50 011例住院患者梅毒螺旋體抗體檢測結果分析

郭小慧

(四川省內江市第一人民醫院檢驗科　641000)

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·論著·

50 011例住院患者梅毒螺旋體抗體檢測結果分析

郭小慧

(四川省內江市第一人民醫院檢驗科641000)

摘要:目的分析住院患者梅毒螺旋體抗體(抗TP)的檢測結果，為梅毒的防控提供依據。方法回顧性分析該院2013年1月至2015年11月50 011例住院患者的抗TP檢測資料。結果50 011例受檢者抗TP總陽性1 360例，陽性率2.72%，其中男陽性率為3.22%(719例)，女陽性率為2.32%(641例)，差異有統計學意義(P<0.05)?？筎P以新生兒、大于或等于80歲和40～<60歲組年齡組陽性率最高，分別為3.67%、3.62%和3.24%?？筎P陽性患者主要集中于手術科室，共916例(67.35%)，其中以普外科抗TP陽性檢出率最高，占20.51%；非手術科室共444例(32.65%)。抗TP陽性患者中，血清甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)效價陽性者520例(38.24%)。結論梅毒感染形勢嚴峻，常規檢測住院患者抗TP對防止醫院感染、減少醫療糾紛具有重要意義。

關鍵詞:梅毒；抗TP；職業暴露

梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種，又稱梅毒螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病，主要通過性接觸直接傳染，手術、哺乳、輸血、接觸污染物也可被傳染，患梅毒的孕婦可通過胎盤感染胎兒，導致胎兒流產、早產，晚期感染的成活胎兒患有先天梅毒。早期梅毒傳染性強，晚期梅毒破壞性大，可侵犯人體心血管、神經等多個系統，導致患者組織破壞、器官功能障礙乃至死亡[1]。近年來，梅毒發病率有明顯上升趨勢，防治工作任重道遠。本研究回顧性分析本院2013年1月至2015年11月50 011例住院患者梅毒螺旋體抗體(抗TP)的檢測結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院2013年1月至2015年11月住院患者50 011例，其中男22 357例，女27 654例；年齡1 d至98歲。所有標本均在患者輸血前或手術前采集。

1.2儀器與試劑抗TP試劑盒為上?？迫A生物工程股份有限公司產品，甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)試劑盒為上海榮盛生物藥業有限公司產品，TPPA試劑盒為日本富士株式會社產品。PW-960全自動酶標洗板機購自深圳匯松科技發展有限公司，RT-6100酶標分析儀購自深圳雷杜生命科學公司。

1.3方法所有標本均采用酶聯免疫吸附試驗( ELISA)對抗TP進行檢測，抗TP陽性結果采用ELISA雙孔復查，并進行梅毒TRUST和密螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)檢測。嚴格按照試劑說明書和標準操作規程操作。

1.4統計學處理應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1抗TP陽性率在2013年1月至2015年11月50 011例住院患者中，抗TP陽性共1 360例，陽性率為2.72%，2013、2014、2015年的陽性率分布為1.26%、2.90%、2.95%。其中男719例，陽性率為3.22%，女641例，陽性率為2.32%。2013、2014、2015年和3年合計男性抗TP陽性率均高于女性，其差異有統計學意義(χ2分別為9.72、9.91、20.65和37.69，均P<0.05)。見表1。

2.2抗TP陽性患者年齡分布<20歲年齡組抗TP陽性患者主要是新生兒；20～<80歲年齡組中以40歲～<60歲組抗TP陽性率最高，其次是20歲～<40歲和60歲～<80歲年齡組；≥80歲年齡組抗TP陽性率高達3.62%。見表2。

2.3抗TP陽性患者科室分布抗TP陽性患者主要集中于手術科室，共916例(67.35%)，其中以普外科抗TP陽性檢出率最高，占20.51%，其次是婦科和五官科；非手術科室共444例(32.65%)，以兒科、心血管內科和腎內科檢出率較高。見表3。

表1　50 011例住院患者的抗TP檢測結果

表2　抗TP陽性患者年齡分布情況

表3　抗TP陽性患者科室分布情況

2.4抗TP陽性患者血清TRUST效價情況1 360例抗TP陽性患者中，血清TRUST效價陽性者520例(38.24%)，效價在1∶8以下所占比例為93.53%。效價在1∶8以下所占比例男為94.16%，女為92.82%，兩者間差異無統計學意義(χ2=1.00，P>0.05)。各年齡段抗TP陽性患者血清TRUST效價主要分布于陰性和1∶2，效價在1∶8以下所占比例，≥80歲年齡組最高占95.69%，60～<80歲為94.55%，40～<60歲為94.49%，20歲～<40歲為90.74%，<20歲年齡組為89.90%，各年齡組間差異無統計學意義(χ2=7.92，P>0.05)。見表4。

表4　不同性別、年齡抗TP陽性患者血清TRUST效價情況(n)

3討論

由于梅毒螺旋體的體外培養至今尚未成功，所以其實驗室檢查方法主要依賴直接鏡檢和血清學實驗。鏡下直接觀察的方法，對檢驗操作人員的經驗要求較高。梅毒的血清學實驗主要包括非特異性類脂質抗原實驗和特異性密螺旋體抗原實驗。本研究中的梅毒螺旋體ELISA和TPPA屬于特異性密螺旋體抗原實驗，可作為確診試驗，對潛伏期和晚期梅毒敏感性更高；梅毒TRUST屬于非特異性類脂質抗原實驗，它檢出的時間比特異性抗體檢出的時間約遲2周，經治療后其血清效價可下降并轉陰，可作為療效觀察、判斷預后、復發或再感染的指征，該抗體在疾病非活動期和治療后易消失，對一期、三期梅毒和治療后梅毒的檢出率低[2-3]。

本研究結果顯示，3年間總的抗TP陽性率為2.72%，較葉振斌[4]報道的低，但比陳斌等[5]報道的高，這可能與患者人群地區分布、經濟條件、文化程度和樣本偏倚有關。我國的梅毒發病增長速度居8種法定報告性病之首，近年來，我國梅毒發病率呈逐年上升趨勢，本研究也證實了這一點。在性別方面，男性抗TP陽性陽性率明顯高于女性，與武紅梅[6]的報道一致。在年齡方面，<20歲年齡組中抗TP陽性率主要集中在新生兒，在梅毒發病率日趨增高的嚴峻形勢下，先天性梅毒應引起兒科臨床醫師的高度重視，國外預防先天梅毒的成功經驗表明，健全的傳染源追蹤、足夠的產前保健、合理的梅毒篩檢和對妊娠梅毒進行規范的治療和隨訪，可以防止90.00%以上的先天梅毒的出現[7]；20～<80歲患者的抗TP陽性率及血清TRUST效價在1∶8以上所占比例均較高，尤其是40～<60歲年齡組，其原因可能與該組人群有一定的經濟基礎，流動范圍大，社會活動較頻繁有關。本研究≥80歲組抗TP陽性率較高，與文獻[7]報道的相符，然而血清TRUST效價在1∶8以下所占比例也是最高，考慮可能是患者年輕時感染沒有徹底治愈，因感染TP后，抗TP-IgG可存在于人體數年乃至終生，也可能是由于所患的基礎疾病使機體誘導產生類脂質抗體或抗TP的交叉抗原引起的假陽性。有研究顯示，凡能導致產生類脂質抗體的疾病，均能使梅毒抗體的檢測產生假陽性[8]。螺旋體抗原血清試驗的假陽性發生率比非螺旋體抗原血清試驗少，常見于自身免疫性疾病、麻風、萊姆病、結腸癌、生殖器皰疹等[9]。陳虎根等[10]報道過1例因TPPA、TRUST均陽性誤診為梅毒的瘤型麻風病例。因此，梅毒的血清學試驗陽性，只提示所測標本中有類脂質抗體或TP抗體存在，不能作為患者感染梅毒螺旋體的絕對證據，檢測結果需結合生活史、既往病史和臨床表現綜合分析。

從抗TP陽性患者科室分布情況可看出，全院各個科室均發現有抗TP陽性患者。手術科室發現的抗TP陽性患者共916例，超過了非手術科室的444例，這與本院對手術科室患者術前常規篩查抗TP，而對非手術科室患者多需要輸血或進行有創性診療操作才篩查梅毒有關，可見僅僅對手術科室的患者進行梅毒的篩查是遠遠不夠的，這將造成非手術科室的潛伏梅毒患者漏診，從而使這些梅毒患者成為重要的傳染源而流向社會。因此，可以認為，對全院住院患者進行梅毒的常規檢查是很有必要的，吉飛躍等[11]也認為對住院患者進行梅毒篩查確有必要。本研究顯示，有相當一部分患者在入院前就已感染了梅毒。醫務人員在醫療工作中進行手術、注射、穿刺等操作，接觸患者的血液、體液、分泌物等，存在被感染的風險。醫務人員是高危職業群體，盡管職業暴露不可完全避免，但52.00%～80.00%的血源性職業暴露是可以預防的[12]。對住院患者進行梅毒篩查，可以發現一部分潛伏梅毒患者，不僅有助于疾病的及時診斷，防止漏診，減少醫療糾紛，還有助于醫務人員在醫療過程中加強自我保護，防治醫院感染。

綜上所述，不同性別、年齡段的梅毒血清學特點不盡相同，除了將梅毒防治工作重點放在青壯年外，防治工作的覆蓋面應進一步擴大，妊娠婦女和老年人應引起重視，對全院住院患者進行梅毒的常規篩查對預防醫源性感染、減少醫療糾紛和防止醫務人員職業暴露具有重要意義。

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作者簡介：郭小慧，女，檢驗技師，主要從事醫學免疫學研究。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.018

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1793-03

(收稿日期：2016-01-21修回日期：2016-04-02)

Analysis on results of treponema pallidum antibody detection among 50 011 inpatients

GUOXiaohui

(DepartmentofClinicalLaboratory,NeijiangMunicipalFirstPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan641000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the results of anti-Treponema pallidum antibody (anti-TP) in the inpatients to provide the basis for the prevention and control of syphilis.MethodsThe results of anti-TP test among 50 011 patients in our hospital from Jan.2013 to Nov.2015 were retrospectively analyzed.ResultsOf 50 011 detected inpatients,1 360 cases were anti-TP positive with the total anti-TP positive rate of 2.72%,in which the male positive rate was 3.22%(719 cases)and the female positive rate was 2.32%(641 cases),the difference was statistically significant(P<0.05).The neonates,populations aged ≥80 years old and 40-<60 years had higher anti-TP positive rate,which were 3.67%,3.62% and 3.24% respectively.The inpatients with anti-TP positive were mainly concentrated in the surgical departments,totally 916 cases(67.35%),in which the general surgery department had the highest anti-TP positive detection rate(20.51%),while 444 cases(32.65%) of anti-TP positive were in the non-surgical departments.Among the inpatients with anti-TP positive,520 cases(38.24%) had the positive titer in the serum TRUST.ConclusionSyphilis infection situation is serious,the routine anti-TP detection in inpatients has an important significance for preventing nosocomial infection and reducing the medical dispute.

Key words:syphilis;anti-TP;occupational exposure