骨科康復治療創傷性手關節僵硬的臨床效果評價

李鵬，田麗君.山東省青島市李滄區中心醫院骨科，山東青島　6604；山東省青島市李滄區中心醫院外科，山東青島　6604

骨科康復治療創傷性手關節僵硬的臨床效果評價

李鵬1，田麗君2
1.山東省青島市李滄區中心醫院骨科，山東青島266041；2山東省青島市李滄區中心醫院外科，山東青島266041

目的探討系統骨科康復治療對創傷性手關節僵硬的臨床效果。 方法選擇該院2013年4月—2015年6月收治的創傷性手關節僵硬患者120例，其中60例進行骨科系統康復治療的患者為觀察組，60例未進行系統康復治療的患者為對照組，康復治療3個療程后，評價僵硬指關節主動活動范圍、被動活動范圍、手關節綜合治療效果，并進行組間比較。結果康復治療后觀察組僵硬指關節主動活動范圍、指關節被動活動范圍、手關節綜合治療有效率（91.7%、100.0%、93.3%）明顯高于對照組（76.7%、86.7%、81.7%），組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論牽引治療、關節松動、作業治療配合中藥熏洗、物理因子綜合康復治療可有效恢復創傷后僵硬指關節活動范圍，提高手關節功能，值得應用。

創傷；手關節僵硬；康復治療；臨床效果

［Abstract］Objective To explore clinical effect of orthopaedic rehabilitation treatment for traumatic hand joint stiffness. Methods 120 patients with traumatic hand joint stiffness in our hospital from April 2013 to June 2015 were selected，and 60 cases of patients with orthopaedic system rehabilitation as observation group，60 cases of patients with no systematic rehabilitation treatment as control group，after 3 period of rehabilitation treatment，active range of joint motion （AROM），passive range of motion（PROM），and comprehensive treatment effect of two groups were compared.Results After rehabilitation treatment，knuckles AROM，PROM and treatment effect of observation group（91.7%，100.0%，93.3%）were significantly higher than the control group（76.7%，86.7%，81.7%），the differences between two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Traction therapy，joint mobilization，occupational therapy combined with traditional Chinese medicine fumigation，physical factor comprehensive rehabilitation therapy can effectively restore posttraumatic stiff joint active range，raise the hand joint function，is worthy of application.

［Key words］Trauma；Hand joints stiffness；Rehabilitation treatment；Clinical effect

手外傷是臨床常見的創傷，常導致手部骨折，并伴有肌腱、神經、血管損傷和皮膚軟組織缺損；手部小關節較多，解剖結構精細復雜，創傷后手部疼痛、制動、局部血液循環障礙、瘢痕粘連等都可以導致小關節僵硬［1］；并且手部關節協同完成各種精細動作，一個關節僵硬會直接影響附近關節功能，嚴重影響患者工作和生活。因此手外傷后進行系統的康復治療對恢復手部關節功能，減少后遺癥有重要意義。該文對該院2013年4月—2015年6月收治的手外傷患者60例數進行系統的康復治療，并與同期未進行康復治療的患者60例進行比較，探討統康復對創傷性手關節僵硬的治療意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月—2015年6月于該院住院治療的手外傷關節僵硬患者120例，均為手部掌指骨骨折患者，其中合并肌腱損傷62例，合并皮膚缺損27例，均行切開復位克氏針內固定術，合并肌腱損傷者行肌腱吻合術，合并皮膚缺損者行皮瓣修復術，術后均石膏制動4周；其中掌指關節（MP）僵硬93例，近指間關節（PIP）僵硬51例，遠指間關節（DIP）僵硬25例；單個關節僵硬36例，2個及以上關節僵硬84例。全部患者中，男82例，女38例，年齡22～48歲，平均（33.5±6.3）歲。該研究經醫院倫理委員會批準通過，作者知情同意并簽署知情同意書。全部患者隨機分為康復組、對照組，各60例。康復組中，男40例，女20例，年齡23～47歲，平均（34.2±6.5）歲，單個關節僵硬17例，兩個及以上關節僵硬43例。對照組中，男42例，女18例，年齡22～48歲，平均（33.0±7.1）歲，單個關節僵硬19例，兩個及以上關節僵硬41例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1康復組 該組患者給予系統的康復治療：①牽引治療。掌指關節伸直障礙的患者進行沙袋牽引，初始重量為0.25 kg，然后逐步增加至傷處有腫脹、緊縮感；關節屈曲障礙者行彈力紗布包裹牽引，使用醫用彈力繃帶將手部包扎為拳套樣，使近指間關節與掌指關節同時屈曲。上述牽引治療10～30 min/次，2次/d，10 d為1個療程，患者出現明顯疼痛或不適時停止。②手關節主、被動功能訓練。讓患者主動進行手指關節的屈伸活動，主動屈伸達最大限度后，行輔助被動屈伸，緩慢加力，被動屈伸至患者可承受的最大限度，停頓5～10后放松，每次主被動屈伸20個回合，2～3 次/d。以10 d為1個療程。③中藥熏洗。采用自制中藥伸筋草（石松科植物石松的帶根全草，產自湖北，除去雜質，洗凈，切段，干燥）、海桐皮（五加科楤木屬植物楤木的根皮或莖皮，產自湖北，采收后切段，曬干）、川椒（蕓香科植物川椒的干燥成熟果皮，產地四川，成熟果實，曬干，去除種子及雜質）、木瓜（薔薇科植物貼梗海棠的干燥近成熟果實，產地湖北，洗凈，潤透或蒸透后切薄片，曬干）、紅花（菊科植物紅花的干燥花，產地四川，夏季采摘取管狀花，除去雜質，陰干或微火烘干）、丹參（唇形科植物丹參的干燥根及根莖，產地云南，除去泥沙，干燥）各6 g加水600 mL，煮沸，取藥液加醋100 mL，略微冷卻，取紗布熱敷擦洗僵硬關節部位，約30 min/次，2次/d，10 d為1個療程。④作業治療。利用專業訓練器具，如手指功能訓練儀、手指訓練器進行主動對抗訓練，根據患者恢復程度逐漸增加訓練量；日常生活康復訓練，可采用手握乒乓球、木棍訓練屈伸能力，關節功能好轉后嘗試手部精細動作訓練，采用裝卸螺釘、敲擊鍵盤、寫字等。⑤針對性物理治療。對于有粘連、瘢痕手關節僵硬行手法關節松動，配合超聲波及音頻治療，以及紅外線照射，每次30 min，10 d天為1個療程。上述康復治療均在患者耐受范圍內進行，并注意手部血液循環情況，訓練強度以當日感酸脹、輕微疼痛，次日恢復為限度［2］。

1.2.2對照組 該組患者僅進行常規康復指導，囑咐患者自行主動伸屈運動，采用球、鋼管、木棒、筷子等進行日常生活鍛煉。

1.2.3效果評價 兩組患者均進行康復治療1個月后行手關節功能評價。①對應指關節總活動范圍，包括主動活動范圍（AROM）、被動活動范圍（PROM）。采用指關節量角器測量患者對應指關節總活動范圍，優：指關節總活動范圍為200～260°，或僵硬關節活動范圍增加多于60°；良：指關節總活動范圍為130～200°，或僵硬關節活動范圍增加30～60°；可：指關節總活動范圍為100～130°，或僵硬關節活動范圍增加15～30°；差：指關節總活動范圍少于100°，或僵硬關節活動范圍增加不足15°［3］。②手關節總體康復療效評價，優：創面愈合，傷指保留，關節功能恢復正常。良：創面愈合，傷指保留，關節功能有輕度障礙；可：創面愈合，傷指保留，有瘢痕及粘連，指關節功能中度障礙；差：傷指保留不全、創面愈合時間長，有嚴重瘢痕及粘連，對應指關節功能嚴重障礙［4］。

1.3統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對所得到的數據，計數資料采用［n（%）］表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

表1　兩組僵硬指關節主動活動范圍治療效果［n（%）］

該文患者均完成康復治療3個療程，康復治療后僵硬指關節主動活動范圍有效率明顯高于對照組（P＜0.05），僵硬指關節被動活動范圍有效率明顯高于對照組，手關節綜合治療效果有效率明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2、3。

表2　兩組僵硬指關節被動活動范圍治療效果［n（%）］

表3　　兩組手關節綜合治療效果比較［n（%）］

3　討論

手部功能的實現是由多個關節協同作用完成的，手外傷的創傷修復過程需要經過增生、機化、粘連過程，加之長時間的外固定，容易造成關節囊、韌帶攣縮和軟組織粘連，導致關節僵硬［5］。創傷后手部小關節僵硬，嚴重影響了患者生活和工作能力，給予系統康復治療有重要意義。創傷后關節僵硬多屬纖維性關節攣縮，與骨性疾病導致的關節強直不同，前者可通過康復治療恢復功能，后者必須通過手術治療［6］，該研究手關節僵硬患者均為創傷后關節攣縮患者。

關節僵硬時，應盡早開始主動而積極地進行關節功能鍛煉，以使假硬的關節早日恢復功能，需要給予系統的康復治療，首先在早期給予手關節牽引治療，防止關節攣縮，根據患者屈、伸障礙選擇牽引方式；然后主被動功能訓練，是關節僵硬主要的康復治療方法，其他手段也都是圍繞主被動運動功能展開［7］。研究顯示手外傷患者術后治療早期主動遵醫囑進行手指屈伸練習的患者，術后遠期手部關節攣縮的發生率可顯著降低［8］。此外，功能訓練要配合專業器械進行作業訓練，按時進行中藥熏洗、紅外線照射。其中中藥熏洗是經臨床證實的有效的康復促進手段，具有舒筋活血、祛風散寒、解痙止痛、活血消腫、通利關節的作用［9］。國內不少研究報道采用中藥熏洗加功能訓練治療手外傷性關節僵硬，結果都能達到較好的功能恢復［10］。國內宗丹等［11］采用手法配合中藥熏洗進行手外傷的關節功能恢復，結果顯示3～6個月后手部功能恢復正常者達70%，功能基本恢復，日常生活不受影響者占20以上，可見中藥熏洗在促進手部功能康復方面確實有較好的效果，總有效率在90%以上。

該文康復組患者經上述系統的康復治療3個療程后，關節主動活動范圍和被動活動范圍，有明顯改善，手關節治療總有效率達到93.3%，與文獻報道相符。該文患者康復治療后被動活動范圍改善效果相對較好，但其中仍有5例患者，主動活動范圍未見明顯增加，是由于肌腱粘連嚴重，仍需要進一步手術松解。而創傷后自行康復鍛煉的患者，主、被動活動范圍改善有效率均低于對照組，手關節治療總有效率也明顯低于康復組。

綜上，骨科手部創傷后關節僵硬患者進行系統的康復治療，很有必要，而且效果確切，應引起醫生和患者的重視。

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Clinical Effect Assessment of Orthopaedic Rehabilitation Treatment for Traumatic Hand Joint Stiffness

LI Peng1，TIAN Li-jun2
1.Department oforthopedics of Central Hospital of Licang District ofQingdao city，in Shandong Province，Qingdao，Shandong Province，266041 China；2.Department of Surgery of Central Hospital of Licang District ofQingdao city，in Shandong Province，Qingdao，Shandong Province，266041 China

R684

A

2096-1782（2016）04-0033-03

李鵬（1983.9-），男，山東青島人，本科，主治醫師，研究方向：骨科疾病的診療工作。

2016-02-10）