明PCI治療高齡急性心肌梗死患者的有效性及安全性。

綜上所述， 急診介入治療高齡急性心肌梗死患者具有較高的救治成功率， 且安全性高， 并發癥發生率低， 值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 葛廣豪， 楊栓鎖， 馬江偉， 等.重組人腦利鈉肽對老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急診介入術后心功能的影響.中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（12）：1296-1300.

[2] 王環， 趙鳳琴.急性心肌梗死患者基質金屬蛋白酶-9水平與急診介入術中無復流的關系研究.中國全科醫學， 2013， 16（5）： 508-510.

[3] 汪雁博， 王學超， 傅向華， 等. ST段抬高性心肌梗死藥物-介入聯合再灌注治療的研究進展.中國全科醫學， 2011， 14（32）： 3674-3677.

[4] 李韶南， 李廣鐮， 羅義， 等.應激性高血糖對老年急性心肌梗死急診介入術后心肌灌注及預后的影響.中國老年學雜志， 2015， 35（17）：4830-4833.

[5] 張梅.老年急性 ST 段抬高性心肌梗死患者心臟介入手術后心電圖變化與生存質量相關性研究.中國實驗診斷學， 2015（9）： 1490-1493.

[6] 趙獻明， 曾波， 許春平， 等.介入時機對ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影響.實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（13）：16-18.

[7] 劉曉堃， 李莉， 趙碧瓊， 等.血栓抽吸導管在高齡急性心肌梗死患者介入治療中的應用.中國老年學雜志， 2012， 32（17）： 3631-3632.

[收稿日期：2016-01-22]