隔鹽灸神闕治療寒凝血瘀型原發性痛經臨床觀察

張曉,王強強(.中山大學附屬中山醫院,中山 58400;.中山市陳星海醫院,中山 5845)

隔鹽灸神闕治療寒凝血瘀型原發性痛經臨床觀察

張曉1,王強強2
(1.中山大學附屬中山醫院,中山 528400;2.中山市陳星海醫院,中山 528415)

目的觀察隔鹽灸神闕與針刺在治療寒凝血瘀型原發性痛經的療效差異。方法60例患者分為隔鹽灸神闕組(治療組)和針刺組(對照組),兩組均于月經前1星期進行治療,治療組隔日1次,對照組每日1次,均于月經來第1天停止治療,共治療3個周期,并于3個月后隨訪。結果兩種治療方法均能改善患者的痛經癥狀積分,且每周期都有不同程度的改善。結論治療組近期和遠期療效均比對照組療效佳。

痛經;寒凝血瘀;穴,神闕;針刺;隔鹽灸

[Abstract]Ob jectiveTo compare the therapeutic efficacy between salt-partitioned moxibustion at Shenque(CV8)and acupuncture in treating primary dysmenorrhea due to cold coagulation and blood stagnation.MethodSixty patientswere divided into a group with salt-partitioned moxibustion at Shenque(treatment group)and an acupuncture group(control group).The intervention started 1 week prior to themenstruation in both groups,once every other day in the treatmentgroup and once daily in the control group,till a day prior to themenstruation,totally for 3menstrual cycles.The follow-up study was conducted 3months later.ResultThe twomethods both can improve the dysmenorrhea symptom score,to differentdegreeswith themenstrual cycles. ConclusionThe short-term and long-term therapeutic efficacies of the treatment group are both superior to those of the control group.

[Key words]Dysmenorrhea;Blood stasis due to coagulated cold;Point,Shenque(CV8);Acupuncture;Salt-partitioned moxibustion

原發性痛經是指在月經前后或經期出現的子宮痙攣性疼痛,可伴腰酸、下腹墜痛或其他不適,嚴重者可出現嘔吐、面色蒼白、手足厥冷等癥。原發性痛經多始于初潮或其后不久,不伴有盆腔器質性病變。我國原發性痛經發生率為30.06%,且重度痛經約占18%,嚴重影響到廣大女性的生活及工作。筆者在臨床上運用隔鹽灸治療寒凝血瘀型原發性痛經,并與常規針刺相比較,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2014年2月至2015年2月于中山市人民醫院婦科、針灸推拿科及中山市陳星海醫院康復科就診的60例患者作為研究對象,采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例,其中治療組與對照組患者未婚和已婚比分別為21:9、23:7,經卡方檢驗,P＞0.05,兩組數據具有可比性;兩組患者在年齡、初潮年齡、病程及癥狀積分上經t檢驗,P＞0.05,無統計學意義,具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者一般資料比較　(±s)

表1兩組患者一般資料比較　(±s)

組別　　例數　年齡(歲)初潮年齡(歲)　病程(月)　癥狀積分(分)治療組　30　20±2　13±2　19.00±3.30 32.81±12.20對照組　30　19±3　12±2　20.00±2.87 33.26±11.98

1.2診斷標準

西醫診斷標準采用《婦產科學》[1]原發性痛經的診斷標準。痛經為月經期出現的子宮痙攣性疼痛,可伴腰酸、下腹墜痛或其他不適,嚴重者可影響生活和工作。痛經分為原發性和繼發性兩種,原發性痛經是無盆腔器質性病變的痛經,多始于初潮或其不久后。

中醫辨證分型根據新世紀全國高等中醫院校教材《婦產科學》[2]寒凝血瘀型原發性痛經標準。經前或經期小腹部冷痛,得熱痛減,月經后期,經血量少,色黯而有瘀塊,或如黑豆汁樣,畏寒,手足欠溫,帶下色白量多,舌苔白膩,脈弦或沉緊。

1.3納入標準

①符合原發性痛經診斷標準;②中醫辨證分型屬寒凝血瘀證;③年齡在13～35歲。

1.4排除標準

①子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔感染、黏膜下子宮肌瘤及宮腔粘連癥引起的繼發性痛經;②有其他嚴重器質性疾病的患者;③哺乳期患者。

2　治療方法

2.1治療組

患者平躺于治療床上,先用跌打萬花油涂于肚臍周圍,寬度約3寸,然后將粗鹽平鋪肚臍,平鋪面積約超過肚臍3寸,厚度約1 cm,然后將事先做好的約1元硬幣大小的錐形艾炷放于肚臍上,用香點燃使其自然燃燒,當患者臍部有灼熱感時,用鑷子夾起艾炷,用棉簽翻動粗鹽,使熱通過肚臍向下傳導,然后再覆層粗鹽,將之前未燃燒盡的艾炷繼續放上,以患者耐受為度,若患者能忍受可將艾炷燃燒盡,若患者不能忍受,在患者再次感到灼熱時用鑷子拿掉,然后進行第2壯,共灸3壯。于月經前1星期進行隔鹽灸神闕,隔日1次,于月經來的第1天停止,1個月經周期為1個療程,共治療3個療程,并于3個月后隨訪。

2.2對照組

取氣海、關元、子宮(雙側)、歸來(雙側)、地機(雙側)、三陰交(雙側)、血海(雙側),采用0.25mm×40mm針灸針,患者取仰臥位,常規消毒后,垂直進針,得氣后運用熱補法,留針30 min,留針期間運用熱補法行針1次。治療于月經前1星期進行,每日1次,月經第1天停止,1個月經周期為1個療程,共治療3個療程,并于3個月后隨訪。

3　治療效果

3.1觀察指標

采用Cox DJ等[3]制定的CMSS痛經癥狀量表,包括月經周期痛經癥狀出現所持續的總時間及痛經癥狀出現時的嚴重程度。

3.2療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定綜合療效標準,根據CMSS痛經癥狀評分進行療效評價。療效判定標準指數=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:治療后腹痛及其他癥狀消失。隨訪3個月經周期未復發。

顯效:治療后腹痛明顯減輕,其余癥狀消失或減輕,不服止痛藥能堅持工作。治療后積分降低至治療前積分的50%以下。

有效:治療后腹痛減輕,其余癥狀好轉,服止痛藥能堅持工作。治療后積分降低至治療前積分50%～75%。

無效:腹痛及其他癥狀無改變。

3.3統計學方法

使用SPSS16.0軟件統計分析治療前后搜集的數據。計量資料以均數±標準差表示,組內比較采用樣本自身配對t檢驗,組間比較采用完全隨機設計資料的方差分析;計數資料采用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05被認為差別有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.1兩組患者治療前后痛經癥狀積分比較

兩組患者每個周期結束后痛經癥狀積分與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05),說明不論是隔鹽灸神闕或者是針刺治療方法均能不同程度地改善痛經癥狀及嚴重程度;兩組患者每個周期結束后與上一周期相比,痛經癥狀積分有顯著差異(P＜0.05),說明兩種治療方法在改善患者痛經癥狀及嚴重程度上,每次治療均比上次有所進步;兩組3個月后隨訪,與第3個療程相比差異有統計學意義(P＜0.05),說明兩種治療方法同時具備近期和遠期療效。治療組每周期痛經癥狀積分與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05),說明治療組在每周期的治療效果上均優于對照組。詳見表2。

表2　兩組患者治療前后痛經癥狀積分比較(±s,分)

表2　兩組患者治療前后痛經癥狀積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與第1周期比較2)P＜0.05;與第2周期比較3)P＜0.05;與第3周期比較4)P＜0.05;與對照組比較5)P＜0.05

組別　　例數　　治療前　　第1周期　　第2周期　　第3周期　　隨訪治療組　30　32.81±12.20　22.48±9.561)5)　18.07±7.121)2)5)　13.35±4.671)3)5)　7.47±2.881)4)5)對照組　30　33.26±11.98　27.41±9.121)　21.89±7.621)2)　16.27±4.891)3)　10.09±3.171)4)

3.4.2兩組臨床療效比較

治療組愈顯率(80.0%)優于對照組(66.7%),兩組療效經秩和檢驗P＜0.05,差異具有統計學意義。詳見表3。

表3兩組臨床療效比較　(例)

4　討論

月經多與臟腑、氣血、沖任有密切關系,若能相互協調,臟腑安和,血氣流暢,經絡通利,則月經的期、量、色、質均可正常,自無痛經之患。尚一有滯礙,則月經不能順利疏泄,子宮受到臟腑、陰陽、血氣失和的激惹,因而發生疼痛。古人稱之為“不通則痛”。痛經有虛有實,或虛中夾實[5-8],《景岳全書·婦人規》:“經行腹痛,證有虛實,實者或因寒滯,或因血滯,或因熱滯;虛者有因血虛,有因氣虛……但實中有虛,虛中有實……”故治療上多采用行氣、溫經、散寒、活血、祛瘀、涼血等法[9]。

目前西醫治療原發性痛經主要是口服非甾體抗炎藥及避孕藥,雖然能達到即時的止痛效果,但往往治標不治本,而且副反應較大。針灸治療原發性痛經標本兼顧,療效肯定[10-14]。關元穴為元陰元陽交會之所,故可溫腎培元[15-16],而腎陽為五臟之陽,腎陽足則寒無從生,氣海寓意為元氣之海,可補腎培元,調氣和血[17-19],中醫學認為“不通則痛”,氣為血之帥,氣行則血行,關元和氣海相合以溫陽沖任和胞宮,通經止痛;子宮穴為經外奇穴,專治各種女性疾病[20-23],取之可滋養胞宮;歸來為足陽明胃經腧穴,毗鄰胞宮,可通經止痛、調理氣血[24-25];地機穴為足太陰脾經的郄穴,陰經郄穴主治血證[26-28],與血海相伍可活血化瘀止痛;三陰交為足太陰、足少陰及足厥陰交會穴,故能發揮肝脾腎三臟的功效,溫經止痛,調理胞宮[29-30]。神闕穴為五臟六腑之根,神元歸藏之本,經絡之總樞,經氣之匯海,通過任、督、沖、帶四脈而統屬全身,聯系臟腑[31]。《本草綱目》中描述艾葉為純陽之品,可以取太陰真火,能回陽救逆[32-33],《千金方》認為:“艾火可以灸百病,殺鬼邪。”而鹽色白入腎經,用艾隔鹽灸神闕加強溫腎固元及調理沖任之功效,符合中醫學“寒者熱之”治療原則,對于本課題中隔鹽灸神闕穴比單純針刺治療原發性痛經效果更佳,可能與神闕穴的特殊性及艾灸所發揮的作用有關,有研究發現灸法并不單純是溫熱效應,而是溫熱、灸藥性、光譜輻射三者綜合作用的結果,從而刺激穴位引起一系列生理、生化、免疫等方面的變化來調整機體功能[34-37]。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].第2版,北京:人民衛生出版社,2010:249-250.

[2]樂杰.婦產科學[M].第6版,北京:人民衛生出版社,2003:347.

[3]Cox DJ,Meyer RG.Behavioral treatment param eters with primary dysmenorrhea[J].JBehav M ed,1978,1(3):297-310.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:383.

[5]高劍虹,卞松,劉坤鵬.原發性痛經中醫證候要素研究[J].長春中醫藥大學學報,2015,(2):385-387.

[6]王宇慧,魏紹斌.中成藥治療原發性痛經的辨證應用[J].中國計劃生育和婦產科,2015,7(2):11-12.

[7]翟鳳婷,王昕.原發性痛經的中醫探析[J].陜西中醫,2014,(11): 1535-1536.

[8]姜德友,采江英,郎笑飛.痛經源流考[J].河南中醫,2014,34(6): 1141-1142.

[9]羅頌平,羅元愷.中國百年百名中醫臨床家叢書[M].第2版,北京:中國中醫藥出版社,2012:55-56.

[10]耿洪岳.溫針灸治療寒凝血瘀型原發性痛經的療效觀察[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2015,2(5):69.

[11]林寒梅,曾倩如,劉丹青.針灸治療原發性痛經的Meta分析[J].河南中醫,2015,35(4):862-865.

[12]涂安燕,劉國云.針灸配合埋線治療原發性痛經55例[J].河南中醫,2015,35(3):625-626.

[13]陳春玲,鄧聰.針刺治療原發性痛經臨床觀察[J].新中醫,2014,46 (7):161-162.

[14]魯佳,顧一煌.近10年原發性痛經針灸治療研究進展[J].中醫藥信息,2014,(3):165-166.

[15]趙云,劉亞光.艾灸關元、氣海穴治療老年性尿頻30例[J].中醫臨床研究,2014,6(23):22.

[16]李艷梅.不同時間溫針灸對腎陽虛老年人癥狀及血清皮質醇的影響[J].遼寧中醫雜志,2013,40(10):2111-2113.

[17]王光安,劉藝.指針氣海穴為主治療原發性痛經38例[J].國際中醫中藥雜志,2013,35(11):1044-1045.

[18]趙慧,馬綱林,初孝龍.針刺氣海血海治療痛經30例[J].內蒙古中醫藥,2008,27(3):34.

[19]魏自敏.氣海穴埋線配合針刺治療痛經86例[J].中國民間療法,2004,12(3):18-19.

[20]劉英含,鐘峰,石文英.子宮穴在婦科疾病中的應用及現代理論依據[J].上海針灸雜志,2015,34(4):364-366.

[21]劉彥,張愛萍.艾灸子宮穴治療產后腹痛臨床觀察[J].新中醫,2014,46(11):184-185.

[22]董國娟,柳悅,金恩先,等.局部針刺子宮穴治療原發性痛經臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10(7):76.

[23]張梅.按摩子宮穴配合心理護理80例產后宮縮痛的效果觀察[J].按摩與康復醫學,2012,3(18):36-37.

[24]王巍,王新.經絡輸聲療法治療原發性痛經100例[J].陜西中醫, 1998,19(12):557-558.

[25]毛愛民.針刺配合納米全科治療儀照射治療痛經29例[J].上海針灸雜志,2008,27(2):5.

[26]付勃,王珂.少腹部鋪灸配合針刺地機穴治療原發性痛經[J].中醫臨床研究,2014,6(25):30-31.

[27]李蔚江,王安迪,曹曉雯,等.艾灸地機穴治療原發性痛經的腹部紅外熱像特征研究[J].上海針灸雜志,2012,31(9):659-661.

[28]劉希茹,張蘊佳,王波,等.以地機為主穴針刺治療原發性痛經30 例[J].上海中醫藥雜志,2011,45(9):58-59.

[29]王永霞,楊雪艷,景苗苗,等.三陰交治療原發性痛經的源流[J].黑龍江中醫藥,2015,(3):81-82.

[30]宋佳杉,劉玉祁,劉存志,等.電針三陰交、懸鐘、非穴對原發性痛經患者累積鎮痛效應的比較研究[J].上海針灸雜志,2015,34(6): 487-492.

[31]崔國靜,裴海嬌,徐亞.艾葉與艾絨[J].首都醫藥,2013,(13):47.

[32]寧方力,徐平.艾葉為主內服配合外用治療原發性痛經的療效觀察[J].泰山醫學院學報,2014,(8):786-787.

[33]高樹中.中醫臍療大全[M].濟南:濟南出版社,2009:17.

[34]湯浩龍,杜春紅,聶文利.中藥敷臍散治療小兒久瀉100例[J].中醫外治雜志,2001,10(4):51.

[35]梁伍,袁碧儀.敷臍療法的臨床應用現狀與思考[J].中醫研究,2009,22(8):61-64.

[36]曹雪梅,張洛琴.敷臍療法治療原發性痛經43例[J].中醫外治雜志,2011,20(4):20-21.

[37]陳興蓮,王晶心,劉揚,等.中藥敷臍輔助治療胃寒證胃痛效果觀察[J].護理學雜志,2011,26(9):32-33.

Clinical Observation of Salt-partitioned Moxibustion at Shenque(CV8)for Primary Dysmenorrhea Due to Cold Coagulation

ZHANG Xiao1,WANGQiang-qiang2.1.Zhongshan Hospital,Sun Yat-sen University,Zhongshan 528400, China;2.Chen Xing-haiHospitalofZhongshan,Zhongshan 528415,China

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0175

1005-0957(2016)02-0175-03and Blood Stagnation

張曉(1986-),女,住院醫師,碩士,Emai l:361712394@qq. com

2015-06-20