單穴次髎與關元針刺治療原發性痛經療效比較

孔熠,卜彥青,杜以君,賈紅玲(.山東中醫藥大學針灸推拿學院,濟南 5004;.山東省中醫藥研究院,濟南 5004;.山東中醫藥大學第二附屬醫院,濟南 5004)

單穴次髎與關元針刺治療原發性痛經療效比較

孔熠1,卜彥青2,杜以君1,賈紅玲3
(1.山東中醫藥大學針灸推拿學院,濟南 250014;2.山東省中醫藥研究院,濟南 250014;3.山東中醫藥大學第二附屬醫院,濟南 250014)

目的比較次髎穴與關元穴治療原發性痛經的鎮痛特異性。方法將60例原發性痛經患者隨機分為關元組、次髎組,采用視覺模擬評分(VAS)法分別記錄針刺前即時、針刺留針期間、起針后多時點的即時疼痛指數,并進行比較。結果兩組均在針刺后迅速產生止痛作用并持續加強,次髎組優于關元組,且次髎穴臨床止痛效能在起針后30 min達到最大峰值。結論次髎穴即時針刺鎮痛效果優于關元穴。

穴,關元;穴,次髎;痛經;針刺

[Abstract]Ob jectiveTo compare the analgesic specificity between Ciliao(BL32)and Guanyuan(CV4)in treating primary dysmenorrhea.M ethodSixty patientswith primary dysmenorrheawere random ized into Guanyuan group and Ciliao group.Visual Analogue Scale(VAS)was adopted to evaluateand compare the pain score rightbeforeneedling,during the retaining of needles,and at several time points after the removal of needles.ResultThe two groups both can swiftly produce increasing analgesic effects after needling,and the effect in Ciliao group was more significant than that in Guanyuan group.The analgesic effect of Ciliao approached the peak value at 30 min after the removal of needles.ConclusionCiliao can produce amore significant needling analgesiceffectcompared to Guanyuan.

[Key w ords]Point,Guanyuan(CV4);Point,Ciliao(BL32);Dysmenorrhea;Acupuncture

原發性痛經屬于針灸治療優勢病譜[1],臨床常用針灸治療[2-10],其腧穴選用多以關元、次髎為主[11-19]。有關二穴針刺對該病鎮痛效應的特異性,我們作了如下研究。

1　臨床資料

1.1一般資料

全部病例來源于2014年9月至2014年12月山東某大學在校大學生中的痛經患者,均為年齡16～25歲的未婚女性,月經初潮12～16歲,病程1～8年。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評價。根據隨機數字將60例符合納入標準的原發性痛經患者隨機分入關元組和次髎組,每組30例。

兩組痛經患者年齡、病程、VAS讀值等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者基本情況　(±s)

表1兩組患者基本情況　(±s)

組別　　年齡(歲)初潮年齡(歲)　　病程(年)　　治療前VAS讀值關元組　20±2　14.23±1.25　3.73±1.98　61.50±25.12次髎組　20±2　14.21±1.31　3.64±1.87　61.17±23.84

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準

參照全國高等學校教材《婦產科學》(第8版)[20]及中華人民共和國衛生部藥政局1993年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[21]制定的原發性痛經的診斷標準。①婦女在經行前后(1星期)出現周期性下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴重影響生活質量者;②生殖器官無器質性病變者。

1.2.2痛經腹痛程度評分標準

滄州市中心醫院始建于1898年，前身為英國傳教士創辦的博施教會醫院，發展至今已跨越三個世紀。“感謝那些曾經為醫院的發展進步或奔走呼號、或開拓奠基、或默默奉獻的前輩先賢，感謝用逆境砥礪我們斗志和用順境加速醫院發展的這滄桑百年！”院長溫秀玲在醫院建院120周年之際舉辦的2018公立醫院改革與發展峰會上的發言深情滿滿卻又客觀寫實。

采用國際通用的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評定痛經腹痛的疼痛程度。將疼痛程度用0～100表示,0表示無疼痛,100表示劇烈疼痛,受試者根據個人疼痛感受選擇一個最能代表疼痛程度的數字。

1.3納入標準

①符合原發性痛經的診斷標準;②年齡16～25歲的未婚患者;③VAS讀值≥20;④接受本療法前1個月經周期之內未接受其他治療,且治療前2星期內未服用止痛藥、鎮靜藥及激素類藥物;⑤簽署知情同意書。

1.4排除標準

①不符合上述納入標準者;②由子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜異位癥、盆腔炎等導致的繼發性痛經者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者,不適宜針灸的其他疾病患者;④正在參加其他臨床試驗者;⑤參加本項臨床研究的醫務工作者。

2　治療方法

2.1關元組

患者取仰臥位,取關元穴,針具選擇0.30 mm× 40mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司出品),直刺1～2寸,得氣后施以平補平瀉法0.5 min(具體操作方法依據石學敏主編的新世紀高等中醫院校規劃教材《針灸學》[22]),留針40 min,其間每隔10 min行針1次,每次行針0.5 min。

患者取俯臥位,取次髎穴,直刺1～1.5寸,針具選擇0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司出品),直刺1～2寸,得氣后施以平補平瀉法0.5min(具體操作方法依據石學敏主編的新世紀高等中醫院校規劃教材《針灸學》[22]),留針40 min,其間每隔10 min行針1次,每次行針0.5 min。

2.3針刺時機與療程

于患者疼痛發作的第1天,疼痛程度最重時治療。每天治療1次,每月經周期治療1 d為1個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標及指標采集時點

記錄每個患者針刺前即時,進針后5min、10min、20 min、30 min、40 min,起針后30 min、60 min、90 min、120 min的VAS讀值,針刺操作及數據采集記錄均由專人負責。

3.2統計學方法

組內兩個時點間的VAS讀值比較運用成對計量資料的t檢驗(符合正態分布,且方差齊性)或校正t檢驗(符合正態分布,且方差不齊)或秩和檢驗(既不符合正態分布,且方差也不齊);組間各對應時點VAS讀值比較運用多組計量資料的方差分析;各個組所有時點的測值采用重復測量資料的方差分析(多元方差分析)。

3.3治療結果

關元組進針5 min時VAS讀值與針刺前比較P=0.000＜0.05;次髎組進針5 min時VAS讀值與針刺前比較P=0.000＜0.05;關元組與次髎組起針30 min 后VAS讀值比較P=0.035,起針60 min后VAS讀值比較P=0.085,起針90 min后VAS讀值比較P=0.013,起針120min后VAS讀值比較P=0.009。詳見圖1、圖2及表1、表2。

圖1　關元組與次髎組患者VAS讀值變化趨勢

圖2　關元穴與次髎穴對患者止痛時效規律影響的比較

表1結果顯示,針刺關元穴與次髎穴對原發性痛經患者止痛作用的時間效應十分明顯(F=70.747,P＜0.05),而時間與組別的交互作用不明顯(F=0.176,

P=0.970),說明兩組穴位止痛作用效應的時間變化趨勢無明顯差異,且止痛作用程度無統計學差異(P=0.272＞0.05),如表2所示。

表1　關元穴與次髎穴對患者止痛作用時效規律的比較

表2　關元穴與次髎穴對患者VAS綜合指標值的影響

4　討論

本研究結果表明,進針后,次髎與關元的止痛作用均迅速產生并隨時間變化(Pil laitrace、Wilks Lambda、Hotel ling-Lawley Trace、Roy’s Greatatest root4個統計量的時間效應均為P=0.000＜0.05),且兩者的止痛效應時間變化趨勢類似(Pil lai trace、Wilks Lambda、Hotel ling-Lawley Trace、Roy’s Greatatest root4個統計量的時間效應均為P=0.970 ＞0.05)。

但在起針后次髎組與關元組的止痛效能在多個時點上有統計學差異,且次髎明顯優于關元(關元組與次髎組起針30min后VAS讀值比較P=0.035,起針90min 后VAS讀值比較P=0.013,起針120min后VAS讀值比較P=0.00,均P＜0.05),這說明次髎組原發性痛經患者近期預后優于關元組。

其他臨床試驗結果表明艾灸關元對原發性痛經亦有顯效[23-32],刺激方式之間療效有否差異需進一步研究證實;本研究顯示次髎的最佳誘導期截至起針后30 min,提示針刺次髎治療原發性痛經患者的留針時間可適當延長,延長后是否可以提高臨床療效,我們將在以后的研究中探討這些問題。

[1]杜元灝,李晶,孫冬緯,等.中國現代針灸病譜的研究[J].中國針灸, 2007,27(5):373-378.

[2]黎波,杜元灝,熊俊,等.基于臨床調查的針灸門診適宜病癥研究[J].中國針灸,2011,31(8):733-737.

[3]Cochrane S,Sm ith CA,Possamai-Inesedy A,et al.Acupuncture and women’s health:an overview of the role of acupuncture and its clinical managem ent inwomen’s reproductivehealth[J].Int J Women’s Health,2014,(6):313-325.

[4]Park J,Linde K,M anheimer E,et al.The status and future of acupuncture clinical research[J].JA ltern ComplementM ed,2008,14 (7):871-881.

[5]鐘春毅,冼梅芳.針灸辨證治療原發性痛經效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,(11):40-41.

[6]涂安燕,劉國云.針灸配合埋線治療原發性痛經55例[J].河南中醫,2015,35(3):625-626.

[7]梁雪松.原發性痛經實施溫針灸合并拔罐治療臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(1):58-59.

[8]張素榮.針灸治療原發性痛經的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(36):125-126.

[9]田慶華,胡艷紅,焦巳彧.針刺董氏奇穴常規穴配合TDP神燈照射治療原發性痛經臨床研究[J].河北中醫藥學報,2014,29(4): 29-30.

[10]胡小軍,高秀紅.溫針配合中藥離子導入治療原發性痛經療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(11):176-178.

[11]卜彥青,陳少宗,杜廣中.原發性痛經現代針灸腧穴譜[J].遼寧中醫雜志,2010,37(6):1110-1112.

[12]羅清平,林咸明.經前隔姜灸治療寒凝血瘀型原發性痛經療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1033-1034.

[13]王洪彬,崔建美,趙舒.針灸關元、三陰交治療大學生原發性痛經療效觀察[J].中華中醫藥學刊,2014,32(4):869-871.

[14]張偉,陳明人,熊俊.熱敏灸關元治療原發性痛經的非隨機同期對照研究[J].新中醫,2013,45(7):144-146.

[15]李彥政.單刺次髎穴配合單指推拿術治療痛經42例[J].中國民間療法,2013,21(3):24.

[16]鄭琳琳,趙喜新.針刺次髎穴治療原發性痛經臨床體會[J].中國民族民間醫藥雜志,2011,20(23):154.

[17]葉秀英.針刺次髎穴為主治療原發性痛經臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2010,32(10):68.

[18]李建武,孫凡.近10年針灸治療原發性痛經概況[J].針灸臨床雜志,2011,27(2):68-71.

[19]杜帥,陳少宗.針灸治療痛經的取穴組方規律與經驗分析[J].針灸臨床雜志,2012,28(8):52-54.

[20]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:362.

[21]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:人民衛生出版社,1993:263-266.

[22]石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:142-144.

[23]Liu MJ,Wang K,Deng Y.Treatment of primary dysmenorrheawith herb-partitioned moxibustion plus ultra-short wave[J].J Acupunct Tuina Sci,2014,12(3):109-113.

[24]張鴻宇.隔姜灸關元穴治療大學生原發性痛經的即時止痛觀察[D].瀘州醫學院,2013:1-50.

[25]張偉,陳明人,熊俊.熱敏灸關元治療原發性痛經的非隨機同期對照研究[J].新中醫,2013,45(7):144-146.

[26]張偉,張琳.懸灸治療原發性痛經的灸量相關因素研究[J].江西中醫藥大學學報,2015,(2):65-67.

[27]宋柏林,鄧永志.隔姜灸關元穴配合耳壓治療原發性痛經30例[J].光明中醫,2014,(5):1013-1014.

[28]宋云娥,徐放明,唐成林,等.原發性痛經患者關元穴艾灸前后的靜息態功能磁共振研究[J].重慶醫科大學學報,2012,37(9):753-758.

[29]趙莉,李沛,林鶯,等.艾灸關元治療原發性痛經30例[J].福建中醫藥大學學報,2012,22(1):63-64.

[30]衛義蘭,李敏,聶嘵偉.艾灸關元穴治療原發性痛經可行性探討[J].山東中醫藥大學學報,2011,35(6):508-509.

[31]顧小燕,王靜.隔姜灸關元治療原發性痛經療效觀察[J].中國全科醫學,2006,9(10):847.

[32]胡萍,陳尚杰.溫針灸治療原發性痛經的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2005,5(6):21-22.

Com parative Study on the Therapeutic Efficacy of Acupuncture at Ciliao(BL32)Versus Guanyuan(CV4)for Primary

KONG Yi1,BU Yan-qing2,DU Yi-jun1,JIA Hong-ling3.1.School of Acupuncture-moxibustion and Tuina, Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2.Shandong Provincial Institute ofTraditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;3.Second Affiliated HospitalofShandong University ofTraditional ChineseMedicine,Jinan 250014, China

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0172

1005-0957(2016)02-0172-03Dysmenorrhea

山東省中醫藥科技發展計劃(2013-124)

孔熠(1991-),女,2009級7年制學生,Emai l:kongyiha@163. com

卜彥青(1968-),女,研究員,Emai l:byqdgzys@126.com

2015-05-25